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胎儿宫内发育迟缓的因素： 一、孕妇因素 二、胎儿因素 三、胎盘、脐带因素
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一、孕妇因素 （一）遗传和环境因素 胎儿双亲患遗传性疾病及环境因素 对胎儿体格发育的影响。 （二）营养因素 孕妇偏食、呕吐，摄入蛋白、维生素、微 量元素不足。
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（三）妊娠病理 如妊高症、多胎妊娠、胎盘早剥等 （四）妊娠合并症 如心脏病、肾炎、慢性高血压、贫 血等
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（五）孕妇吸烟酗酒 尼古丁和一氧化碳可以通过胎盘直接 侵犯胎儿，影响体格发育。 （六）其他 如孕妇年龄、地区、体重、宫内感染
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二、胎儿因素 胎儿本身发育缺陷、代谢功能紊乱、 宫内感染、接触放射线。 三、胎盘、脐带因素 胎盘异常、脐带过长、过细、扭转、 打结等影响胎儿营养素的供给。
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孕 妇
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一、妊娠期的生理特点 （一）内分泌 内分泌改变的目的是对营养素代谢进行 调节，增加营养素的利用，以支持胎儿的 发育，保证妊娠的成功。
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1 、卵巢及胎盘激素分泌增加 （ 1 ）人绒毛膜促性腺激素 主要生理作用一是刺激母体黄体分泌孕酮； 二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对 胎体的排斥反应，达到安胎效果。
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（ 2 ）人绒毛膜生长素 主要生理作用： 一是将葡萄糖转给胎体； 二是促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增 多； 三是促进蛋白质和 DNA 的合成。因此，有 人把它称为妊娠期的生长素。
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（３）雌激素 包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 雌二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化 为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备。 雌三醇主要生理作用是通过促进前列 腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量， 并可促进母体乳房发育。
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（ 4 ）孕酮 孕酮最初来源自黄体，之后来源于胎盘。 孕酮松弛胃肠道平滑肌细胞，导致孕期胃肠功 能改变，使子宫的平滑肌细胞松弛，以便于胎 儿在子宫内着床。此外，还促进乳腺发育并在 妊娠期阻止乳汁分泌。
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2 、甲状腺及其他 激素水平的改变 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多。
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（二）消化功能 1 、牙龈肥厚，出血 2 、胃肠平滑肌张力下降 3 、易诱发胆结石 4 、营养素吸收增加
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（三）血液 1 、血容量增加 32-34 周达顶峰 2 、血液相对稀释
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（四）肾脏 肾小球的滤过率增加约 50% ，肾小管吸收 能力未增加。尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性 维生素的排出量增加。 （五）体重 增加 11-12.5 千克。体脂平均增加 2-4 千克。
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二、妊娠期的营养需要与膳食营养参考摄入量 （一）能量 孕中期每日增加 200kcal 。 ( 二）蛋白质 妊娠早期（ 1-12 周）每日 5g ，中期（ 13- 27 周） 15g ，晚期（ 28-40 周） 20g 。 （三）脂类 脑和视网膜的发育。
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（四）矿物质 1 、钙 摄入不足影响胎儿骨骼、牙齿发育。 孕妇腰腿疼痛和小腿抽筋。 妊娠中期摄入量每日 1000mg ，妊娠后期 每日 1200mg 。
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2 、铁 缺铁导致早产、低出生体重、孕期体重 增加不足。 妊娠中期摄入量每日 25mg ，晚期 35mg 。 3 、锌 有利于胎体发育和预防先天性缺陷。 推荐摄入量每日 20mg 。 4 、碘 缺碘导致胎儿甲状腺功能低下 — 克汀病。 推荐摄入量每日 200μg 。
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（五）维生素 1 、维生素 A 缺乏导致早产、发育迟缓、低体重儿。 妊娠早期摄入量每日 800μgRE ，中晚期 900μgRE 。
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2 、维生素 D 缺乏导致胎儿骨骼、牙齿发育不良，新生 儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化。 3 、维生素 E 新生儿溶血
