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小儿肥胖症 昆明医学院第一附属医院 儿科 教研室
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熟悉小儿肥胖症的病因与病理生理。 熟悉本病的临床表观与鉴别诊断。 掌握本病的诊断与防治。
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定义： 肥胖症（ obesity ）是由于能量摄入 长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度 积聚，体重超过一定范围的一种营养障 碍性疾病。
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肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。 10 ％～ 20 ％的肥胖婴儿将成为肥胖儿童， 40 ％的肥胖儿童将成为肥胖青少年， 75 ％～ 80 ％的肥胖青少年将成为肥胖成人。 肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子 的心里和生理发育，也往往是成人期发 生高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中、胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。 因此，应引起社会及家庭的重视。
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分类和病因 一、分类 肥胖病分单纯性肥胖和继发性肥 胖两类。单纯性肥胖可无明显病因引 起，占儿童肥胖总数的 95 ％～ 97 ％。 单纯性肥胖已成为近代全球的流行病， 其发病率据美国 1991 年统计， 6 ～ 11 岁为 25 ％，我国调查 0 ～ 7 岁儿童肥胖 为 2 ％， 7 ～ 18 岁肥胖为 7.24 ％。
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二、病因 单纯性肥胖可与下列因素有关： 1 、遗传因素 很多肥胖儿童有家族肥胖史，目前 认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥 胖的，子女约有 70 ％～ 80 ％的肥胖，父 母单方肥胖，子女约有 40 ％～ 50 ％的肥 胖，双亲体重正常的子女发生肥胖的约 10 ％～ 14 ％。
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2 、饮食因素 喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超 过机体代谢的需要，多余的能量便会转化为 脂肪储存于体内，因而导致肥胖。 人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前 3 个月，生后第一年和 11 ～ 13 岁三个阶段， 若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起 肥胖。 饮食习惯、食品的质和量受社会和家庭的影 响。目前我国各大城市中绝大多数家庭已逐 步步入小康，因此除摄食过度外，尚有偏爱 荤食、油腻、甜食和零食，使能量更多的储 存，导致肥胖发病率增高。
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3 、运动因素 缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生肥胖 的重要因素，即使摄食不多，但如活动过少， 也可引起肥胖。如学龄儿童每天放学后必须 完成大量课后和课外作业，或有的孩子长时 间看电视、玩电脑，均可导致肥胖 4 、其他 如调节饮食感及饥饿感的中枢失去平衡 可导致多食，精神创伤以及心理异常等可致 儿童多食。
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继发性肥胖 又称病理性肥胖，约占 3 ％～ 5 ％，继发于各种内分泌、代谢病和 遗传综合症。
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营养素摄入 > 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病 理 生 理病 理 生 理 肥 胖肥 胖
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病 理 生 理病 理 生 理 肥 胖 脂肪代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 高脂血症 尿酸 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕 动脉硬化 冠心病 高血压
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临床表现 单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段，一般 1 岁以内， 5 ～ 6 岁和青春期好发。 一、症状 患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤食、淀 粉类和零食的习惯。明显肥胖儿童常有疲劳感， 用力时气短或腿疼，严重肥胖者由于脂肪的过 度堆积，限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换 气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增 多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭而死亡， 又称肥胖－换气不良综合症（ pickwickian syn ）。 因肥胖，日久会造成心理障碍、自卑、 孤独、胆怯，影响社交。
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二、体征 体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀， 面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小， 躯干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。乳 房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。男童往 往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴茎或睾丸 缩于腹股沟被误诊为隐睾。重度肥胖儿腹部、 臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，部分患儿皮 肤有棕色或褐色色素沉着，表皮增厚，以颈、 腋下鼠蹊或肘部好发，身高多高于同龄儿，骨 龄正常或提前。
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实验室检查 肥胖儿童血清甘油三脂，胆固醇大 多增高，血清 ß 脂蛋白也增多，有高胰岛 素血症，生长激素水平减低，血清胰岛 素生长因子－ 1 （ IGF 1 ）正常或升高。
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诊断和鉴别诊断 一、诊断 1 、身高体重法 小儿体重超过同性别、同年龄正常儿童 均值 20 ％以上者即可诊断。超 20%~29% 为 轻度肥胖，超 30 ％～ 39 ％为中度肥胖，超 40 ％～ 50 ％为重度肥胖，超过 60 ％为极度 肥胖。计算方法为： 肥胖度＝ { （实际体重 — 标准体重） ÷ 标 准体重 }×100 ％
