Diagnosis of pregnancy 山东大学第二医院 李 苏. 人类妊娠期共约 280 天 (266 ＋ 14 天 )  早期妊娠 the first trimester ：妊娠 12 周末以前  中期妊娠 the second trimester ：第 13 ～ 27 周末  晚期妊娠.

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1 Diagnosis of pregnancy 山东大学第二医院 李 苏

2 人类妊娠期共约 280 天 (266 ＋ 14 天 )  早期妊娠 the first trimester ：妊娠 12 周末以前  中期妊娠 the second trimester ：第 13 ～ 27 周末  晚期妊娠 the last trimester ： 28 周及其后 每 4 周为一个妊娠月

3 一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy

4 ( 一 ) 病史与症状 育龄妇女 性生活史，或人工受精、试管婴儿

5 1. 停经 (Amennorrha)  末次月经 (the last menstrual period,LMP)  月经规律的妇女月经过期  停经的鉴别诊断 精神紧张、环境改变、减肥药等

6 2. 早孕反应 (morning sickness)  表现  HCG 增多有关  程度和时间因人而异。  多于 12 周左右自行消失。

7 3. 尿频  系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱 所致  但无尿急和尿痛。  约在妊娠 12 周以后消失。

8 4. 乳房胀痛 (mastodynia)  与经前期的症状相似。  哺乳期乳汁减少 。

9 ( 二 ) 体征 signs

10 1. 生殖器官的变化  着色 粘膜充血  软 黑加征 (Hegar‘s Sign) 。 着床部位变软  大，子宫球形， 8 周 2 倍， 12 周 3 倍。

11 2. 乳房的变化  乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕 ) 着色加深，乳晕周围有蒙氏结节 (Montgomery's tubercles) 显现。与雌孕激素 增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。

12 （三）辅助检查

13 1. 妊娠试验 (pregnancy testing)  用试纸法测定孕妇尿液中的 HCG 。  血液中的 HCG 用放免法测定。

14 2. 超声检查  (1)B 型超声显象法：  是否妊娠 GS 腹部 35 天 阴超 30 天  是否活胎  确定胎龄

15 3 、黄体酮试验  原理：孕激素撤退出血  方法：黄体酮 20mg im qdX3-5d  停药等 2-7 天  意义：出血  不出血

16 4. 宫颈粘液检查 (cervical mucus examination)  原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化  方法：涂片  意义：椭圆体持续 2 周以上

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19 5. BBT  原理：孕酮的 致热作用  0.3-0.5

20 ( 四 ) 鉴别诊断  必要时反复进行妊娠实验和 B 超检查  先兆流产（无 “ 停经 ” 史）  异位妊娠  卵巢囊肿  囊性变的子宫肌瘤  尿潴留

21 二、中、晚期妊娠的诊断

22 ( 一 ) 病史与症状  早期妊娠经过  腹部增大  自觉胎动

23 l. 子宫增大 (uterine enlargement)  子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测 宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。 宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊 水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。

24 2. 胎动 (fetal movement ， FM)  16 ～ 20 周开始自觉胎动  胎动每小时约 3 ～ 5 次。  28-32 周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。

25 3. 胎心音 (Fetal Heart Tones, FHT)  普通听诊器 18 ～ 20 周  多普勒 8 周  每分钟 120 ～ 160 次。  听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、 胎动音相鉴别。

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28 4. 胎体 (fetal body)  妊娠 24 周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀 和胎儿肢体  胎头圆而硬；  胎背宽而平坦；  胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规 则活动。

29 【辅助检查】  超声检查 B 型超声检查不仅能显示胎儿数目、 胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以 及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断 胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。

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32  超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带 血流音及胎盘血流音。

33 三、胎产式、胎先露、胎方位  胎儿在子宫内所取 姿势称为胎势 (fetal attitude)

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35 ( 一 ) 胎产式 (fetal lie) 胎体纵轴与母体纵轴的关系。  纵产式 (longitudinal lie) 两 纵轴平行， 99.75%  横产式 (tranverse lie) 两纵 轴垂直, 0.25%  斜产式 两纵轴交叉呈角 度

36 ( 二 ) 胎先露 (fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分。  头先露  臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀 先露、单臀先露和足先露、膝先露  肩先露  复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎 足同时入盆

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40 ( 三 ) 胎方位 (fetal position)  胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先 露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨， 肩先露以肩岬骨。

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