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4 、叶酸 孕早期缺乏引起死胎、流产、脑和神经管 畸形。 5 、维生素 B 1 缺乏导致脚气病。
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6 、维生素 B 6 用于早孕反应的辅助治疗。 7 、维生素 B 12 缺乏发生巨幼红细胞贫血，神经系统受 损。
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三、妊娠期营养对胎儿及母体的影响 （一）对胎儿发育的影响 低体重和早产 ( 二）胎儿先天性畸形 （三）围产期胎儿死亡率增高 （四）脑发育受损 （五）胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病
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四、妊娠期营养不良对母体健康的影响 （一）妊娠合并症 ( 二）营养性贫血 （三）骨质软化症 （四）营养不良水肿
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五、孕期妇女的膳食指南 时期 孕前期 （ 3-6 个月） 孕早期 （ 1-12 周） 孕中期 （ 13-27 周） 孕晚期 （ 28 周 - 分 娩） 营养素 叶酸、碘、 铁 叶酸、碘、 铁、维生素 B12 蛋白质、铁、 钙 EPA 、 DHA 、铁、 钙 妊娠各期应重点补充的营养素
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五、孕期妇女的膳食指南 （一）孕早期膳食指南 1 、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 2 、常吃含铁丰富的食物 3 、保证摄入加碘食盐 4 、戒烟、禁酒
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五、孕期妇女的膳食指南 （二）孕前期膳食指南 1 、饮食清淡适口，照顾孕妇喜好 2 、少食多餐，想吃就吃 3 、保证摄入足量富含碳水化合物的食物 4 、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 5 、戒烟、禁酒
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五、孕期妇女的膳食指南 （三）孕中、末期膳食指南 1 、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品 的摄入量 2 、适当增加奶类的摄入 3 、常吃含铁丰富的食物 4 、适量身体活动 5 、戒烟、禁酒
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母 乳
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一、分泌量 产后第一天分泌乳汁约 50ml ，第二天 约 100ml ，第二周增加到每日 500ml ，一个 月达 650ml ，三个月可达 750-1000ml 。 泌乳量少母亲营养状况不良的特征。
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二、营养成分 乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，关 系到乳汁分泌的质与量。
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三、营养素摄入量 （一）能量 每日增加 500kcal 。 （二）蛋白质 每日多摄入 20g 。
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（三）矿物质 钙每日 1200mg ，铁每日 25mg ，锌每 日 21.5mg ，碘每日 200μg ，硒每日 65μg 。 （四）维生素 维生素 A 每日 1200μgRE ，维生素 E 每 日 14mg ，有促进乳汁分泌的作用。
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小儿年龄分期
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一、胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生 二、新生儿期 从胎儿出生到生后满 28 天 三、婴儿期（第一生长发育高峰期） 自出生到满 1 周岁 四、幼儿期 自 1 周岁后到满 3 周岁前
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五、学龄前期 自 3 周岁到 6-7 岁 六、学龄期 自 6-7 岁到青春期前 七、青春期（第二生长发育高峰期） 11-20 岁
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小儿生理特点
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一、消化系统 （一）口腔 唾液中淀粉酶分泌不足（ 3 个月） （二）胃 新生儿胃容量 30-50ml 二、免疫特点 IgG 可通过胎盘 IgA 、 IgM 不能通过胎盘，易患感染 性疾病
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小儿体格生长发育评估
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一、体重 出生 3kg ，前半年每月增加 600-800g ， 后半年 300-400g 。 1-6 个月体重公式 7-12 个月体重公式 2-12 岁体重公式
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二、身高 出生 50cm ， 1 岁 75cm ， 2 岁 85cm 。 2-12 岁公式 三、头围 脑、颅骨发育程度 出生 34cm ， 6 个月 44cm ， 1 岁 46cm 。