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2 、体块指数（ body mass index.BMI ） 该方法的实用性强、可靠，已广泛应用 于区别正常或肥胖和各种肥胖度 BMI= 体重（ kg ）／身高平方（ rn 2 ） ≥25 为轻度肥胖； ≥30 为中度肥胖； ≥40 为重度肥胖。 BMI>25 者并发高血压、高血脂、 糖尿病的危险性增加； ≥27 发生上述并发 症的危险性更高。
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二、鉴别诊断 1 、皮质醇增高症（又称库欣氏综合症一 Cushing, s syn ） 因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮 质醇所致，临床出现向心性肥胖、满月 脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫 纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节 律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑 制（单纯性肥胖被抑制）。
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2 、肥胖生殖无能综合症 （ Froehlich syn ） 以幼儿、学龄期男孩多发， 继发于下丘脑及垂体病变。临床 以肥胖、性发育障碍为主要表现， 部分患儿伴尿崩症，脂肪分布不 均匀，乳房、下腹部和阴阜明显， 头颅 CT 和 MRI 可发现病灶。
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3 、贝一韦综合症（ Prader-wili syn ） 基本症状是肌张力低下、肥胖、智 能障碍和性发育不良。出生时即有肌张 力低下、 喂养困难、生长发育和智能发 育迟缓。一般 2 ～ 3 岁开始长胖，性格暴 躁，伴有特殊外表，如矮身材，颅盖高、 眼小、手足小。血浆生长激素水平降低。
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4 、劳一蒙一毕综合症（ Laurence- Moon-Biedl syn ） 为常染色体隐性遗传病，以 周围型肥胖、视网膜色素变性、 智能障碍、性腺发育不良和多指 （趾）畸形为五个基本症状。部 分患儿仅有 l ～ 2 个基本特征，也有 除以上基本症状外还伴有肾脏疾 病、心血管疾病或神经性耳聋。
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并发症 肥胖的并发症多数在成年以后才产 生症状，明显威胁健康。有些则在儿童 期就产生影响。 并发症的发病率和病死率与肥胖程 度密切相关。
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一、心理一精神障碍 肥胖儿的形象和活动不灵活，常受 同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经 常处于 严重的精神压力之下。日久逐 渐降低自我形象和自我意识，自动退出 游戏圈，减少与同伴和周围人群的接触 和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力 的性格，影响学习和以后事业中的自信 与竞争能力。
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二、高血脂症 可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固醇、 甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高、高 密度脂蛋白降低。 三、糖尿病 超重人群糖尿病的患病率为非超重 人群的 3 倍。美国糖尿病患者的 85 ％为肥 胖症患者。
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四、高血压 小儿肥胖者 10 ％～ 30 ％有高血压。 五、冠心病 青少年肥胖者，成人期冠心病的发 病率明显升高。 六、消化道疾病 引起胆石症、胆囊炎。肥胖症患者 胆石症的发病率，男性为正常人的 2 倍， 女性为 3 倍。
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七、关节病变 下肢关节痛在肥胖儿中极普遍。由 于下肢长期过度负重，引起膝内（外） 翻，股骨骨骺分离，股骨无菌性坏死和 平底足等。 八、肥胖肺通气不良综合症 九、睡眠呼吸暂停 孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止， 10 秒 / 次或更长，发作频率可达 30 次 / 夜左 右，严重时会突然死亡。
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治疗 原则是在不影响基本热量 和营养需要的前提下，减少热能 性食物摄入和增加机体对热能的 消耗，使体内过剩的脂肪不断减 少，从而使重逐步下降。饮食疗 法和运动疗法是两项最主要的措 施。
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一、饮食疗法 以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白 食谱应用最广。一般建议减肥期各年龄 组每天摄入热量： <5 岁 600 ～ 800kcol/kg 10 ～ 14 岁 1000 ～ 1200kcol/kg 碳水化和物、蛋白质和脂肪所占总 热量的比例为 45 ： 35 ： 20 ，限制糖类， 保证维生素和矿物质供应，在控制饮食 的同时应尽量满足食欲和避免饥俄感， 可选择体积大、热量低的食物，可变每 日二餐为五餐。
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二、运动疗法 运动可增加能量消耗，促进脂肪分 解和肌肉中蛋白质的合成。剧烈运动会 引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。所 以，一般多主张以低强度、持续时间较 长的有氧代谢运动为主。一般选择慢跑、 中快速度步行，骑自行车、游泳、爬楼 梯、跳绳和球类活动等。每日坚持 30 － 60 分钟，每周 3 ～ 5 次。
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三、药物治疗 对青少年臧肥一般不主张借助药物。 预防 孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂 肪类物，从小养成健康的饮食习惯。少 吃饮料、甜食、油腻食品，养成不偏食、 不吃零食的习惯。为各年龄组小儿创造 体育锻炼的空间、项目和设备条件，加 强宣教，使儿童、家庭、学校和社会都 能意识到发生肥胖的严重性和防治肥胖 的重要性。
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复习思考题 1 小儿肥胖症的病因？ 2 小儿肥胖症的临床表现。 3 如何治疗和预防该病？
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下次课预习 新生儿总论
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