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系统疾病的口腔表征 BACK TO INDEX NEXT. 系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状 出血 口角炎 舌痛 溃疡 BACK.

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1 系统疾病的口腔表征 BACK TO INDEX NEXT

2 系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状 出血 口角炎 舌痛 溃疡 BACK

3 出血 Hemorrhage NEXT

4 局部因素 ( 90% ) 系统疾病 炎症、外伤等 血小板减少性紫癜 急性白血病 再生障碍性贫血 维生素 C 缺乏 维生素 K 缺乏 肝脏疾病 血友病 NEXT

5 血小板减少性紫癜 Thrombocytopenic Purpura  血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数 < 5 万 /ul  常见的出血性疾病  出血:皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄 NEXT

6  口腔表征:出血 龈:自发性出血(早期表现) 血腥臭 粘膜:瘀点瘀斑血肿 继发感染 NEXT

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9 白血病 Leukemia / Leukocythemia  造血系统的恶性疾病  特点: 骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞  病因: 病毒、药物、射线、化学物质 造血系统 ( 白细胞系)恶性增生 替代正常骨髓 NEXT

10  分类 急性 慢性 急淋 急非淋 慢粒 慢淋 NEXT

11  临床表现 四特征: 出血、贫血、感染、浸润 口腔: 早期症状 龈: 自发出血;增生、肿大 粘膜 : 自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染: 龈炎、口炎 —— 龈坏死、牙周炎、牙痛  诊断 骨髓穿刺:白细胞异常增生 NEXT

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15 再生障碍性贫血 Aplastic Anemia  骨髓造血组织显著减少  临床三特点:出血、贫血、感染  口腔表征:龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死性龈口炎  三系降低 、 骨髓活检 NEXT

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17 坏死性龈口炎 NEXT

18 维生素 C 缺乏症 Vitamin C Deficiency  口腔表征: 出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛  坏血病 全身出血点、内脏出血  毛细血管脆性试验( + ) NEXT

19 维生素 K 缺乏症 Vitamin K Deficiency  维生素 K 与第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合 成有关  先天性、后天性  消化道出血多见  口腔:渗血、血肿、瘀斑  PT 延长、 APTT 延长、 TT 正常 NEXT

20 血友病 Hemophilia  先天性凝血因子Ⅷ / Ⅸ缺乏  性染色体隐性遗传,男发病,女携带  临表:出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数小时数周 可自发性出血  APTT 延长、凝血时间(重症)延长 NEXT

21 小 结  诊断与鉴别诊断 NEXT 病史 、典型临床表现 实验室检查 血象:血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺

22  鉴别诊断要点 血小板减少性紫癜:皮肤、粘膜瘀点瘀斑、 血肿、内脏出血、血小板计数 白血病:肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺 再生障碍性贫血:皮肤粘膜苍白、三系降低、 骨髓活检 维生素 C 缺乏症:偏食、毛细血管脆性试验 维生素 K 缺乏症:肝脏疾病 PT 、 APTT 血友病:外伤后出血不止 家族史 NEXT

23  治疗原则 局部止血 : 去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生,预防控制感染 NEXT

24 全身用药 病因治疗 对症治疗 止血敏 0.5 ~ 2g im/iv 止血芳酸 0.4 ~ 0.8g iv 安络血 5mg tid po 5~10mg im BACK

25 舌痛 Glossalgia 舌炎 Glossitis  局部刺激因素: 不良修复体、残根残冠、外 伤等  裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性 舌炎、 舌乳头炎、放射性舌炎  系统疾病: 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、 维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、 糖尿病、口干症、心理精神因素 NEXT

26 缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia  病因及发病机理 铁的需求量高 而摄入不足 铁的吸收不足 失血 体内 贮存铁 红细胞 生成障碍 缺铁性 贫血 NEXT

27  临床表现  贫血的一般表现  特殊表现 NEXT  神经系统症状: ( 儿童 ) 易兴奋、激动、烦 躁、头痛  异食癖  上皮组织:皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲

28  口腔表征  对外界刺激敏感:异物感、口干、舌痛  舌:萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟 钝 / 丧失  口角炎、口炎、  缺铁吞咽困难综合征 ( Plummer-vinson syndrome ) ( Patterson-kelly syndrome ) NEXT

29  实验室检查 血象(小细胞低色素贫血) MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低  治疗 病因治疗 铁剂:硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po. 口腔局部对症治疗 NEXT

