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咳嗽、咳痰 (cough and expectoration ) 泸州医学院附属医院呼吸内科 李国平 Ph D.

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1 咳嗽、咳痰 (cough and expectoration ) 泸州医学院附属医院呼吸内科 李国平 Ph D

2 概 念概 念 咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物 排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义, 成为临床病征。 咳痰:是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽 排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学 诊断。

3 呼吸道内分泌物或异物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤 维 → 延髓咳嗽中枢 → 喉下神经、膈神经、 脊神 经 → 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 → 咳 嗽将呼吸道内分泌物排出 。 咳嗽的发病机理

4 咳嗽发病原因 1. 呼吸道疾病 1. 呼吸道疾病:炎症,异物,刺激性气体吸入, 肿瘤,出血等 → 刺激咽喉或支气管粘膜 → 咳嗽反 射。 2. 胸膜疾病:胸膜病变(炎症刺激) → 咳嗽 3. 心脏疾病:心功能不全 → 肺淤血、肺水肿 → 肺 泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激 → 咳 嗽 4. 中枢性因素:冲动从大脑皮层发出 → 刺激延 髓咳嗽中枢 → 引起咳嗽

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7 FIGURE. Etiologic factors of chronic cough in 78 patients, distributed as the pathogenic triad of chronic cough

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10 Acid-Reflux Disorders Columnar (Barrett's) Epithelium. Erosive Esophagitis.

11 The most important mechanism may even be a lowering of the threshold for bronchoconstriction by a reflex triggered by acidification of the esophageal mucosa

12 咳嗽的临床表现及其意义 1. 咳嗽的性质: ( 1) 干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少, 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核 等。 ( 2 )湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管 渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺 结核等。

13 2. 咳嗽的时间与节律: ( 1 )骤起咳嗽: ( 刺激性气体、异物或上呼吸道 急性炎症等) ( 2 )慢性咳嗽:慢支炎、支扩等 ( 3 )发作性咳嗽:(百日咳、肿瘤等) ( 4 )夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等 ( 5 )清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、 肺脓肿等 咳嗽的临床表现及其意义

14 咳嗽的音色 3. 咳嗽的音色:指咳嗽时声音的色彩和特性 ( 1 )咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等 ( 2 )犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压 等 ( 3 )金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等 ( 4 )咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等

15 4. 痰液的性质和痰量 4. 痰液的性质和痰量: 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血 性、血性 铁锈色痰(肺炎球菌)、粉红色乳 状痰(金葡菌) 灰绿色 / 红砖色痰(克雷伯杆 菌) 痰量:少量、中量、大量

16 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 5. 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 ( 1 )咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等) ( 2 )咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等) ( 3 )咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤等) ( 4 ) 咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等) ( 5 )咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积 液等) ( 6 )咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、心性哮喘 等) ( 7 )咳嗽咳痰伴杵状指(趾):支扩、肺脓肿、 肿瘤等


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