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溶血性贫血 (hemolytic anemia , HA) 由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏 加剧,超过骨髓造血代偿能力所致。 由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏 加剧,超过骨髓造血代偿能力所致。 血涂片可为诊断提供重要线索,可见到 不同形态的红细胞和受损伤的表现。 血涂片可为诊断提供重要线索,可见到.

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1 溶血性贫血 (hemolytic anemia , HA) 由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏 加剧,超过骨髓造血代偿能力所致。 由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏 加剧,超过骨髓造血代偿能力所致。 血涂片可为诊断提供重要线索,可见到 不同形态的红细胞和受损伤的表现。 血涂片可为诊断提供重要线索,可见到 不同形态的红细胞和受损伤的表现。 骨髓片提示造血功能代偿性增强。 骨髓片提示造血功能代偿性增强。

2 溶血性贫血的外周血表现 1 ) 血中网织红细胞增多,常 > 2% ,可 多达 70% 以上。 2 ) 可见幼稚细胞,主要为晚幼红细胞 3 ) 血涂片中红细胞形态异常。 4 ) WBC 及 PLT 正常或下降

3 血涂片中红细胞异常形态可见: 血涂片中红细胞异常形态可见: 1. 形态异常的红细胞:如球形、椭圆形、口形 等增多且达到一定数量,多见于遗传性溶血性 贫血。 1. 形态异常的红细胞:如球形、椭圆形、口形 等增多且达到一定数量,多见于遗传性溶血性 贫血。 2. 破碎的红细胞:红细胞破碎后的各种碎片, 如新月形、盔形、三角形、不规则形,大小不 一,多见于血管内溶血。 2. 破碎的红细胞:红细胞破碎后的各种碎片, 如新月形、盔形、三角形、不规则形,大小不 一,多见于血管内溶血。 3. 红细胞明显地凝集成团,常见于冷凝集素综 合征。 3. 红细胞明显地凝集成团,常见于冷凝集素综 合征。 4. 易见大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细 胞、豪 - 乔小体及 Cabot 环等。 4. 易见大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细 胞、豪 - 乔小体及 Cabot 环等。

4 溶血性贫血的外周血象 (形态不规则、大小不一)

5 溶贫红细胞异常(球形、椭圆形)

6 缗钱样红细胞聚集

7 口形红细胞

8 泪滴样红细胞

9 靶形红细胞

10 嗜多色性红细胞

11 溶血性贫血的骨髓表现 骨髓表现往往无特异性,主要为造血 功能增强,增生性贫血表现,即幼稚 红细胞明显增生,以中、晚幼红细胞 为主,其形态无明显改变,粒红比例 减低或倒置。 骨髓表现往往无特异性,主要为造血 功能增强,增生性贫血表现,即幼稚 红细胞明显增生,以中、晚幼红细胞 为主,其形态无明显改变,粒红比例 减低或倒置。

12 ×100 骨髓有核细胞增生明显活跃

13 增生明显活跃 40 X

14 以中晚幼红细胞增生为主

15 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP 是一种常见的出血性疾病。 多发于儿童、青壮年和妇女, 分急性 ITP 和慢性 ITP 特征:外周血 Plt 减少, Plt 生存时间 缩短, 无脾肿大

16 [ 实验室检查 ] 1 、血象: ① Plt 计数:急: Plt<20x10 9 /L , 慢:多见于 30x10 9 /L ~ 80x10 9 /L ② Plt 平均体积 (MPV) : ↑ 可见大 Plt 和少数直径达 10um 巨型血小板, 胞浆中颗粒减少且分散。 ③ WBC,RBC 及 Hb 多数为正常

17 2 、骨髓涂片检查: 巨核细胞增生伴成熟障碍为本病的骨髓象的特征 ① BM 增生活跃, 除巨核系外,其他系改变不明 显。 ② 50% 以上病例可有巨核细胞数增多,成熟 障碍,表现为幼巨和颗巨增多,而产板型巨 核细胞少见。 ③巨核细胞可表现:胞体较小,核不分叶或 分叶少,胞浆不足,颗粒减少,有空泡等形 态异常。

