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第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社. 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 第一节 健康、影响因素及医学模式 第二节 预防策略与措施 第三节 国内外公共卫生发展简况.

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1 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社

2 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 第一节 健康、影响因素及医学模式 第二节 预防策略与措施 第三节 国内外公共卫生发展简况

3 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 个体健康 人群健康 影响健康的因素 医学模式 第一节 健康、影响因素及医学模式

4 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  健康是生理、心理和社会方面的一种圆满状态,而不 仅仅是没有疾病和虚弱。  Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (Constitution of the World Health Organization, 1946) 个体健康

5 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆 满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。  Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (Amendments to the Constitution, 1998)

6 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 人群健康  人群健康特征 由个体特征直接衍生而来 源自个体特征,但作为一种全新的属性

7 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 群体免疫力

8 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 影响健康的因素 Health field can be broken up into four broad elements: Human biology Environment Lifestyle Health care organization 1974

9 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 影响健康的因素 人类生态系统模型 ( Hancock and Perkins , 1985 )

10 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 影响健康的因素

11 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 The main determinants of health Exworthy M Health Policy Plan. 2008;23:318-327 Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine © The Author 2008; all rights reserved.

12 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 影响健康的因素  个体因素 遗传和生物学因素 生活方式因素 社会经济状况因素  环境因素 自然环境 建成环境 社会和经济环境  卫生服务因素

13 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 影响健康的因素

14 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 医学模式  体液学说 ( humoralism ) The four temperaments (Clockwise from top right: choleric; melancholic; sanguine; phlegmatic)

15 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  生物医学模式 ( biomedical model )

16 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  生物 - 心理 - 社会医学模式 ( biopsychosocial model )

17 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 策略与措施 疾病预防 健康保护与健康促进 高危策略与全人群策略 第二节 预防策略与措施

18 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 策略与措施  策略(战略):为了实现某一特定目标而制定 的引领全局的指导思想、行动方针。  措施(战术):为了实现预期目标所采取的具 体方法、步骤。

19 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies Steps for surveillance and containment (ring vaccination) Search for cases Provide a ring of immunity around each case. This includes vaccinating close contacts and close contacts of contacts

20 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies

21 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 疾病预防( disease prevention )  疾病预防:预防疾病(或伤害)和残疾发生,阻止或 延缓其发展的一系列活动。  消灭( eradication ):通过监测和围堵等措施,消灭传染 病病原体,从而终止所有的疾病传播(如天花)。  消除( elimination ):将疾病的传播减少到事先规定的一 个非常低的水平,但不是消灭某一疾病。

22 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 疾病自然史和疾病预防阶段

23 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 疾病自然史和疾病预防阶段

24 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 ↓ 发病率 ↓ 患病率、残疾率和病死率 疾病自然史和疾病预防阶段

25 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  第一级预防( primary prevention ) 又称病因预防,是在疾病(或伤害)尚未发生时针对 病因或危险因素采取措施,降低有害暴露的水平,增 强个体对抗有害暴露的能力,预防疾病(或伤害)的 发生,或至少推迟疾病的发生。

26 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 根本预防 ( primordial prevention ) :针对整个人 群,通过从根本上去除威 胁健康的因素,从而创造 一个健康的环境,进而消 除疾病的威胁。 Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officials have voted to prohibit something they say is almost as bad, artery-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.

27 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  第二级预防( secondary prevention ) 又称 “ 三早 ” 预防,即早发现、早诊断、早治疗,是在疾病早 期,症状体征尚未表现出来或难以觉察,通过及早发现并诊 断疾病,及时给予适当的治疗,有更大的机会实现治愈;或 者如果疾病无法治愈,可以通过治疗阻止疾病发展到更严重 的阶段或至少减缓发展进程,减少对更复杂的治疗措施的需 要。

28 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  第三级预防( tertiary prevention ) 又称临床预防或疾病管理( disease management ),发生 在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期,通过适当的 治疗缓解症状,预防疾病进一步恶化,预防急性事件的发 生和复发,预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期,通 过早期发现和管理合并症,对已经发生的残疾进行康复治 疗,最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能,提高生 活质量,延长寿命。

29 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  健康保护( health protection ) 又称健康防护,即采取有针对性的措施保护个体或人 群免受来自外界环境的有害物质(如生物、物理、化 学类有害物质)对健康的威胁。 消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人 体健康造成有害影响的水平 为个体提供保护屏障 增强个体对抗有害物质的能力,或暴露后采取措施 以预防发病或减轻发病时的症状 健康保护与健康促进

30 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  健康教育( health education ) 通过信息传播和行为干预,帮助个体和群体掌握卫生 保健知识,树立健康观念,在获得信息、提升认识的 前提下,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教 育活动与过程。

