Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

第十八章 生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病是指一类因生殖内分泌系统 功能异常所致的与月经相关的疾病,主要包 括:功能失调性子宫出血;月经失调;闭经; 痛经;绝经期综合征等。本章学习功能失调 性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征。 制作人:周 清.

Similar presentations


Presentation on theme: "第十八章 生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病是指一类因生殖内分泌系统 功能异常所致的与月经相关的疾病,主要包 括:功能失调性子宫出血;月经失调;闭经; 痛经;绝经期综合征等。本章学习功能失调 性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征。 制作人:周 清."— Presentation transcript:

1 第十八章 生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病是指一类因生殖内分泌系统 功能异常所致的与月经相关的疾病,主要包 括:功能失调性子宫出血;月经失调;闭经; 痛经;绝经期综合征等。本章学习功能失调 性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征。 制作人:周 清

2 目 标 要 求  掌握功能失调性子宫出血的临床表现、诊 断与鉴别诊断及治疗;闭经的诊断步骤及 治疗;绝经综合征临床表现、诊断与治疗。  熟悉功能失调性子宫出血的病因与发病机 制及病理;闭经的病因与分类;绝经综合 征的概念与内分泌变化。  了解痛经的概念、病因、诊断与治疗

3 第一节 功能失调性子宫出血 第三节 痛 经 第四节 绝经综合征 第二节 闭 经 目 录

4 第十八章 生殖内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 制作人: 周 清

5 【案例分析 18-1 】 18 岁女性,高三学生,未婚,阴道出血 10 天,量多,上课中晕倒就诊。 14 岁初潮, 周期不规则,量时多时少,曾接受激素人 工周期治疗,治疗期间正常,停药后仅能 维持 2 ~ 3 个月,近期未服药。 思考: 1. 该生的阴道出血可能的原因是什么?需 进行何项检查? 2. 当前应采取的治疗措施是什么? 3. 激素治疗注意的事项有哪些?

6 概 述 (一)概念 功能失调性子宫出血 (DUB) 简称功血,是 指调节生殖内分泌的下丘脑一垂体一卵巢 轴系统功能失调,而非器质性病变引起的 异常子宫出血。

7 概 述 (二)分 类 以无排卵性功血发病率高 无排卵性功血:青春期及围 绝经期妇女多见 排卵性功血:多见于育龄妇女。 根据有 无排卵

8 一、无排卵性功能失调性子宫出血 (一)病因及发病制 1 、青春期卵巢功能开始发育到成熟,绝 经过渡期卵巢功能逐渐减退,此时期如机 体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、 营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等均可 通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵 巢轴功能异常,从而导致月经失调。

9 一、无排卵性功能失调性子宫出血 2 、单一雌激素刺激无孕激素对抗 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激 素对抗,可发生雌激素撤退性出血或雌激 素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平, 可发生少量、长时间、间歇性出血;如雌 激素维持在高水平,长时间闭经,可发生 急性突破性大量出血。

10 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3 、子宫内膜出血自限机制缺陷 无排卵性功血时,异常子宫出血与子宫 内膜出血自限机制缺陷有关。主要有 以下表现组织脆性增加、子宫内膜脱 落不全与修复困难、血管结构与功能 异常、凝血与纤溶异常以及血管舒张 因子异常等。

11 一、无排卵性功能失调性子宫出血 (二)病理 子宫内膜呈增生期变化,无分泌期变化。 增生程度因雌激素水平、作用时间长短及 内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。 可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜 或萎缩型子宫内膜,后者多见于绝经过渡 期患者。

12 一、无排卵性功能失调性子宫出血 (三)临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱,经期长短不一且出 血量多少不一,时多时少。出血期无下腹 疼痛或其他不适。持续时间长或出血多者 可导致贫血。

13 一、无排卵性功能失调性子宫出血 (四)诊断及鉴别诊断 1 、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。 年龄 青春期 绝经过 渡期 生育年龄 妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施 妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施 月经史、有无性生活史

14 一、无排卵性功能失调性子宫出血 2. 体格检查 全身检查和妇科检查,并排除全身 性疾病和生殖器官器质性疾病引起的 出血 。

15 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3 、辅助检查  ( 1 )诊断性刮宫  为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变 和止血。  ( 2 )超声检查  了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物及子宫 内膜厚度等。  ( 3 )基础体温测定 是最简便的方法,基础体温呈单相型提示无排卵。

16 基础体温单相图

17  ( 4 )宫腔镜检查: 可直视子宫内膜的形态,选择病变区进行活 检。  ( 5 )激素测定: 于月经周期黄体期合适时间(第 21 天)测定 血孕酮值。  ( 6 )妊娠试验:  ( 7 )阴道脱落细胞涂片检查: 反映雌激素影响水平。 一、无排卵性功能失调性子宫出血