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19 急性白血病形态实验 1 根据 FAB 分型可分为 : 根据 FAB 分型可分为 : 急性淋巴细胞白血病 : L1 ~ L3 型。 急性淋巴细胞白血病 : L1 ~ L3 型。 急性髓细胞白血病 : M1 ~ M7 型。 FAB 协作组于 1991 年又建议命名一种 亚型: AML-M 0 急性髓细胞白血病 : M1 ~ M7 型。 FAB 协作组于 1991 年又建议命名一种 亚型: AML-M 0

20 急性白血病血象检查 白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床 提供第一手血液学变化的资料,对该病的早期 诊断、及时治疗具有重要的临床意义。 1 ,红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。 2 ,白细胞数往往增高,也可正常或减低。 3 ,血涂片分类可发现原始和幼稚细胞,尤其 在白细胞数增高者,对白血病的诊断提供 可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋 白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。 4 ,血小板数在急性白血病患者通常减少,慢 粒患者初发时往往正常或增高。

21 急性髓细胞白血病微分化型 ( AML-M 0 ) 特征为:骨髓原始细胞 ≥ 30%, MPO 和苏丹黑 B 染色呈阴性,T 细胞和 B 细胞 系标记阴性, 至少表达一种髓性标记 (CD13 、 CD14 、 CD15 、 CD33 ), 以及免疫细胞化学和(或)电镜分析 证实 MPO 阳性。 特征为:骨髓原始细胞 ≥ 30%, MPO 和苏丹黑 B 染色呈阴性,T 细胞和 B 细胞 系标记阴性, 至少表达一种髓性标记 (CD13 、 CD14 、 CD15 、 CD33 ), 以及免疫细胞化学和(或)电镜分析 证实 MPO 阳性。

22 急性髓细胞白血病未成熟型 ( AML — M1 ) 1. 增生多极度活跃, 1. 增生多极度活跃, 2. 粒系细胞过度增生,异常原粒细胞 ≥ 90% ( NEC ),可见 Auer 小体,偶可见少 量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。 2. 粒系细胞过度增生,异常原粒细胞 ≥ 90% ( NEC ),可见 Auer 小体,偶可见少 量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。 3. 红系增生受抑制。 3. 红系增生受抑制。 4.M : E 比值明显增高。 4.M : E 比值明显增高。 5. 巨核系细胞减少或缺如,偶见小巨核细胞。 5. 巨核系细胞减少或缺如,偶见小巨核细胞。

23 原 始 细 胞原 始 细 胞

24 急性粒细胞白血病部分成熟型 ( AML — M2 ) M2a: 骨髓中原粒细胞为 30%~89% (非 红系细胞),单核细胞< 20% ,早幼粒细 M2a: 骨髓中原粒细胞为 30%~89% (非 红系细胞),单核细胞< 20% ,早幼粒细 胞以下阶段> 10% 。 胞以下阶段> 10% 。 M2b: 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多, 以异常的中性中幼粒细胞增生为主, M2b: 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多, 以异常的中性中幼粒细胞增生为主, 其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平 衡,此类细胞 ≥ 30% 。 其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平 衡,此类细胞 ≥ 30% 。

25 M2a 骨髓象

26 M2b 骨髓象

27 急性早幼粒细胞白血病( M3 ) 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细 胞增生为主, ≥ 30% ( NEC ), 其胞核大小不一,不规则,胞浆中 有大小不等的颗粒。 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细 胞增生为主, ≥ 30% ( NEC ), 其胞核大小不一,不规则,胞浆中 有大小不等的颗粒。 M3a (粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒 粗大,密集甚或融合。 M3a (粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒 粗大,密集甚或融合。 M3b (细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒 密集而细小。 M3b (细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒 密集而细小。

28 M3a 骨髓象

29 M3 可见柴束细胞

30 AML-M3b 骨髓象(可见 Auer 小体)

31 实验要求 : 实验要求 : 1. 一种病例的骨髓涂片细胞分类、 填写报告 2. 多种病例骨髓涂片镜检


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