白血病 （ leukaemia ） 生命科学学院. 血 血浆 红细胞 血 血细胞 粒细胞 血小板 白细胞 无粒细胞.

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1 白血病 （ leukaemia ） 生命科学学院

2 血 血浆 红细胞 血 血细胞 粒细胞 血小板 白细胞 无粒细胞

3 中性粒细胞（ 50%-70% ） 粒细胞 嗜酸性粒细胞（ 0.5%-5%) 嗜碱性粒细胞 (0-1%) 淋巴细胞 (20%-40%) 无粒细胞 单核细胞 (3%-8%)

4 在瑞氏染色的血涂片中, 可显示白细胞中粒细胞 胞质内的特殊颗粒。 中性粒细胞：胞质内充满细小紫红色颗粒。 嗜酸性粒细胞：胞质内充满粗大橘红色颗粒。 嗜碱性粒细胞：胞质内有蓝紫色颗粒。

5 图 14 红细胞

6 图 15 中性粒细胞（ 1 ）

7 图 16 中性粒细胞（ 2 ）

8 图 17 嗜酸性粒细胞

9 图 18 嗜碱性粒细胞

10 图 19 淋巴细胞

11 图 20 单核细胞

12 图 21 血小板 ☆ ☆

13 一、概述 定义 : 白血病是造血系统的一种恶性疾病。 特征 : 为一种或几种血细胞成分的自发性、 进行性异常增殖 临床 : 贫血、出血、感染发热以及肝、脾、 淋巴结肿大和骨骼疼痛。

14 Normal human blood White CellRed Cell Platelet Blood with leukemia BlastsRed Cell Platelet White Cell

15 二、发病情况 2.76/10 万 恶性肿瘤第 6 位 ( 男性 ) 和第 8 位 ( 女性 ) 35 岁以下成人中则居第 1 位 发病 率发病 率 死亡 率死亡 率

16   急性﹥慢性 (5.5:1)   男性发病率高于女性（ 1.81 ： 1 ）

17 儿童是白血病的高发人群

18 三、病因和发病机理 尚不完全清楚 生物因素 : 病毒和免疫功能异常 HTLV-1 → ATL 物理因素 X-rays γ-rays

19 化学因素 苯及含有苯的有机溶剂 药物 遗传因素 ①家族性白血病占 7% ②单卵孪生，一人患病，另一人发病率 1/5 ， 比双卵孪生高 12 倍 ③染色体异常, 癌基因突变、活化和抑癌基因 失活等是白血病发病的重要机制。 其他血液病 骨髓增殖性疾病, 多发性骨髓瘤，淋巴瘤等有 可能发展为白血病

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21 四、分类 (classification) ㈠ 按自然病程及细胞的成熟度分类 ： 急性白血病 (acute leukemia) 和慢性白血 病 (chronic leukemia) ㈡按细胞类型分类 ： 分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少 见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、 嗜酸细胞型、嗜碱细胞型白血病等。

22 急性白血病 (acute leukemia) FAB - 分类 L1 型 急性淋巴细胞白血病 L2 型 L3 型 急性白血病 M0 型 M1 型 急性非淋巴细胞白血病 M7 型

23 （一） 急性淋巴细胞白血病 ( 分三型 ) L1 ： 原始和幼淋巴细胞以小细胞 ( 直径 ≤ L1 ： 原始和幼淋巴细胞以小细胞 ( 直径 ≤ 12μm) 为主，儿童多见。 12μm) 为主，儿童多见。 L ２ : 原始和幼淋巴细胞以大细胞 ( 直径＞ L ２ : 原始和幼淋巴细胞以大细胞 ( 直径＞ 12μm) 为主，成人多见。 12μm) 为主，成人多见。 L3 ： 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主, 大小 较一致，细胞内有明显空泡。 L3 ： 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主, 大小 较一致，细胞内有明显空泡。