31 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  健康促进( health promotion ) 是增强人们控制影响健康的因素,改善自身健康的能力 的过程。包括: 直接加强个体行为和生活技能的健康教育,使人们知 道如何保持健康; 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程, 改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体 健康的不利影响的社会行动,从而营造社会支持性的 环境,促使人们实施维护和改善健康的行为。

32 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 健康促进 = 健康教育 × 健康的公共政策 让健康的选择成为更容易的选择 ( Milio , 1986 ) 健康:个体的责任 + 社会的责任 卫生部门 + 非卫生部门

33 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 Tannahill 健康促进模型 ( Tannahill , 1988 ) 1— 以预防为目的的医学服务 2— 以预防为目的的健康教育 3— 以预防为目的的健康保护 4— 通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5— 积极的健康教育 6— 积极的健康保护 7— 通过健康教育实现积极的健康保护 1—4 :主要目的仍然限于传统的疾病预防 5—7 :以积极的促进健康为目的,不特别针对某 种疾病

34 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  高危策略( high-risk strategy ) 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 对未来发病风险高的一小部分个体,针对致病危险因 素采取有针对性的措施,降低危险暴露水平及其未来 发病的风险。 高危策略与全人群策略

35 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 高危策略 ( high-risk strategy ) 优点局限性 资源有限,需要优先考虑那些最 有可能受益或可能受益最多的群 体,更符合成本效益原则 要求少数人在行为上必须与众不 同,限制了效果 治标不治本

36 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  全人群策略( population-based strategy ) 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 通过消除有害暴露,尤其是那些个体难以觉察或控制 的环境暴露,或针对人群中有害暴露的决定因素,即 病因的原因采取措施,降低整个人群有害暴露的水平, 进而降低人群总的疾病负担。

37 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 全人群策略 ( population-based strategy )

38 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 全人群策略 ( population-based strategy )

39 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社  全人群策略( population-based strategy ) 风险悖论 大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群,仅小部 分病例来自高暴露、高风险人群。 分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险, 但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人, 前者贡献的病例更多。 预防悖论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益,而平均每个个 体却所得甚少。

40 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 第三节 国内外公共卫生发展简况  《黄帝内经》之《素问 · 四气调神大论》 “…… 是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病 已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不 亦晚乎。 ”  《黄帝内经》之《素问 · 八正神明论》 “ 上工救其萌芽 ”  唐代孙思邈之《千金要方》 “ 古之医者,上医医国,中医医人,下医医病;上医听声,中医察色, 下医诊脉;上医医未病,中医医欲病,下医医已病。 ” 中国的预防医学思想及实践

41 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 乡村平民教育计划

42 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 42

43 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 定县农村卫生项目 健康教育 保健体系 环境卫生 预防接种 妇幼卫生 营养卫生 节制生育 (定县农村三级保健网教学基地组织机构图)

44 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 定县农村卫生项目 陈志潜教授,公共卫 生学家,初级卫生保 健的先驱

45 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 爱国卫生运动 污水处理污水处理 环境清理环境清理 灭鼠灭鼠 改厕改厕

46 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 新中国的卫生工作方针 1950 年:面向工农兵、预防为主、团结中西医 1952 年:面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生 工作与群众运动相结合 1991 年:预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、 中西医并重、为人民健康服务 1997 年:以农村为重点、预防为主、中西医并重、依 靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、 为社会主义现代化建设服务

47 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 1977 年 WHO 通过一项全球性战略目标: 2000 年人人享有健康 ( health for All by the year 2000 ) 人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。 人们将运用更有效的方法预防疾病,减轻不可避免的疾病和 伤残所带来的痛苦,并且更好的成长、变老,最后安乐的死 去。 所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。 所有个体和家庭,通过自身积极地参与,以可接受和可负担 的方式享受基本的卫生保健。 人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担,塑造自 己和家人的生活,赢得健康,并且明白疾病不是不可避免的。 当代全球主要健康策略

48 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 48 Vol. 18, No. 4 December 1997

49 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 1978 年国际初级卫生保健会议通过 《阿拉木图宣言》( Declaration of Alma-Ata ) 正式提出了 “ 初级卫生保健 ” 这个概念 明确指出初级卫生保健是实现 “ 2000 年人人享有健康 ” 这个战略目标的基本策略和关键途径

50 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 初级卫生保健 ( primary health care, PHC ) 初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本 的卫生保健服务,这些服务采用的方法和技术是可行、 科学上合理、且能为社会所接受的。 针对不同国家和地区中的主要卫生问题,初级卫生保 健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、 治疗和康复服务。 多部门协作!

51 第 7 版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社人 民 卫 生 出 版 社 1986 年首届国际健康促进大会通过《渥太 华宣言》 ( Ottawa Charter for Health Promotion )


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