病毒性皮肤病 （ Viral diseases ）.  概述  病毒性皮肤病的分类  病毒感染与免疫.

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1 病毒性皮肤病 （ Viral diseases ）

2  概述  病毒性皮肤病的分类  病毒感染与免疫

3 概述  是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。 病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起 发病，或是通过病毒的抗原性作用 而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾 病。病毒 可分为脱氧核糖核酸 （ DNA ） 病毒和核糖核酸 （ RNA ） 病毒两大类 。

4 病毒性皮肤病的分类  新生物型  疱疹型（又称水疱型）  红斑发疹型

5 病毒感染与免疫  有原发性或继发性免疫缺陷者（如 艾滋病患者）或长期使用免疫抑制 剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现， 或使原有的病毒性皮肤病的症状加 重，病变范围扩大。  病毒感染可诱发肿瘤的产生 。  也有人认为某些自身免疫性疾病的 发病与病毒有关 。

6 疣 （ Verruca ）  定义  疣的分类  疣的病因及发病机理  临床表现  诊断及鉴别诊断  预防与治疗

7 定义  疣是由人类乳头瘤病毒 （ HPV ） 选择性 感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良 性赘生物。目前人类乳头瘤病毒被 分离出来的类型不断增多，所以疣 的临床表现也随着不同的 HPV 类型而 显示差异 。

8 疣的分类  传统的分类是根据疣的临床表现及 其部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、 跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及 疣状表皮发育不良。

9 疣的病因及发病机理  疣的致病微生物是人类乳头瘤病 （ human papilloma virus, HPV ） 。 隶属 DNA 病毒。人是 HPV 唯一的宿主 ，其 宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞。 与疣类皮肤病相关的是 HPV1 、 2 、 3 、 4 、 10 、 11 、 18 、 28 等亚型。疣主要是直接接 触或自体接种而传染。

10 疣的临床表现  寻常疣 （ verruca vulgaris ）  跖疣 （ verruca plantaris ）  扁平疣 （ verruca plana ）  尖锐湿疣 （ condyloma accuminatum, CA ）  传染性软疣 （ molluscum contagiosum ）

11 寻常疣 （ verruca vulgaris ）  中医称为 “ 千日疮 ” ，俗称 “ 刺瘊 ” ，是 由 HPV2 、 4 、 7 型所致。多发生于青少年， 一般无自觉症状。病变多呈慢性经 过。好发于手指，手背，足缘，头 面部等处。 依部位及形态又分为甲 周疣 、丝状疣 、指状疣 、掌疣 等。

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18 跖疣 （ verruca plantaris ）  即发生于足底的寻常疣。多由 HPV1 、 3 、 4 型所致。外伤、压迫、摩擦及多汗 等均为其发病的诱因。好发于足跟， 跖骨或趾间受压处，有时可发生在 胼胝上，或与胼胝同时存在，皮损 数目不定，可单发或多发。若是数 个疣聚集在一起或互相融和形成角 质性斑块，称为镶嵌疣 （ mosaic wart ）。

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21 扁平疣 （ verruca plana ）  好发于青少年，又称青年扁平疣。 此是由 HPV3 、 5 、 8 、 9 、 11 等型引起。皮 疹多为散在或密集，数目不定，可 经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排 列成线状，即 Koebner 现象。患者一 般无自觉症状或偶有痒感，病变呈 慢性经过 ，好发于颜面、手背、前 臂、颈、胸部。

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24 尖锐湿疣 （ condyloma accuminatum, CA ）  又称生殖器疣、性病疣，为性传播 疾病，主要是由 HPV6 、 11 、 16 、 18 、 31 、 33 型所致，该病多数情况下是通过性 接触传染，也可垂直传播 ，少数为 间接传染。尖锐湿疣的潜伏期长短 不定，一般为 2 周到 8 个月，平均为 3 个月左右，多好发于性成熟的成人， 男女均可发病。

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33 传染性软疣 （ molluscum contagiosum ）  又称水瘊子，此是由痘病毒的传染 性软疣病毒 （ MCV ） 感染所致的表皮 增生性传染性皮肤病。可通过直接 接触，自体接种或性接触传播。儿 童传染性软疣多为 MCV － 1 型所致，而 性活跃的成人、免疫缺陷者如 HIV 感 染者则为 MCV － 2 型所致。本病潜伏期 1 周至半年，患者多无明显的自觉症 状。

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35 疣的诊断及鉴别诊断  根据各种疣的临床表现，发病部位 及发展情况诊断并不困难，但需与 一些疾病进行鉴别

36 疣的预防  由于疣具有有限性，一般经过 1 － 2 年可自行消退，但由于疣具有自体 种植，故须避免搔抓，以防皮疹增 多。

37 疣的治疗  全身性治疗 （聚肌胞注射液 、左旋 咪唑、薄芝注射液 等）  局部治疗 （ 5 －氟尿嘧啶 、 3 ％酞丁 胺霜 、液态氮冷冻 、 CO 2 激光 、外 科手术 、对传染性软疣则用消毒镊 子挤压疣体去除软疣小体，然后涂 以 2 － 3 ％碘酊 ）

