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细菌性痢疾 bacillary dysentery 中国医科大学附属二院传染科. 一.概念  由志贺菌属细菌 (genus shigellae ,又称痢疾杆菌) 引起的肠道传染病,又称志贺菌病 (shigellosis) 。  夏秋季常见  直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现  临床表现.

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1 细菌性痢疾 bacillary dysentery 中国医科大学附属二院传染科

2 一.概念  由志贺菌属细菌 (genus shigellae ,又称痢疾杆菌) 引起的肠道传染病,又称志贺菌病 (shigellosis) 。  夏秋季常见  直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现  临床表现 — 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血 便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者有 感染性休克和 ( 或 ) 中毒性脑病。  可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发 作。

3 二.病原学  病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属, G – 杆菌,无鞭毛  分 型 目前分为 4 群及 43 个血清型 痢疾志贺菌 A (病情最重) 福氏志贺菌 B (我国主要,易转慢性) 鲍氏志贺菌 C (我国较少) 宋内志贺菌 D (病情最轻)

4  内毒素 — 主要致病物质  外毒素(志贺毒素) — 神经毒(产生神经系统症状) 细胞毒(肠粘膜细胞坏死) 肠毒素(类似霍乱肠毒素,水样泻)  生存能力较强(宋内 > 福氏 > 鲍氏 > 痢疾)

5 三.流行病学 1 .传染源 病人及带菌者 2 .传播途径 粪口途径 3 .易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4 .流行特征 夏秋季 儿童,中青年

6 四.发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件  介导细菌吸附的光滑型脂多糖 O 抗原  能侵袭细胞并能在其中繁殖  产生毒素

7  胃酸,正常菌群,分泌型 IgA  在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症,坏死, 溃疡 腹痛,腹泻,黏液脓血便  少有菌血症和败血症  内毒素 — 发热,毒血症状,微循环障碍  外毒素 — 水样腹泻,神经系统症状

8 内毒素  小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC  损伤血管内皮细胞 血栓形成  脑水肿,脑疝

9 病理解剖  以乙状结肠和直肠病变最显著  急性期 — 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔(病变仅限固有层)  慢性期 — 粘膜水肿,肠壁增厚,疤痕, 肠腔狭窄  中毒性菌痢 — 肠道病变轻 全身微血管痉挛 脑水肿

10 五.临床表现  潜伏期 l 一 3d( 数小时至 7d) 。  病情严重程度 痢疾志贺菌 > 福氏志贺菌 > 宋内志贺菌

11 ( 一 ) 急性菌痢  普通型 ( 典型 )  轻型 ( 非典型 )  中毒型 (儿童多见) (1) 休克型 ( 周围循环衰竭型 ) (2) 脑型 ( 呼吸衰竭型 ) (3) 混合型

12 普通型(典型)菌痢  高热,寒战  腹痛,腹泻,里急后重  粘液脓血便  左下腹压痛,肠鸣音亢进

13 轻型(非典型)菌痢  毒血症状轻,低热或不发热  肠道症状轻,腹泻次数少,无脓血  轻度腹痛,无明显里急后重

14 中毒型菌痢休克型 (周围循环衰竭型) 感染性休克表现  严重毒血症状  面色苍白,皮肤花斑,四肢厥冷,紫绀  血压下降,脉搏细数  少尿或无尿

15 中毒性菌痢脑型 (呼吸衰竭型) 中枢神经系统症状  严重毒血症状  烦躁,嗜睡,昏迷,惊厥  瞳孔改变  呼吸异常或衰竭

16 ( 二 ) 慢性菌痢 (超过 2 个月)  原因 治疗不当 耐药,福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病  分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型

17 六. 实验室检查  血常规: WBC N ,慢性可贫血  便常规:粘液脓血便, WBC≥15 个 /HP  病原学:便培养,注意取样  免疫学  核酸检测

18 七. 并发症及后遗症  败血症  溶血尿毒综合征(多见于痢疾志贺菌感染)  关节炎(变态反应)  耳聋,失语,瘫痪(中毒性脑型)  瑞特综合征:眼炎,尿道炎,关节炎

19 八. 诊断 急性菌痢  夏秋季,有进食不洁食物或与菌痢病人 接触史。  临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重 及粘液脓血便;左下腹明显压痛。  实验室检查

20 慢性菌痢  病人有急性菌痢史  病程超过 2 个月而病情未愈。

21 中毒型  儿童多见,以严重毒血症状,休克和(或)中 毒性脑病为主要表现  胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻  应及时取便送检  粪便镜检确诊培养痢疾杆菌

22 鉴别诊断 急性菌痢  急性阿米巴痢疾  食物中毒  其它肠道感染  肠套叠,急性坏死性出血性小肠炎

23 慢性菌痢  肠道癌症  溃疡性结肠炎  慢性血吸虫病

24 中毒性菌痢  其它感染性休克  暴发性流脑  流行性乙型脑炎

25 九. 预后  痢疾志贺菌群重,福氏易慢性  中毒型病死率高  慢性不易根治  免疫力低,儿童或老年人病死率高

26 十.治疗 急性菌痢治疗  一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡  病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢,阿奇霉素等  对症治疗

27 慢性菌痢治疗  全身治疗, 积极治疗并存的慢性疾病  病原治疗 药敏 联合用药,疗程长, 1 一 3 个疗程 药物保留灌肠疗法  对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂

28 中毒型菌痢  一般治疗 : 同急性菌痢  病原治疗  对症治疗 :降温镇静

29 休克型治疗(病原治疗基础上抗休克) ①扩充血容量及纠正酸中毒:低分子 右旋糖酐 葡萄糖盐水, 5 %碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药: 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺,酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能:心脏,肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止 DIC

30 脑型治疗  20 %甘露醇,快速, 6~8h 重复使用。  山莨菪碱改善脑血管痉挛  应用肾上腺皮质激素  防治呼吸衰竭:中枢性呼衰 周围型呼衰

31 十一. 预防  管理传染源  切断传播途径  保护易感人群


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