第十九章 超敏反应 (hypersensitivity). ＆超敏反应（ hypersensitivity ） 是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受 相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊 乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答，俗称 变态反应（ allergy) 或过敏反应（ anaphylaxis.

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1 第十九章 超敏反应 (hypersensitivity)

2 ＆超敏反应（ hypersensitivity ） 是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受 相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊 乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答，俗称 变态反应（ allergy) 或过敏反应（ anaphylaxis ）。

3 超敏反应分型 I 型超敏反应 速发型超敏反应 II 型超敏反应 III 型超敏反应 Ⅳ型超敏反应 细胞毒型超敏反应 免疫复合物型超敏反应 迟发型超敏反应

4 Robin Coombs 1921-- I 型 ---- 速发型 （ IgE ） II 型 ---- 细胞毒型（ IgG ， IgM ） III 型 ---- 免疫复和物型（ IgG ） IV 型 ---- 迟发型（ Th1 ， T DTH ） ------------------------------ V 型？ ---- CTL VI 型？ ---- 细胞因子 VII 型？

5 第一节 I 型超敏反应 特异性 IgE 介导 主要特征 出现快，消退也快 出现功能紊乱性疾病，不出现严重组织细胞损伤 有明显个体差异和遗传背景

6 一、参与 I 型超敏反应的主要成分和细胞 （一）变应原及其特征 变应原是指能够选择性地激活 CD4+Th2 细胞 及 B 细胞，诱导产生特异性 IgE 抗体应答，引 起变态反应的抗原物质 天然变应原多为小分子可溶性蛋白质 某些药物或化学物质 ＋ 组织蛋白变应原

7 临床常见的变应原 花粉、尘螨或其排泄物、真菌或其孢子、昆虫或其毒 液、动物皮屑或羽毛，以及牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝 等食物和青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘等，此外 细菌酶类、尘螨酶类、蜂毒酶类等。

8 （二）变应素及其产生 变应素 ---IgE IgE 主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道 黏膜下固有层淋巴组织中的 B 细胞产生 IgE 主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道 黏膜下固有层淋巴组织中的 B 细胞产生 IgE + 肥大细胞和嗜碱性粒细胞 —— 机体致敏

9 （三） 肥大细胞和嗜碱性粒细胞及 其表面高亲和性 IgE Fc 受体 （三） 肥大细胞和嗜碱性粒细胞及 其表面高亲和性 IgE Fc 受体 肥大细胞主要分布在皮下小血管周围的结缔组织中 和黏膜下层，嗜碱性粒细胞主要分布在外周血中 肥大细胞主要分布在皮下小血管周围的结缔组织中 和黏膜下层，嗜碱性粒细胞主要分布在外周血中 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性 IgE Fc 受体，胞质中有嗜碱性颗粒。激活后可释放出 颗粒性物质 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性 IgE Fc 受体，胞质中有嗜碱性颗粒。激活后可释放出 颗粒性物质 FcεRI 由一条 α 链、一条 β 链和两条相同的 γ 链组成。 α 链与 IgE 的 FC 段结合， β 链和 γ 链可介导信号转导。 FcεRI 由一条 α 链、一条 β 链和两条相同的 γ 链组成。 α 链与 IgE 的 FC 段结合， β 链和 γ 链可介导信号转导。

10 （四） 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞主要分布于呼吸道、消化道 和泌尿生殖道黏膜组织中 嗜酸性粒细胞主要分布于呼吸道、消化道 和泌尿生殖道黏膜组织中 嗜酸性粒细胞被一些细胞因子作用后可表达 高亲和性 FcεRI 并使 CRI 和 FcγR 表达增加， 可释放生物活性介质 嗜酸性粒细胞被一些细胞因子作用后可表达 高亲和性 FcεRI 并使 CRI 和 FcγR 表达增加， 可释放生物活性介质 生物活性介质中，一类是具有毒性作用的颗粒蛋白 及酶类物质，可杀伤寄生虫和病原微生物；另一类 介质与肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的脂类介质类似 生物活性介质中，一类是具有毒性作用的颗粒蛋白 及酶类物质，可杀伤寄生虫和病原微生物；另一类 介质与肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的脂类介质类似

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13 I 型超敏反应的过程和发生机制 ＆致敏阶段 ＆激发阶段 ＆效应阶段

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16 I 型超敏反应常见的临床性疾病 全身性过敏反应：药物过敏性休克、血清过敏性休克 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎和过敏性哮喘 消化道过敏反应和皮肤过敏反应

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20 与 I 型超敏反应有关的药物 ＆抗生素：以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、 链霉素等也可引起。 ＆生物制剂：如临床应用动物免疫血清如破伤风抗 毒素、白喉抗毒素等。 ＆某些麻醉药物：如利多卡因和普鲁卡因等。

21 防治原则 变应原皮肤试验 脱敏治疗 异种免疫血清脱敏治疗和特异性 变异原脱敏疗法 药物治疗 抑制生物活性介质合成和释放 生 物活性介质拮抗药 改善效应器官反应性的 药物

22 Skin test for allergy

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24 II 型超敏反应是由 IgG 或 IgM 类抗体与靶细胞 表面 相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和 NK 细 胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损 伤为主的病理性免疫反应 II 型超敏反应是由 IgG 或 IgM 类抗体与靶细胞 表面 相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和 NK 细 胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损 伤为主的病理性免疫反应 第二节 II 型超敏反应

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27 临床常见的 II 型超敏反应性疾病 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 甲状腺功能亢进

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29 与 II 型超敏反应有关的药物 青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁和非那西叮等药 物抗原表位能与血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合获得 免疫原性，从而刺激机体产生药物抗原表位特异性 的抗体。

30 第三节 III 型超敏反应 III 型超敏反应是由中等大小可溶性免疫复合物沉 积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补 体和血小板、嗜碱性、嗜中性粒细胞参与作用下， 引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润 为主要特征的炎症反应和组织损伤。 III 型超敏反应是由中等大小可溶性免疫复合物沉 积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补 体和血小板、嗜碱性、嗜中性粒细胞参与作用下， 引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润 为主要特征的炎症反应和组织损伤。

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34 二、临床常见的 III 型超敏反应性疾病 （一）局部免疫复合物病 Arthus 反应 类 Arthus 反应 （二）全身免疫复合物病 血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性 关节炎

35 Arthus’s reaction 经抗原反复免疫之后, 注射抗原的皮下出现局部红肿、 出血和坏死等剧烈炎症反应。

36 ＆常在初次大量注射抗毒素后 1 ～ 2 周发生 ＆主要临床症状是发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿 痛和一过性蛋白尿等。 ＆血清病具有自限性，停止注射抗毒素后症状可自行 消退。 ＆有时应用大剂量青霉素、磺胺药等也可引起类似血 清病样的反应。 与 III 型超敏反应有关的药物

37 第四节 IV 型超敏反应 Ⅳ型超敏反应是由效应 T 细胞与相应抗原作 用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细 胞损伤为主要特征的炎症反应。

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39 临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应 接触性皮炎

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