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泌 尿 系 梗 阻 中山大学附属第二医院泌尿外科 姚友生 病因: 机械性或动力性。 先天性或后天性。 系统内或系统外。 是否为医源性。

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2 泌 尿 系 梗 阻 中山大学附属第二医院泌尿外科 姚友生

3 病因: 机械性或动力性。 先天性或后天性。 系统内或系统外。 是否为医源性。

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5 病理和病理生理 病理:梗阻以上的尿路扩张。 病生: 1 )肾小球停止滤过,但血循环正 常。 2 )肾内 ‘ 安全阈 ’ 开放。 3 )肾缺氧。 结局:肾萎缩。 功能变化:肾小球滤过、肾血流减少; 浓缩和酸化尿能力下降。

6 肾积水 HYDRONEPHROSIS

7 病因 先天性:肾盂输尿管连接部狭窄;异位 血管;纤维束压迫;肌纤维发育不良; 输尿管高位连接;连接部瓣膜。 后天性:结石、肿瘤、炎症。

8 诊断 肾积水的确诊。 查明积水的原因、病变的部位和程度。 查明有无感染的存在。 肾功能的情况。

9 治疗 1. 病因治疗:为理想的治疗方法。原则是 去除病因,保留患肾。 2. 先行引流,再去除病因:肾造瘘术。 3. 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时: 患肾切除。

10 良性前列腺增生症 BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA ( BPH )

11 病因 激素的改变和失衡。 生长因子的作用。

12 病理 增生的部分为:移行带。 外科包膜:为被压缩的外周部分。 精阜下移,前列腺部尿道延长。 膀胱小梁,真、假憩室形成。 无张力性膀胱。 肾积水。 上皮和基质的相互作用。

13 临床表现 最初表现:尿频。 最重要的症状:排尿困难。 最痛苦的时候:尿潴留。 不好的最终结果:感染、结石、出血、 肾功能不全。 导致:疝、痔、脱肛。

14 诊断 症状。 直肠指检:大小、质地、有无压痛等。 B 超:大小、结节回声、残余尿,必要时 穿刺活检。 尿流动力学:最大尿流率小于 15ML/S 。 PSA 。

15 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄

16 治疗 等待观察。 药物: a 受体阻滞剂、 5a 还原酶抑制剂。 手术: TURP 、开放 手术。 其他疗法:

17 泌尿系统梗阻 急性尿潴留 ACUTE RETENTION OF URINE

18 病因 1. 机械性梗阻 : 膀胱颈部和尿道的任何梗 阻。 2. 动力性梗阻 : 引起膀胱逼尿肌无力的任 何原因。 3. 其它 : 高热、昏迷、不习惯卧床排尿。

19 治疗 原则:解除病因,恢复排尿。 最常用的方法:导尿。每次 500ML ,隔 半小时放一次。 导尿失败时:耻骨上膀胱穿刺。


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