台北市立萬芳醫院 吳曼慈 藥師 外用藥用藥安全. Outline 》 外用藥不當使用案例 》 外用藥使用注意事項 》 常見外用藥之使用方法.

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1 台北市立萬芳醫院 吳曼慈 藥師 外用藥用藥安全

2 Outline 》 外用藥不當使用案例 》 外用藥使用注意事項 》 常見外用藥之使用方法

3 病人安全事件 案例一、使用部位錯誤 》 病人因右腳足癬就診皮膚科，醫囑 Mycomb cream 及 Clotrimazole cream 各一天二次，並告知病人若患部不再發癢， 可免擦 Mycomb cream 》 但病人將藥膏使用於足癬及右小腿另患有 cellulites 處，造成該處產生水泡 台灣病人安全通報系統

4 案例二、過量使用 》 2007 年美國 17 歲短跑女選手 Arielle Newma ，因 使用運動肌肉痠痛藥膏導致中毒致死，法醫相驗 時在死者體內血中發現水楊酸甲酯成分偏高，可 能是個案體質較易吸收有毒物質，且長時間使用 才會導致不幸後果 》 Methyl salicyltate ( 水楊酸甲酯或稱冬綠油 ): 奔肌、 擦勞滅、白花油、萬金油、綠油精等  水楊酸的衍生物，避免 6 歲以下兒童使用，以防發生雷 氏症候群。有水楊酸過敏的人也不宜使用  提醒民眾，注意水楊酸的中毒現象有耳鳴、聽力降低、 噁心、嘔吐、心律不整、氣喘等，如持續使用相關產 品出現耳鳴現象時，應立即停用並就醫 《藥安全 ─ 一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版

5 案例三、使用方式不當 》 某藝人因同時使用噴藥劑和貼布，卻因 使用方式失當，導致膝蓋嚴重灼傷，至 少 3 個月才恢復  錯誤使用或黏貼時間過久，會引起皮膚癢、 熱、紅、痛  使用後如有發疹、發癢症狀時，請先暫停使 用，或將使用間隔拉長 自由時報 2009.4.13

6 案例四、鼻噴劑過量使用 》 一名年輕男子的高血壓一直控制不下來，醫師 檢查後發現，多年來他都購買含去充血劑的鼻 噴劑來治鼻塞，造成全身血管緊縮、血壓上升 》 去充血劑的鼻噴劑是一種自律神經興奮劑，不 只會收縮鼻黏膜血管，也會連帶收縮全身血管， 如長時間又過量使用，沒高血壓病史者也可能 因血壓長期高度緊縮，引發高血壓 蘋果日報 2006.3.28

7 其他案例、眼藥水隨意點 角膜恐失明 》 一名年輕女性每當眼睛一紅，就用從日本紅到台 灣的小花眼藥水，導致角膜潰瘍  血管收縮劑 : 救急消除血絲效果，若使用頻率過高或用 量太多，長期下來可能傷害角膜及結膜 》 台中一名女大學生，戴隱形眼鏡眼睛紅腫不舒服， 自己到藥局買眼藥水，點了之後卻更嚴重，甚至 視力模糊  長期戴隱形眼鏡細菌感染、眼角膜潰瘍嚴重，眼藥水 又含有類固醇，加重病情 蘋果日報 2010.8.28 華視新聞 2010.4.11

8 其他案例、止痛貼片使用不當恐致死 Fantanyl Patch 》 貼片的止痛效果不夠明顯，所以一次貼了很多片 》 在貼上新貼片前，忘了移除舊的貼片 》 貼止痛貼片睡覺時卻不小心黏到小孩身上，造成 孩童差點致死 》 在貼上貼片的部分，又使用 加熱包熱敷或睡電毯，因而 導致藥物過量致死

9 外用藥標示 》 主要成分、含量 》 適應症、用法 ( 部位 ) 、有效日期 》 分裝：重新標示分裝日期、配製日期及建議使用 期限 外用藥對使用部位具有特殊性 1. 於藥袋標示使用部位外，可考慮於藥品容器（以 文字或圖形）明顯標註使用部位 2. 交付藥品時，加強說明藥品的使用部位，並確認 病人了解

