醫用氧氣及活力氧氣百 點之介紹 藥師 邱建強. 慢性肺阻塞張先生的故事 常來藥局領藥住台中的ＣＯＰＤ患者張先生，日前接到 在台北 30 年老朋友的娶媳婦喜帖，非常想去參加，可是 十分猶豫，害怕外出時間過長造成血氧過低有危險。後 來藥局幫他準備小容量氧氣，讓他順利出遠門完成心事！ 之後張先生便常帶著小型氧氣與家人出門旅遊，大大的.

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1 醫用氧氣及活力氧氣百 點之介紹 藥師 邱建強

2 慢性肺阻塞張先生的故事 常來藥局領藥住台中的ＣＯＰＤ患者張先生，日前接到 在台北 30 年老朋友的娶媳婦喜帖，非常想去參加，可是 十分猶豫，害怕外出時間過長造成血氧過低有危險。後 來藥局幫他準備小容量氧氣，讓他順利出遠門完成心事！ 之後張先生便常帶著小型氧氣與家人出門旅遊，大大的 改善了他的生活品質於活動範圍。如果到處都能直接交 換氧氣鋼瓶，他就能完成環島旅行的心願了！

3 活力氧氣百點供應站成立 普遍大眾對醫用氧氣不慎暸解，大多誤認為是醫療器材， 實不知醫用氧氣為藥品。 由中央衛福部食藥署及地方衛生局指導台中縣、台中市、 彰化縣、南投縣藥師公會，號招所屬的社區藥局超過ㄧ百 家，成立活力氧氣百點供應站，提供慢性肺阻塞、氣喘等 需要氧氣的民眾服務。

4 活力氧氣百點供應站功能 這些遍佈各地的藥局，不但有販售小容量新的氧氣瓶組 （ 10 公升以下），還方便民眾持空的氧氣瓶交換滿的氧氣 瓶之服務，以及接受民眾持醫師處方後通知合格廠商送貨。 可讓許多慢性肺阻塞等患者不再害怕外出，提高他們的活 動範圍與生活品質。如有意外或災害等有需要氧氣的時候， 這些藥局也能夠提供第一時間的支援。

5 氧氣治療的定義： 氧療的定義：當病人產生缺氧在不需要立即插管之 下，給予病患超過 21% 的氧氣濃度就稱為氧氣治療 當個體每天需要 15 小時以上的氧氣治療即稱 ” 長期氧氣治療 ” 。 5 氧療目 的 改善組織缺氧 或低血氧情形 降低呼吸所需 做的功 避免不必要的 合併症 改善活動耐力 增進睡眠品質及 提高生活品質 The journal of nursing 2005 52(2) ： 67-71

6 同時 1.PaO 2 ≦ 55mmHg 或 SaO 2 ≦ 88% 或 2.PaO 2 55~60mmHg 或 SaO 2 ≦ 89% 合併有肺動脈高壓、週邊水腫 等心臟衰竭的表徵或是紅血球過多症。 此時給予 ” 氧氣治療 ”( 治療流速： < 5 L/min) 慢性阻塞性肺部疾病的長期氧氣治療 (1) 分期特徵 第1期第1期輕度 COPD FEV1 / FVC < 70% ， FEV1 ≧ 80% 預測值。雖然病人不一 定知道自己肺功能異常，但大部分都有慢性咳嗽或咳痰 之症狀。 第2期第2期中度 COPD FEV1 / FVC < 70% ， 50% ≦ FEV1 < 80% 預測值。出現氣 流阻塞，有運動性呼吸困難症狀。 第3期第3期重度 COPD FEV1 / FVC < 70% ， 30% ≦ FEV1 <50% 預測值。呼吸困 難症狀更惡化，影響病人生活品質。 第4期第4期極重度 COPD FEV1 / FVC < 70% ， FEV1 < 30% 預測值。氣流嚴重阻塞 或出現慢性呼吸衰竭症狀，生活品質受重大影響，急性 發作時可能危及生命。 6 COPD ： Chronic Obstructive Pulmonary Disease FEV1 ： Forced expiratory volume 第一秒用力呼氣量 FVC ： Forced vital capacity 用力肺活量 慢性阻塞性肺病診治指引 (2007)

