儿童预防接种 首都儿科研究所保健科 金春华. 我国计划免疫的发展简史 20 世纪 50 年代 全国开展普种牛痘， 20 世纪 60 年代 基本消灭天花 20 世纪 60 年代全国开展：健康教育 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（ DPT ）和麻 疹疫苗（ MV ）的接种 1978 年开始实施儿童计划免疫.

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1 儿童预防接种 首都儿科研究所保健科 金春华

2 我国计划免疫的发展简史 20 世纪 50 年代 全国开展普种牛痘， 20 世纪 60 年代 基本消灭天花 20 世纪 60 年代全国开展：健康教育 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（ DPT ）和麻 疹疫苗（ MV ）的接种 1978 年开始实施儿童计划免疫 ： 系统有规律的接种疫苗 2000 年通过无脊髓灰质炎证实 2002 年要求以乡为单位接种率达 90% 2002 年乙肝疫苗纳入免疫规划。 2005 年国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》

3 疫苗的分类 灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制 剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效 果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝 疫苗。 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高 度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫 效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如 ：脊灰、麻疹、卡介苗等 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留 其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。

4 疫苗的分类 亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。 组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、 HIB 疫苗均为夹膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基 因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。

5 儿童接种的疫苗 已列入儿童计划免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻 风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。 建议儿童接种的疫苗： 水痘、 B 型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感 疫苗等。

6 乙肝疫苗 我国 BHsAg 阳性率 10% 以上，接种乙肝疫苗是最 有效的措施之一。 疫苗： – 血源疫苗 – 基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗 接种效果：母婴阻断 95% 以上

7 乙肝疫苗接种程序 * 母亲或父亲 HbsAg(+) 者： 接种完成后监测抗体浓度 * 成人接种：计量 10 或 20 微克，密切接触者应该监测抗体浓度。 接种程序时间剂量 第1针第1针出生 24 小时内 10 微克 第2针第2针 1 月龄 10 微克 第3针第3针 6 月龄 10 微克

8 卡介苗 我国患肺结核病人约 600 万，每年死亡约 25 万人。 疫苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 接种方法：酒精消毒，皮内注射 0.1 毫升。 反应：卡斑 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预 防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。

9 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。 60 年发病率 10.46/10 万； 80 年下降为 0.74/10 万； 目前基本消灭。 疫苗：具有高度抗原性的 I, II, III 型病毒的减毒株 ，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成 单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 基础免疫： 2 、 3 、 4 月龄各口服 1 粒 加强免疫： 4 岁加强一次 禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。

10 百白破三联疫苗 百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很 容易传播，发病率很高，可达 80%~100% 。 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。 8-10 年 流行 一次，病死率高达 50% 。 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新 生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因 。

11 百白破三联疫苗 百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢 氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞 百白破疫苗 。 接种程序：基础免疫： 3 、 4 、 5 月龄各接种一次 加强免疫： 18 月龄加强一次 6 岁加强白破二联一次。

12 麻风疫苗 麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性 很强，发病率可高达 95% 以上。使用疫苗前我 国每年有 1000 多万儿童患麻疹。 消除麻疹目标： 2010 年发病率小于 1/100 万 风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。 疫苗：为减毒活疫苗。 疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。

13 麻风二联 （或麻疹疫苗） 疫苗 接种程序： 基础免疫： 8 月龄 麻风二联疫苗 加强免疫： 18 月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6 岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。 感染后 1-2 天后接种可使临床 症状减轻。

14 MMR 疫苗 疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗 接种程序： 1 岁半第一次接种， 6 岁接种 2 针。 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。

15 流脑疫苗 流行性脑脊髓膜炎 ( 简称流脑 ) 是由脑膜炎柰瑟菌 引起的急性呼吸道传染病。 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟 菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分 为 13 个血清群，中国以 A 群为主， B 、 C 群有散发 病例发生。

16 流脑疫苗 疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜 –A 群脑膜炎多糖疫苗 – A+C 联合疫苗 接种程序： A 群流脑疫苗：满 6 个月龄初种， 3 个月后接种第二 针。全程 2 针。 A+C 联合疫苗： 3 岁第一针；小学 4 年级第二针。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。

17 乙脑疫苗 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。 蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型 和极重型。

18 乙脑疫苗 乙脑疫苗 — 减毒活疫苗、灭活疫苗两种。 接种程序： 基础免疫：满 12 月龄初种。 – 灭活疫苗满 1 岁需接种 2 针，两针间隔 7 天。 – 减毒活疫苗基础免疫只需接种 1 针 加强免疫：与第一针间隔 12 个月以上加强接种。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。

19 甲肝疫苗 甲肝主要经粪 - 口传播。由食用了被污染的食 物和水引起感染。 1988 年上海流行 30 多万人 发病。 疫苗及接种程序： – 灭活疫苗： 1 岁半 第一针， 6 个月后第二针。 – 减毒活疫苗： 1 岁半接种 1 针。

