昆明医科大学第三附属医院 影像教研室 张 莹 第二章 中枢神经系统 第六节 脑血管疾病 《医学影像诊断学》

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1 昆明医科大学第三附属医院 影像教研室 张 莹 第二章 中枢神经系统 第六节 脑血管疾病 《医学影像诊断学》

2 学习要求  掌握： 1 、动脉静脉畸形的影像学表现 2 、海绵状血管瘤的 CT 、 MR 表现  熟悉： 动脉静脉畸形和海绵状血管瘤的病理改变  了解： 动静脉畸形和海绵状血管瘤的临床表现

3 上节课内容复习  颅内出血  高血压性脑出血  颅内动脉瘤破裂出血  脑血管畸形出血  脑梗死或脑血管栓塞后脑出血

4 脑血管畸形 （ cerebral vascular malformation ）  动静脉畸形 （ arteriovenous malformation, AVM)  海绵状血管瘤 （ cavernous angioma ）  静脉畸形 （ venous malformation ）  毛细血管扩张症 （ capillary telangiectasia ）

5 动静脉畸形 - 概述  最多见的脑血管畸形  可发生于任何年龄， 72% 发生于 40 岁前  约 85% 发生于幕上， 15% 发生于后颅窝，绝 大多数为单发  常位于脑浅表部，最常见于大脑中动脉系统

6 动静脉畸形 - 病理及临床表现  由一团畸形的动脉、静脉和动静脉瘘组成  症状取决于大小、形状、部位、是否破裂  临床三联征： 出血、头痛、癫痫发作

7 动静脉畸形 - 影像表现  X 线平片价值有限  脑血管造影是诊断 AVM 最可靠、最准确 的方法  隐匿性 AVM （ cryptic AVM ）

8 动静脉畸形 - 影像表现  CT 平扫为混杂密度病灶  CT 增强见点条状血管强 化影及迂曲扩张血管团  CTA

9 动静脉畸形 - 影像表现  MRI 平扫为混杂信号灶  见毛线团样或蜂窝状流 空血管影  增强扫描明显强化  MRA

10 海绵状血管瘤 - 概述  较少见，发生率约占脑血管畸形的 7%  约 80% 发生于幕上，最常见于额颞叶深部髓 质区、皮髓质交界区和基底节区  约 50% 的病例为多发

11 海绵状血管瘤 - 病理及临床表现  由扩张、衬有内皮的窦样间隙组成  一般看不到明显供血动脉和引流静脉  几乎百分之百有瘤内出血  癫痫、头痛、颅内出血

12 海绵状血管瘤 - 影像表现  X 线平片价值有限  脑血管造影多数无异常发现，少数在毛细 血管晚期或静脉早期有浅淡染色。

13 海绵状血管瘤 - 影像表现  CT 平扫为边缘清楚 的类圆形高密度病灶  密度不均，常伴钙化  多无灶周水肿  增强扫描可有轻度至 明显强化

14 海绵状血管瘤 - 影像表现  边界清楚的混杂信号灶， 周围见低信号含铁血黄素 环，中心多呈等高信号  一般无灶周水肿  增强扫描中心可有不同程 度强化，周围低信号环更 明显

15 海绵状血管瘤 - 影像表现  CTA 和 MRA 常无异常发现

16 小结  AVM ：明显增粗迂曲的畸形血管团，有供 血动脉和引流静脉，明显强化  海绵状血管瘤：类圆形混杂密度 / 信号灶， MR 病灶周边有低信号环，中心可轻度 - 明显 强化

17 复习思考题  脑血管畸形出血怎样与其它颅内 出血相鉴别？

18 参考书  吴恩惠主编. 医学影像诊断学. 第 3 版. 人民 卫生出版社， 2011  吴恩惠主编. 中华影像医学 - 中枢神经系统 卷. 第 1 版. 人民卫生出版社， 2004

19 预习  静脉畸形  颅内动脉瘤

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