38 带状疱疹 （ Herpes zoster ） 山西医科大学第二临床医学院 皮肤性病教研室

39 带状疱疹 （ Herpes zoster ）  概述  病因与发病机理  临床表现  诊断及鉴别诊断  防治

40 带状疱疹概述  带状疱疹俗称 “ 蜘蛛疮 ” ，是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的且沿着神经分 布，以群集性疱疹及神经痛为其特 征的病毒性皮肤病。

41 带状疱疹病因与发病机理  本病的病原体为水痘 - 带状疱疹病毒。初 次感染水痘 - 带状疱疹病毒，表现为 “ 水痘 ” 或 “ 隐性感染 ” ，随后病毒进入皮肤的感觉 神经末梢，潜伏于脊髓后根神经节的神 经元中。当各种诱发因素作用时均使潜 伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵 犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经 痛。与此同时此病毒还沿着周围神经纤 维移行到皮肤上，产生带状疱疹特有的 节段性水疱。

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43 水痘 （ Varicella ）  该病病毒存在于患者的呼吸道分泌 物，疱液和血液中，经飞沫或直接 接触疱液而传染，是一种易于流行 的传染性疾病，多发于儿童，其潜 伏期一般为 14 － 17 天，起病较急， 可有发热，乏力等前驱期症状。皮 损 有 “ 四代同堂 ” 的特点。

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46 带状疱疹临床表现  本病好发于春秋季节，成人多见，一般 先有轻度发热，疲倦无力，全身不适， 食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热 或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症 状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯 干中线，局部可有淋巴结肿大 。多数情 况下水疱在 10 日左右吸收而干涸结痂， 愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。

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50 带状疱疹的特殊类型  眼带状疱疹  耳带状疱疹  带状疱疹性脑膜炎  运动性麻痹  内脏带状疱疹

51 带状疱疹诊断及鉴别诊断  带状疱疹的诊断须根据其特点：皮 损为簇状水疱，沿神经走向，排列 呈带状单侧分布，有明显的神经痛 。  水痘根据发热，皮肤分批出现 “ 四代 同堂 ” 的皮疹 --- 斑疹，丘疹，水疱及 结痂，且向心性分布，粘膜也受累 及等特点，一般易于诊断 。

52 带状疱疹防治  水痘患者由于从发病前一日到全部 皮疹干燥结痂均具有传染性，故须 隔离到皮疹结痂为止，保持良好通 风或紫外线照射等消毒措施。  全身性治疗  局部疗法  音频电疗法

53 带状疱疹全身性治疗  止痛  抗病毒  皮质类固醇激素  维生素  免疫疗法

54 带状疱疹局部疗法  以消炎、干燥、收敛、防止继发感 染为原则。

55 带状疱疹音频电疗法  氦－氖激光照射可以消炎止痛，使 病程缩短。

56 单纯疱疹 （ Herpes Simplex ） 山西医科大学第二临床医学院 皮肤性病教研室

57 单纯疱疹 （ Herpes Simplex ）  单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感 染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群 集性水疱为特征，能引起多种部位 感染，通常以口周，鼻腔，生殖器 等为好发部位。本病有自限性，但 易复发。

58 单纯疱疹 （ Herpes Simplex ）  病因及发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断  防治

59 单纯疱疹病因及发病机理  本病的病原体为单纯疱疹病毒 （ HSV ） ， 此病毒为 DNA 病毒，通常分为 HSV －Ⅰ 型和 HSV －Ⅱ 型。 HSV －Ⅰ 型主要引起生殖器以外 的皮肤，粘膜和器官的感染； HSV －Ⅱ 型 则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以 及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病 毒唯一的自然宿主。原发性感染中 90 ％ 为隐性， HSV 感染人体后不产生永久性免 疫 。

60 单纯疱疹临床表现  原发型单纯疱疹  复发型单纯疱疹

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64 原发型单纯疱疹  皮肤单纯疱疹  口腔单纯疱疹  新生儿单纯疱疹  疱疹性外阴阴道炎  接种性单纯疱疹

65 复发型单纯疱疹  常由各种诱发刺激如发热，月经， 受凉，消化不良等引起，具有在同 一部位多次复发的倾向，患者多为 成人，通常根据发病部位而有不同 的临床表现，复发型单纯疱疹往往 较原发型的水疱小且密集。

66 生殖器疱疹 （ genital herpes ）  又称为复发性阴部疱疹，是一种性 传播疾病，主要为 HSV －Ⅱ 型感染所致， 少数由 HSV －Ⅰ 感染所致。皮损特点为 散发水疱，易破溃形成糜烂，局部 疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很 少有全身症状。生殖器疱疹易于复 发。

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70 单纯疱疹诊断与鉴别诊断  常见的单纯疱疹多为复发型，根据 临床特点如成群的水疱，好发于皮 肤粘膜交界处，多见于发热及消化 障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感， 病程短，易复发等特点即可诊断。  鉴别诊断的疾病为脓疱疮，水痘， 带状疱疹等。

71 单纯疱疹预防  单纯疱疹到目前为止尚无特殊的防 治方法。主要是尽量避免各种诱发 因素。对生殖器疱疹者要进行必要 的性教育，对患有活动性生殖器疱 疹的早期孕妇应及早终止妊娠 ，对 既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在 妊娠末期做 HSV －Ⅱ 培养，若是阳性则 采用剖腹产。

72 单纯疱疹治疗  全身性治疗  局部治疗