7 慢性阻塞性肺部疾病的長期氧氣治療 (2) 7 治療目標 PaO 2 達 60mmHg 以上或 SaO 2 達 90% 以上 PaO 2 (mmHg) 給氧流速 (L/min) FiO 2 (%) 50124 45228 40332 354 居家長期氧氣治療設備優點缺點 氣體壓縮鋼瓶便於外出移動 需經常灌氧或換筒，病人活動空間及 時間會受限。 氧氣製造機長期使用者較為經濟需供電，外出需要其他養療設備替代。 液態氧鋼瓶體積小便於外出 價格昂貴，若住郊區或鄉間不易填充 液態氧。 結論：長期居家氧氣治療對於低血氧的慢性阻塞性 肺疾患者確實有其必要性及重要性。 Formosan journal of physical therapy 1990 15 ： 36-45

8 心臟病孕婦的真實故事 有一天晚上，藥局的一個熟客，坐著計程車停到藥局的 門口，跑進藥局來求助！說他女兒在計程車上，剛從醫 院急診出來，懷孕 30 週，有先天的心臟瓣膜脫垂，隨著 嬰兒越來越大，就越來越喘，早上嚴重的宮縮所以進去 急診，經過安胎休養，宮縮改善，就出院了，可是還是 會喘！很怕又會發生，要怎麼辦？ 當時胎兒只有 1400G ，建議孕婦接受氧療減少孕婦心臟 做工，避免胎兒缺氧。後來母親喘時便氧療，並注重營 養，跟醫生討論當胎兒足夠重時剖腹產。當胎兒達 2500G 剖腹，母嬰平安。

9 急救時高濃度氧氣的應用 不同組織細胞代謝所需氧量不一致，成人腦組織只占體重 2% ，耗氧量卻占全身耗氧量 20%( 嬰兒占 50%) 。 腦細胞對缺氧最敏感。在無氧狀態下大腦只能生存 8 分 鐘 ，嚴重缺氧可使腦細胞壞死，造成神志障礙和不可逆 的中樞神經後遺症。 心肌對缺氧也十分敏感，缺氧可引起嚴重心律失常，甚 至心跳停止。 因此對缺氧患者及時進行氧氣治療，改善缺氧，是維護身 體組織器官正常的氧化代謝和功能的重要措施，可為危重 病患者贏得時間，為實施全面的搶救措施創造條件。

10 急救時如何以甦醒器提供高濃度氧氣 輸出之氧氣濃度 (%) 擠壓速率 / 氧氣流速 5 (L/min)10 (L/min)15 (L/min) 15L /min with 儲氣袋 12 次 / 分 34.5644.0351.6494.01 15 次 / 分 32.6343.2448.2890.29 20 次 / 分 31.6138.8746.2189.69 10 結論： 最好的急救方法就是在甦 醒器上加裝儲氣袋並有足 夠的氧氣流量。 Kaohsiung J Med 1995 10 ： 578-82 http://std.ntc.edu.tw/ntc/cweb/hyg/hygadm/hygadm_hos.htm

11 局部氧療治療 第二 / 三級急性放射性皮炎的應用研究 方法 給予生理食鹽水沖洗和清潔並隨後給予 gentamycin ，紗布 濕敷 30min ，局部灌入氧氣 15~20mins ，流速： 3~5L/min ， 距離皮膚 2~5cm ，每日三次。 11 結果實驗組 (n=36) 對照組 (n=28) 癒合時間 7.4 天 11.5 天 Chin J Radio Health 2007 16(2) ： 231-2 放射性皮炎： 主要是由於皮膚在遭受到治療性的放射線劑 量照射後，會引起組織的傷害及一連串的發 炎反應，是由放射治療所引起的併發症。 目的： 評估局部氧氣治療放射性皮炎的療效。 http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz43/m2.htm

12 結論 目前醫用氧氣、二氧化碳、氧化亞氮已列入藥品，除了 在醫用氣體使用管理為藥師應盡責任之外，藥師也必需 對民眾提供醫用氣體用藥指導，讓病人瞭解正確使用方 式及注意事項，確保臨床治療目標及用藥安全。 12

13 氧氣鋼瓶現場示範操作 安裝氧氣調整器示範 調整氧氣流量（給予正確的劑量） 安裝甦醒器及操作