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31 巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia 叶酸 vitB12 (含钴的维生素) 必需从食物中获取 合成 DNA 重要辅酶  发病机理 缺乏 DNA 合成障碍 RNA 合成正常 巨幼细胞 (体积大核发育幼稚) 红细胞无效性生成 NEXT

32  临床表现 贫血的一般表现 特殊表现:手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病(口炎性腹泻):慢性腹泻 + 口炎 + 贫血 口腔表征 舌炎 舌粘膜发红 ( 牛肉色)、灼痛、 糜烂、溃疡 萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑 NEXT

33  实验室检查(大细胞正常色素贫血) MCV 升高 MCHC 正常 Hb 、 RBC 降低 骨髓:巨幼红细胞 NEXT  治疗 病因治疗 营养不良 — 高蛋白食物 缺 vitB12 — vitB12 肌注 缺叶酸 — 叶酸 5mg-10mg tid po. vitC 100mg tid po. 口腔局部对症治疗

34 三型贫血口腔表征特点  相同点:萎缩性舌炎  不同点 NEXT 缺铁性贫血:白、痛、浅小溃疡 巨幼红细胞性贫血:红 再生障碍性贫血:瘀点瘀斑血肿

35 萎缩性舌炎 NEXT

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37 维生素缺乏症 维生素缺乏对口腔粘膜的影响 维生素 B2 缺乏症、维生素 C 缺乏症的 口腔表征明显 NEXT

38 卵巢功能减退 性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关 绝经期妇女多见 月经少、不规则、闭经 口腔:粘膜烧灼感、舌灼痛、 舌乳头萎缩、 味觉异常、口干、口苦、金属味 乙烯雌酚 0.5mg qd 20d 局涂:去炎舒松软膏 / 雌激素软膏 0.5% 达克罗宁 NEXT

39 糖尿病 Diabetes Mellitus  三多一少、易感染  口腔: 粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干 舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、 味 觉异常 严重的牙周炎、龈炎 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高 伤口难愈、易感染 ( 真菌),有坏死坏疽倾向 NEXT

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41  口腔局部治疗原则 局部对症治疗 防止细菌感染 防止真菌感染 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病 手术前后予抗生素预防感染 NEXT

42 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 青中年女性 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦 基础代谢率增高、甲状腺肿大 口腔:舌震颤伴刺痛烧灼感 牙萌出早、患龋率高、牙周病 BACK

43 口角炎 Angular Stomatitis NEXT

44 维生素 B2 缺乏症 缺铁性贫血 糖尿病 系统性疾病 感染性疾病 接触性 创伤性 :细菌、白念、疱疹病毒 NEXT

45 维生素 B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency 全身表征: 角膜炎、干痒性 / 脂溢性皮炎、 外阴皮肤湿痒、红斑 口腔表征: 口角炎 - 早期突出症状 舌炎 - 萎缩性舌炎 唇炎 - 上唇明显 V itB2 5mg tid po + V itBco 1-2 片 tid po NEXT

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47 溃疡 Ulcer  急性口疮、 RAU 、创伤性、细菌性、病毒性  癌、结核、梅毒、放射性、坏死性  白塞病、 Reiter 病、 Crohn 病、斯 - 约综合征  粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、  白血病、糖尿病 NEXT

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49 粒细胞缺乏症 Agranulocytosis  外周血白细胞 < 2000/ul (2.0 x 10 9 /L), 粒细 胞极度减少或完全消失 白细胞正常值 4000 ~ 10000/ul  病因:药物 / 化学毒物 / 射线 NEXT

50  临床表现 — 全身炎性反应 急性:高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 慢性:乏力不适、低热咽痛 严重者:粘膜 ( 口、咽、直肠肛门、子宫 ) 坏死性假膜性溃疡 NEXT

51  口腔表征 本病的早期症状 坏死性溃疡:咽峡部弥漫性红肿坏死 坏死性龈口炎:腐败性口臭、龈乳头凹 陷、出血、假膜 局部疼痛 、流涎、淋巴结肿大 NEXT

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54  治疗 停止接触有害物 抗感染 升白细胞:输血 药物 保持口腔卫生,局部抗感染 NEXT

55 小结 区分良恶性 溃疡大小、数目、形态(深浅、 边缘、基底、伪膜)、周围 时间长短、复发性、全身情况 BACK


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