20 儿童可接种的其它疫苗 水痘疫苗： –12 月龄以上 ~12 周岁 接种 1 次。 –13 岁以上需接种 2 剂，间隔 6~10 周。 HIB 疫苗（流感嗜血杆菌）： –1 岁以内接种 2~3 次， –1 岁以上加强 1 次。

21 儿童可接种的其它疫苗 轮状病毒疫苗： 6 个月以上可接种，每年接种 1 次 流感疫苗： 6 个月 ~3 岁，需接种 2 剂，间隔 1 个月 3 岁以上与成人一样，接种 1 次即可。 肺炎疫苗： 7 价肺炎疫苗可用于 2 月龄 -5 岁儿童。 23 价疫苗适用于 2 岁以上儿童，或年 老体弱多病者。

22 百日咳白喉破伤风 Hib 感染性 疾病 小儿麻痹 儿童可接种的其它新疫苗 五联苗 ： 仅打一种疫苗就可以同时预防 5 种儿童 疾病

23 儿童可接种的其它新疫苗 蓝菌净疫苗 – 口服疫苗。涵盖肺炎链球菌、 HIB 、葡萄球菌等 5 个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人 易患呼吸道感染人群。

24 北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） 出生：卡介苗、乙肝疫苗 1 1 月：乙肝 2 2 月：脊灰糖丸 1 3 月：脊灰糖丸 2 、百白破 1 4 月：脊灰糖丸 3 、百白破 2 5 月：百白破 3 6 月：乙肝 3 、 流脑疫苗 1 8 月：麻风二联疫苗 9 月：流脑疫苗 2 12 月：乙脑疫苗 1

25 北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） 18 月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗 2 岁：乙脑疫苗 2 、 甲肝疫苗 2 3 岁： A+C 流脑疫苗 4 岁：脊灰糖丸加强 6 岁：麻风腮疫苗、白破疫苗 小学 4 年级： A+C 流脑疫苗

26 成人接种的疫苗 流感疫苗：每年 9~11 月份接种。保护 1 年。 肺炎疫苗： – 建议 60 岁以上的老年人和有肺部疾患 的人接种。 – 接种 1 次可保护 5~10 年。 甲肝疫苗：灭活疫苗需接种 2 剂，间隔 6~12 个月。 可保护 20 年。减毒活疫苗接种 1 次。

27 成人接种的疫苗 乙肝疫苗： 0 、 1 、 6 个月各接种 1 次，全程 3 针。如果 抗体弱阳性加强一针。 甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。 麻风腮疫苗： – 接种 1 次可保护 11 年。 – 孕前或育龄妇女推荐接种 。 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后， 0 、 3 、 7 、 14 、 30 天各接种一次，每次 0.5 毫升。

28 疫苗接种的反应与处理 1 、局部反应与处理： 在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。 表现为红肿浸润并伴有疼痛，多在接种后 12-24 小时内发生，持续 2-3 日后可自行消 退。 如果 48 小时后人不消退，需要热敷或理疗 处理。

29 疫苗接种的反应与处理 2. 全身反应与处理： 少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应，同 时可伴有头疼、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、 周身不适等症状。 多在接种后 1-2 天出现，持续 1-2 天可自行消退，发热多 不超过 38.5 ℃ ，个别儿童也可出现 38.5 ℃以上的强反应 。可给予退热及相应的对症处理。

30 疫苗接种的反应与处理 3 、局部特殊反应： 卡介苗在接种后 3-4 周接种部位出现红肿硬块，约 10x10mm ， 中央部位渐渐软化形成小脓包，可自行吸收或破溃成脓疡，然 后结痂自愈，愈后留有一永久性圆形疤痕，此为卡介苗引起的 特异性反应，是一种正常反应过程，整个反应需 3 个月左右。 百白破三联制剂由于内含吸附剂，注射后有时可以引起局部红 肿硬结，长时间不能吸收，最终导致无菌化脓并破溃。

31 疫苗接种的反应与处理 4 、偶合反应 疫苗接种后偶合其他疾病，指被接种者在接 种时 正好处于某一急性传染病的潜伏期或前 驱期，接种后偶合发病。

32 儿童预防接种疫苗注意事项 接种第一次接种 – 要带乙肝疫苗和卡介苗的证明到保健科办理预防接种证。 每次接种完成后会收到下次预约条。 – 再接种时带接种证和预约单。 接种前告知医生宝宝在两次接种间是否患过疾病。 也可提前告知，根据疾病情况可以更改预约时间。

33 什么情况下不能打针  发烧、感冒、腹泻。  急性传染病潜伏期。  急性疾病。  结核、心肝肾疾病。  有过敏史一定要向医生讲明 。

34 预防接种家长须知 注射后当天勿洗澡及做剧烈活动。 可自备一些小儿退烧药，体温 >38.5 ℃时酌情服用。 接种局部若出现红肿，接种 48 小时后热敷。

35 谢谢！