18  ( 8 )宫颈黏液结晶检查: 经前检查仍出现羊齿植物叶状结晶提示无排 卵。  ( 9 )感染病原体检测: 适用于年轻性活跃者。  ( 10 )其他: 如宫颈细胞学检查,血常规、凝血功能检查 等。 一、无排卵性功能失调性子宫出血

19 4. 鉴别诊断 ( 1 )首先应排除生殖器官器质性病变或全身 性疾病引起的子宫异常出血。 ( 2 )绝经过渡期妇女首要排除子宫内膜癌; ( 3 )育龄妇女首要排除滋养细胞肿瘤和粘膜 下子宫肌瘤; ( 4 )青春期女孩阴道或宫颈恶性肿瘤易误诊 为功血。

20

21 【考点链接】 下列不是无排卵功血的特点: A. 月经周期紊乱 B. 基础体温双相型 C. 流血量多少不等 D. 基础体温单相型 E. 经期长短不一 解析: 无排卵功血患者基础体温测定呈单相型,而 不是双相型。

22 一、无排卵性功能失调性子宫出血 (五)治疗 1. 支持治疗 贫血患者应加强营养,改善全身状况,可补 充铁剂、维生素 C 和蛋白质,必要时输血治 疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运动, 保证充分的休息。 抗生素及凝血药物用于出血时间长者预防 感染和减少出血量。

23 一、无排卵性功能失调性子宫出血 2. 药物治疗 原则: 青春期与生育期患者以止血、调整周期、 促排卵为治疗原则; 绝经过渡期患者以止血、调整周期、减 少经血量、预防子宫内膜病变为治疗原则。

24 ( 1 )止血 以激素类用药为主,对大量出血患者, 性激素治疗要求 8 小时内见效, 24 ~ 48 小时内出血基本停止,若治疗后 96 小 时以上仍未止血,应考虑系其他原因 引起的子宫出血 。 一、无排卵性功能失调性子宫出血

25 雌激素止血及止血后阶梯式减药

26 雌、孕激素序贯疗法

27 ( 3 )促排卵: 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒促性素 (hCG) 为例: hCG 具有类似 LH 作用而诱发排卵。适用 于体内有一定的 FSH 水平及中等雌激素水 平患者。用法:在其他药物作用下, B 超监 测优势卵泡发育成熟至直径达 18mm 时,肌 内注射绒促性素 5000 ~ 10 000IU 以诱发排卵。 一、无排卵性功能失调性子宫出血

28 【考点链接】 下列哪项不是青春期功血的治疗原则: A .止血 B .调整周期 C .促进排卵 D .改善全身状况,增加营养 E .减少经量 答案: E 解析:青春期功血的治疗原则是止血、调整周 期、促排卵,而不是减少经量。绝经过渡期 患者以止血、调整周期、减少经血量、预防 子宫内膜病变为治疗原则。

29 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3. 手术治疗 ( 1 )刮宫术:最常用。 ( 2 )宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗, 适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、 激素治疗无效且无生育要求的生育期功血 患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。 ( 3 )子宫切除术:适用于药物治疗效果不佳、 无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫 内膜复杂型增生或不典型增生患者。

30 二、排卵性功能失调性子宫出血 (一)黄体功能不足  指有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分 泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分 泌反应不良。  1. 临床表现: 月经周期缩短,月经频发,经量无明显改变。 有时月经周期虽在正常范围,但黄体期缩 短,患者表现为有排卵却不易受孕或易发 生流产。

31 二、排卵性功能失调性子宫出血 2. 诊断 有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。妇 科检查生殖器官未发现异常,基础体温双 相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度 偏低,维持时间短于 11 日;子宫内膜活检 显示分泌反应不良。

32 二、排卵性功能失调性子宫出血 3. 治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能,以 利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌激素 或氯米芬。此方法为首选。

33 二、排卵性功能失调性子宫出血 (二)子宫内膜不规则脱落 1. 概念 指在月经周期患者有排卵,黄体发育良好,但萎 缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落,又称黄 体萎缩不全。 2. 病理 黄体萎缩不全时,子宫内膜脱落不全,于月经期 第 5 ~ 6 日,仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。病 检子宫内膜表现为混合型,新的增生期内膜和残 留的分泌期内膜及出血坏死同时存在。

34 3. 临床表现 月经周期正常,但经期延长,甚至可达 10 日 以上,且经量增多。 4. 诊断 除典型临床表现外,基础体温双相,但下降 缓慢。 二、排卵性功能失调性子宫出血

35 5. 治疗 孕激素:使黄体及时萎缩,内膜完整脱落。 用法:下次月经前 10 ~ 14 日开始,每日口 服甲羟孕酮 10mg ,连用 10 日,有生育要 求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可 口服单相避孕药。

36 谢谢 制作人 周清


Download ppt "第十八章 生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病是指一类因生殖内分泌系统 功能异常所致的与月经相关的疾病,主要包 括:功能失调性子宫出血;月经失调;闭经; 痛经;绝经期综合征等。本章学习功能失调 性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征。 制作人:周 清."

Similar presentations


Ads by Google