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Chapter two Repair 第三章 修复 Chapter two Repair. 学习的目的和要求 : 1 、掌握再生修复的概念,不同类型组织 的再生潜能及再生的方式。 2 、掌握纤维性修复的概念,肉芽组织、 疤痕组织的形态特点及其功能。皮肤创 伤愈合的基本过程和类型,骨折愈合过 程。 3.

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1 Chapter two Repair 第三章 修复 Chapter two Repair

2 学习的目的和要求 : 1 、掌握再生修复的概念,不同类型组织 的再生潜能及再生的方式。 2 、掌握纤维性修复的概念,肉芽组织、 疤痕组织的形态特点及其功能。皮肤创 伤愈合的基本过程和类型,骨折愈合过 程。 3 、熟悉常见组织(上皮组织、纤维组织、 血管、神经组织)的再生过程。 4 、了解影响创伤愈合的因素。

3 概念: 损伤造成机体局部细胞和组织丧失后,机体 对所形成的缺损进行修补恢复的过程,称为修复 ( repair )。 修复过程的两种形式为: 修复过程的两种形式为: 1. 再生 完全再生 2. 纤维性修复(瘢痕修复) 决定因素:①组织或细胞的再生能力; ②细胞或组织的损伤程度。

4 第一节 再 生 再生( regeneration ): 由损伤周围的同种细胞通过分裂增殖以完成 修复的现象,称为再生。包括: 生理性再生:是指在生理过程中,有些细胞、组 织不断老化、消耗,有新生的同种细胞不断补充, 完全保持原有结构和功能(属完全性再生)。 病理性再生:是指病理状态下细胞、组织发生的 再生。 可能保持原有结构和功能(属完全性再生)。

5 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 刺激因子

6 1. 不稳定细胞( Labile cells ) : 在生理状态下能及时从 G 1 期进入 S 期,不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞, 病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、 呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。 2. 稳定细胞( Stable cells ) :生理状态下处于 G 0 期,不增 殖,在受到损伤的刺激时,可活跃增生。如腺样组织及 间叶组织,象肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细 胞等。 3. 永久性细胞( Permanent cells ) :出生后不能分裂增生, 一旦遭受破坏则成为永久性缺损,这类细胞有神经细胞、 心肌细胞和骨骼肌细胞,损伤后需瘢痕修复。 不同类型细胞的再生潜能不同,因此,按再 生能力的强弱,可将人体细胞分为三类:

7 二、常见组织的再生过程 (一)上皮组织的再生: 1. 被覆上皮再生:由创缘或底部的基底层细胞分裂增 生来完成,为完全再生。 ①鳞状上皮 ;②柱状上皮。 2. 腺上皮再生: 基底膜完整,可完全再生;反之,则 为不完全再生。 肝脏:若网状支架完整,可完全再生,否则形成假小 叶,为不完全再生。

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9 (二)纤维组织的再生 在损伤的刺激 下,静止的纤维细 胞可转变为成纤维 细胞或幼稚的间叶 细胞分化为成纤维 细胞,成纤维细胞 则进行分裂、增生, 成纤维细胞分泌前 胶原蛋白并形成胶 原纤维,自身则成 熟为纤维细胞。

10 成纤维细胞

11 (三)血管的再生 1. 毛细血管的再生:以生芽方式完成 蛋白分解酶 分解基底膜 内皮细胞 分裂、移动 实性细胞索 形成管腔(血流冲击) IV 型胶原 分泌 层粘连蛋白 基底膜基板 纤维连接蛋白 小动脉 新生毛细血管 小静脉 成纤维细胞 Ⅲ胶原、基质 基底膜网板 转变成血管外膜细胞 2. 大血管的修复:内皮细胞完全再生,肌层由结缔组织修复。

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13 (四)神经组织的再生 1. 脑和脊髓的神经细胞: 胶质细胞形成胶质瘢痕修复。 2. 外周神经离断,神经细胞存活: ① 吻合后可完全再生。 ② 若断端相隔 >2.5cm 或有瘢痕等阻断,再生 纤维不能到达远端,或形成创伤性神经瘤, 可发生顽固性疼痛。