24 （二）急性非淋巴细胞白血病 ( 分八型 ) 急性髓系白血病微小分化型 (M0) 急性原始粒细胞白血病未分化型 (M1) 急性原始粒细胞白血病部分分化型 (M2) 急性早幼粒细胞白血病 (M3) 急性粒一单细胞型白血病 (M4) 急性单核细胞白血病 (M5) 红白血病 (M6) 急性巨核细胞白血病 (M7)

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29 慢性白血病急性白血病 (chronic leukemia) 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病

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31 特殊类型白血病 低增生性白血病 淋巴肉瘤白血病 组织细胞（网状细胞）肉瘤白血病； 浆细胞白血病 多毛细胞白血病 嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病 难分型的急性白血病等

32 急性白血病 临床表现 贫血 1 、与正常造血衰竭有关的表现 发热 出血 肝. 脾. 淋巴结肿大 颈部淋巴结 骨骼和关节疼痛 2 、与白血病浸润有关 眼眶部位出现粒细胞肉瘤或绿色瘤 齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 头痛头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐昏迷

33 贫血

34 发热 – 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的 感染而引起

35 出血

36 急性白血病 临床表现 贫血 1 、与正常造血衰竭有关的表现 发热 出血 肝. 脾. 淋巴结肿大 颈部淋巴结 骨骼和关节疼痛 2 、与白血病浸润有关 眼眶部位出现粒细胞肉瘤或绿色瘤 齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 头痛头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐昏迷

37 慢性白血病 临床表现 慢性期（稳定期）： 1-4 年 – 起病缓慢 – 早期：无明显自觉症状 – 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月 - 数年 – 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 – 加速期后几个月或 1 ～ 2 年进入急变期，其表现与急性 白血病相似

38 治疗 目前的主要治疗方法有 : 化疗，骨 髓移植，细胞免疫治疗还有中药的 分阶段治疗

39 化学治疗 化学治疗 急性骨髓性白血病：近几年的研究报告，除了 M3 型使用口服的 ATRA 来治疗，其余六型所使用的 化学治疗处方是一致的。 Ara-C 加上 Daunorubicin 是首选的药物，治疗效果可达 70% 的完全缓解率。 但疾病缓解之后，若不继续接受巩固性的治疗， 复发的机率相当高。 慢性骨髓性白血病：治疗开始是以化学药物为主， 即可达缓解。使用干扰素治疗也可以使病人达到 缓解，但通常仍无法根治。高剂量化学治疗合并 骨髓移植是唯一可根治疾病的治疗。

40 误区 误区一：中药可以治愈白血病。 误区二：治愈白血病必须骨髓移植。

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42 具体是要看哪一张那一型，还有染色体异 常分类 一般治疗 ;60 岁以下患者通用多方案强烈化 疗及对症支持治疗预后大有改善，部分 （ 20%~45% ）患者可 2~3 年，甚至更长， 但一般不超过 10 年 骨髓移植 ： 1/3,1/3,1/3 观点

43 还与病人的身体机能密切相关。 在饮食上，白血病患者膳食结构要合理， 以保证营养摄入。

44 总的来说，白血病能治好吗没有确定的答 案。得了白血病并不等于死亡，只要能够 做到早期发现，并采取有效合理的治疗方 案，是可以做到有效控制癌症的，白血病 病人应以一个良好的心态对待疾病，尽快 接受正规的治疗。

45 一、多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品， 如：新鲜蔬菜、五谷杂粮等蔬菜 二、减少与苯的接触，慢性苯中毒主要损害人体的 造血系统，引起白细胞、血小板数量减少诱发白 血病慢性苯中毒 三、不可滥用药物，使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、 免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，切勿长期使用； 四、尽量避开射线辐射，从事放射线工作的人员要 做好个人防护，婴幼儿及孕妇应避免接触过多发 射线。射线孕妇

46 良好的情绪可以提高人体对癌细胞的 抵抗能力，这是任何药物都不能替代 的。

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