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四、胸围 出生 32cm 五、牙齿 （一）乳牙 20 个， 4-10 个月萌出， 2-2 岁 半出齐 （二）恒牙 32 个， 7-8 岁换牙， 20-30 岁 出齐
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小儿感知觉发育
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一、视觉发育 二、听觉发育 三、嗅觉 味觉发育 四、皮肤感觉发育 五、知觉发育
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小儿运动功能发育
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一、大运动 “ 二抬四翻六会坐，七滚八趴周 会走 ” 二、细运动
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小儿语言发育
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一、发音阶段 出生到 1 岁 二、理解语言阶段 1-1 岁半 三、表达语言阶段 1 岁半 -2 岁
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婴 儿
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一、母乳的成分 1 、初乳 产后 4-5 天的乳汁 2 、过渡乳 产后 5-14 天的乳汁 3 、成熟乳 产后 14 天 -9 个月的乳汁 4 、晚乳 10 个月后的乳汁
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二、母乳喂养的优点 1 、营养丰富，比例合适 2 、增强婴儿免疫力 3 、有利于婴儿脑的发育 4 、良好的心理、社会反应 5 、喂哺简便 6 、对母亲有利
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三、哺乳方法 1 、尽早开奶，按需喂哺 2 、哺乳时先吸空一侧，再吸另一侧 3 、哺后轻拍背，保持右侧卧位 4 、 10-12 个月断乳
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四、辅助食品的添加 1 、原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多 种，因人而异，逐步适应 2 、顺序 （ 1 ）出生 15 天，浓缩鱼肝油或维生素 D 制剂 （ 2 ） 3-4 周，水状食物为主 （ 3 ） 4-6 个月，泥状食物为主 (4 ） 7-9 个月，末装食物为主 （ 5 ） 10-12 个月，碎食物为主
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维生素 D 缺乏性佝偻病 一、定义 小儿体内维生素 D 不足，使钙、磷代谢 紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身 慢性营养性疾病。 二、病因 （一）日光照射不足 （二）维生素 D 摄入不足 （三）生长发育迅速 （四）疾病与药物的影响
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三、临床表现 （一）早期主要表现为神经、精神症状 （二）活动期主要表现为骨骼改变和运动功 能发育迟缓 1 、骨骼改变 2 、肌肉关节松弛 3 、神经、精神发育迟缓 （三）恢复期
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营养性缺铁性贫血 一、定义 由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。 二、病因 （一）先天储铁不足 （二）铁摄入不足 （三）生长发育快 （四）吸收障碍 （五）丢失过多
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三、临床表现 （一）皮肤粘膜逐渐苍白 （二）肝脾轻度肿大 （三）消化系统：食欲减退 （四）神经系统：出现注意力不集中、记忆 力减退
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四、铁剂治疗 （一）小剂量 （二）两餐之间服用 （三）加维生素 C （四）禁茶、咖啡、牛奶
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儿童与青少年
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一、膳食指南 （一）三餐定时定量，保证吃好早餐，避免 盲目节食 （二）吃富含铁和维生素的食物 （三）每天进行充足的户外运动 （四）不抽烟、不饮酒
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二、备考时期的营养 （一）健脑需要优质蛋白 （二）益智食品 DHA （三）谷类食品是供应能量的快速反应部队 （四）吃粗粮补充维生素 B1 （五）每天吃 5-8 个核桃 （六）最好一周吃 2 次猪肝 （七）补钙首选牛奶、酸奶 （八）多吃新鲜的绿叶蔬菜 （九）限制油腻食物和高糖饮料
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三、考试期间膳食注意事项 （一）只有葡萄糖能给大脑快速供能 （二）不要吃得过饱 （三）不要吃得过甜 （四）不要吃得过咸 （五）不能吃不洁净的食物 （六）不要吃平日不吃的食物
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老年人的营养
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一、老年人的生理特点 （一）代谢功能下降 （二）身体成分的改变 1 、水分减少，脏器萎缩 2 、脂肪组织增加 （三）各器官生理系统功能降低 （四）抗氧化能力下降 （五）个体差异明显
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