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15 第二节 纤维性修复 一、肉芽组织( Granulation tissue ) 肉芽组织:由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成,并伴有炎细胞浸润,肉眼表现为鲜红色,颗粒 状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽。 (一)肉芽组织的成分及形态 镜下(或组成):新生薄壁毛细血管、成纤维细胞和 炎细胞(以巨噬细胞为主,中性粒细胞和淋巴细胞)。 毛细血管与创面垂直,互相吻合,形成弓形血管袢, 其间隙散在成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。

16 Granulation Tissue

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19 (二)肉芽组织的作用及结局 作用: ① 抗感染,保护创面; ② 填补创口及其他组织缺损; ③ 机化或包裹坏死物、血栓、炎性渗出物及其他异物。 结局: 肉芽组织 → 纤维结缔组织 → 瘢痕组织(胶原纤维)。

20 肉 芽 组 织 成纤维细胞毛细血管炎性细胞 分泌胶原纤维 闭塞、减少 减少 纤维细胞 少量小动脉、 小静脉 消失 瘢 痕 组 织 胶原纤维

21 二、瘢痕组织( scar tissue ) 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 1. 瘢痕组织的形成对机体有利的方面: ① 能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起 来,可使组织器官保持完整性; ② 可使组织器官保持其坚固性。 2. 瘢痕组织的形成对机体不利的方面: ① 瘢痕收缩 ② 瘢痕性粘连 ③ 器官硬化 ④ 瘢痕疙瘩 胶原酶 胶原纤维 分解、吸收

22 Keloid

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24 Hyalinized collagen in a keloid

25 Wound healing ) 概念:是机体创伤造成的组织缺损,由损伤周围的健康组 织再生进行修补的过程。 创伤愈合的基础 —— 炎症、组织再生和肉芽组织修复。 第三节 创伤愈合( Wound healing ) 概念:是机体创伤造成的组织缺损,由损伤周围的健康组 织再生进行修补的过程。 创伤愈合的基础 —— 炎症、组织再生和肉芽组织修复。 一、皮肤创伤愈合 (一)创伤愈合的基本过程 伤口早期变化形成 → 第 2~3 天 → 伤口收缩 → 第 3 天 表皮( 24 小时内) → 基底细胞增生 肉芽组织增生 皮肤附属器 → 瘢痕修复(不完全再生) 肌腱 → 瘢痕修复 → 锻炼 → 完全再生

26 (二)创伤愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染,创伤愈合分为以下两种类型: 1. 一期愈合( Healing by first intention ) : 主要见于无菌手术切口 特点:

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28 2 、二期愈合( Healing by second intention ) 特点:

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30 (三)影响创伤愈合的因素 1. 全身因素 ( 1 )年龄 ( 2 )营养:蛋白质缺乏,维生素 C 缺乏,锌缺乏,使用激素 2. 局部因素 ( 1 )感染与异物 毒素和酶 → 加重组织损伤 伤口感染 → 过多渗出 → 伤口张力加大 ( 2 )局部血液循环 提供营养,吸收坏死物质 ( 3 )神经支配 神经性营养不良 ( 4 )电离辐射 损伤小血管,抑制细胞再生

31 Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids.

32 二、骨折愈合 (一)骨折愈合的基本过程 1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 3. 骨性骨痂形成 4. 骨痂的改建或再塑 血肿形成 →2~3 天 → 肉芽组织形成 → 纤维化(机化) → 纤维 性骨痂(暂时性骨痂) → 分化 → 骨母细胞 → 分泌基质和胶原 → 类骨组织 → 钙盐沉积 → 骨性骨痂(编织骨) → 改建 → 恢复原 骨结构 成软骨细胞 → 软骨化骨(产生透明软骨)

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34 (二)影响骨折愈合的因素 1. 骨折断端的及时、正确的复位 2. 骨折断端及时牢靠的固定 3. 早日进行全身和局部功能锻炼

35 骨折畸形愈合

36 课后作业: 一、名词解释: 修复 再生 肉芽组织 瘢痕组织 二、问答题: 1 、试述毛细血管的再生过程。 2 、简述肉芽组织的成份及功能。 3 、以皮肤手术切口为例,试述创伤愈合的基 本过程。 4 、简述骨折愈合的基本过程。

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