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肝硬化腹水的机制及治疗
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正常人体腹腔有 50ml 液体，一般少于 200ml 。 肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
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发病机制 肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ； 血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍； 门静脉压力增高（＞ 25mmH2O ）； 肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素 - 血管紧 张素 - 醛固酮系统，水钠储留； 排钠因子活力下降（视丘下部产生）； 腹膜通透性改变，吸收能力
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促发因素： 血浆胶体渗透压降低 肝脏淋巴回流障碍 门静脉压力增高 维持因素： 肾脏 内分泌 腹膜
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治疗方法 卧床休息。（非严格性） 戒酒。 限制 Na 摄入： ≤0.75g 限制水分摄入 :≤1000ml 出入平衡，调节。 记出入量，称体重，量腹围。
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利尿疗法 螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温 和，保钾，首选。 100mg/d 。 速尿：作用髓袢，重吸收 Na ，增加肾流量 （ PG ）。 40mg/d 。 上述两种药有协同作用，多联用。 噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩， 尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑 病，不主张首选。 联合 ACEI ， PGE1 ，多巴胺等。
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补充白蛋白 根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般 10g/d 。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容 量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹 水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
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排放腹水 利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者； 顽固性腹水。 在保证循环容量的条件下，排放后用； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容， ＞ 5L ，宜用白蛋白。 一般 2 ～ 3L （ 1 ～ 1.5h ），最多可 4 ～ 6L （ 6 ～ 10L ）。 ≤ 3 次 / 周。
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自身腹水浓缩回输 伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不 敏感，需快速控制症状者； 感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静 脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损 害； 严格无菌， 5000ml~10000ml 经浓缩 / 透 析， 500ml~1000ml 回输。
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TIPSS 降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌 注，提高肾小球滤过率。 有效率 30 ～ 92 ％。 肝性脑病等。
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腹腔－颈静脉转流 增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。 导管阻塞等。 未能显著提高顽固性腹水患者的存活率。
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肝移植 根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后 3 ～ 5 年存活率＞ 70 ％。
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中医中药治疗 行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄
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