10 Old product label New product label FDA Drug Safety Communication 5-12-2010

11 外用藥注意事項 1. 確認使用部位 皮膚、眼、耳、鼻、直腸、陰道或者是吸入使用 不一定長得像膠囊或是錠劑的藥品就是口服使用，例 如：陰道栓劑 2. 小心閱讀藥品標籤，注意藥品劑量、性質、功效、 禁忌與副作用 3. 使用藥品前要先清洗雙手並擦乾 4. 液劑在使用前應先充份振搖，使藥品均勻混合避免 沉澱 5. 用藥後如果有不良反應，例如：發癢、紅腫（建議 說明重要徵狀），應該立刻停止用藥，並盡速就醫 6. 病徵相似並不代表是同一種疾病，因此絕對不要使 用別人的藥品

12 外用藥注意事項 7. 治療皮膚感染症的首要原則是完成全程治療，不可 自 覺症狀好轉而隨意停藥。 8. 除非醫師指示，外用皮膚製劑限於皮膚外用；不得 內 服或用於眼、口、鼻內、眼睛四周或黏膜 9. 有些藥物具光敏感性，使用期間請避免日曬 10. 有蓋子的容器，使用後需蓋緊 11. 除非有特別指示，應貯存在陰涼乾燥處 12. 內用藥與外用藥應分開存放，避免誤服 13. 結晶、變色，不可再用

13 皮膚外用藥的使用方法 行政院衛生署製作

14 正確使用眼用藥劑 》 眼藥水、眼藥膏、眼用懸浮液、眼用凝膠 》 將藥滴於下眼瞼後閉上眼睛使眼球轉動 1~2 分鐘  眼藥的瓶罐開口不要接觸眼皮、睫毛或手 》 同時使用多種製劑  先藥水後藥膏，並且藥水、藥膏間隔 5-10 分鐘 》 保存  眼藥水或眼藥膏開封後一個月, 不論是否用完皆須丟棄  若發現未到保存期限, 但藥水顏色有改變或出現不正常沉澱 物時, 應馬上丟棄 》 佩帶隱型眼鏡時  使用前應脫下以防使用時眼睛被覆蓋而不能吸收藥品  長期使用眼用藥劑則應配戴一般架式眼鏡、隱形型眼鏡材質 容易吸附藥品造成藥效下降 》 勿與他人共用，以免互相感染

15 http://www.dupageeye.com/images/eyedrops.gif

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17 正確使用耳用滴劑 1. 用肥皂及清水充分清潔雙手 2. 儘可能請他人幫忙給藥 避免自己投予時，藥口碰到耳壁而污染 3. 若製劑是懸浮劑，使用前要搖勻。用乾淨紙擦淨瓶 口前端 4. 側面躺下或頭側傾，使須給藥的耳朵朝上 5. 為了讓藥液流進去，成人要將耳朵往上後方拉，而 小孩要往下後方拉 ( 使耳管變直 ) 6. 將藥液滴在外耳道，不需太伸入 7. 耳朵保持傾斜 2 分鐘，使藥液流入或用棉花輕輕塞 入

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19 正確使用鼻噴劑 1. 使用前請先清潔鼻腔 2. 用拇指壓住一邊鼻孔，將噴嘴插入另一邊鼻孔，頭 稍向前傾，噴霧器保持垂直 3. 用手按壓噴嘴，用鼻吸入噴出之氣霧，再用口呼氣 4. 使用完後，以乾淨的面紙清潔噴嘴後再蓋上保護蓋 5. 即使自覺病情有改善，未與醫師諮商前，請勿隨意 停藥 6. 請置於乾燥陰涼處及兒童不能接觸的地方

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21 定量噴霧劑 (MDI)

22 正確使用 MDI 1. 使用前充分振搖 (3 or 4 shakes) 2. 打開蓋子 3. 慢慢呼氣 (away from your inhaler) 4. 將噴霧劑的吸嘴向放在唇間或將吸嘴正 對著張口的嘴，距離四公分 5. 嘴巴慢慢的深吸氣，在吸氣的同時，壓 一次噴霧劑 6. 移除噴霧劑，閉氣 5-10 秒然後 慢慢將 氣吐出

23 http://www.asthma.ca

24 用藥安全相關網站 》 台灣病人安全通報系統  http://www.tpr.org.tw 》 TFDA 行政院衛生署食品藥物管理局  http://www.fda.gov.tw 》 FDA 美國食品藥物管理局  http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety 》 MHRA 英國藥品和醫療產品管理中心  http://www.mhra.gov.uk/index.htm

25 結語 外用藥用藥安全 細心觀察 耐心指導 用心聆聽