胸 痹 — 寒湿痹阻 演讲：白雪 讲稿：段钰 贾秋瑾 资料：柴红 PPT ：张翎 李萌 PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/ 节日 PPT 模板： www.1ppt.com/jieri/ PPT 素材下载： www.1ppt.com/sucai/

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1 胸 痹 — 寒湿痹阻 演讲：白雪 讲稿：段钰 贾秋瑾 资料：柴红 PPT ：张翎 李萌 PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/ 节日 PPT 模板： www.1ppt.com/jieri/ PPT 素材下载： www.1ppt.com/sucai/ PPT 背景图片： www.1ppt.com/beijing/ PPT 图表下载： www.1ppt.com/tubiao/ 优秀 PPT 下载： www.1ppt.com/xiazai/ PPT 教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word 教程： www.1ppt.com/word/ Excel 教程： www.1ppt.com/excel/ 资料下载： www.1ppt.com/ziliao/ PPT 课件下载： www.1ppt.com/kejian/ 范文下载： www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载： www.1ppt.com/shiti/ 教案下载： www.1ppt.com/jiaoan/

2 一二 三四 原文讲解 方解 加减 拓展 思考问题

3 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方： 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 原文

4 病机：上焦阳虚，下焦阴寒水饮之邪得以乘虚上居阳位，邪 正相搏，胸阳痹阻，不通则痛故而发展为胸痹心痛。 “ 胸痹 ” 临床表现 ：缓急者，胸痹疼痛，拘急不舒，时缓时急，喜温喜 按，口不渴 舌苔白，脉沉紧；寒湿痹证，腰膝重痛，筋脉拘急， 屈伸不利，得热则减，遇寒则剧。

5 很多医家在 “ 缓急 ” 的理解上都有不同的见解，主要有以下几种认识： ① 指疼痛时发时止，时缓时剧。代表医家有吴谦等， “ 缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。 ” （《医宗金鉴》卷二十） ② 指四肢筋脉拘急。如陈念祖《金匮要略浅注》： “ 筋脉时见缓急。 ” ③ “ 缓急 ” 为偏义复词，偏指 “ 急 ” 形容病情急迫。 “ 缓急者 ”

6 倾向于第三种解释的医家较多，并且可从古文、文理、医理三方面给予解释： 在很多古文中 “ 缓急 ” 有情势急迫、困危之意。《史记》： “ 一旦有缓急，宁足恃乎。 ” 此 外，偏义复词是指古书中两个意义相反或相类的字连用，构成一个复合词，这一复合 词的意义并非两个字的意义总和，而只是其中一个字的意义。换句话说，构成复合词 的两个字，只有一个具有实际意义，另一个仅仅作为陪衬。 “ 缓急者 ”

7 此处 “ 表里 ” 偏指 “ 表 ” 意义为无表证。而此处的 “ 缓急 ” 也应为偏 义复词的用法，偏指 “ 急 ” 。另外可以药测证，散剂便于储备、 携带，用量小而药力雄厚。且附子用量较大，故而推测为急 证。 “ 缓急者 ”

8 由 “ 阳微阴弦 ” 病机可知是由于胸阳不足，阴寒湿邪上乘痹 阻胸阳导致。寒客筋脉是导致筋脉拘挛的起因，故治宜温阳 散寒舒筋。 薏苡附子散

9 薏苡附子散 方中运用大剂量的附子温里散寒通阳行痹，附子为 “ 回阳救逆第一品药 ” ，能上助心 阳以通脉又可下补肾阳以益火，故可起到温补胸阳、消散阴寒的作用。同时附子作为 治疗寒凝诸痛的要药，还可以起到散寒温经止痛的作用，缓解胸痹疼痛； 方中薏苡仁除湿宣痹，起到缓解经脉拘挛的功效。（薏苡仁的渗湿除痹功效常与祛 风湿、通经络之品同用。如《类证治裁》薏苡仁汤、《温病条辨》宣痹汤。）

10 同时本条文应注意其剂型 — 散剂。散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成 粉末状制剂。具有制作简便、吸收较快、节省药材、便于服用和携带的 特点。李东垣说： “ 散者散也，去急病用之。 ” 因此薏苡附子散的散剂剂型 也与前文 “ 胸痹缓急 ” 相对应。虽附子药量大，但每次服用的剂量较小，是 取其药力雄厚起效较快的特点。 薏苡附子散

11 胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参 胁痛太息，烦躁易怒中柴胡、白芍 胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏 加减

12 气短乏力，纳差便溏加茯芩、白术 头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌减 畏寒肢冷加桂枝、茯芩，附子酌增 加减

13 在胡希恕先生的经验中，此方也作过汤剂，作汤剂附子量不要大，顶大 量不要超过 6 克，附子可以搁半两到一两，就是 3 克 15 克，先生也用此方 治过其他病，用作治皮肤病用的机会更多，并且先生认为加上败酱草效 果会更好。 拓展

14 1 、薏苡附子散是否为救急专用？ 思考问题？ 2 、偏于寒凉性质的薏苡仁用于寒湿痹阻的胸痹是否 合适？其于大辛大热的附子的配伍意义？ a. 薏苡仁其可入食，性昧和缓，故用于急救药力不够。 b. 薏苡仁味甘微寒，附子大辛大热，两者性味相反，救急则有掣肘之弊。 c. 从服药方法看，本方服方寸匕，日三服，为常规服用方法，不是救急专用，仲景救急方， 多为顿服，分温再服等，故不为救急专药。 d. 从剂型与所治疾病关系来看，散剂与急症问不存在对应关系《金匮玉函经》卷一指出： “ 若 欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑.. 若四肢病久，风冷发动，次当用散。散能逐风湿痹，表里 移走，居处无常处者，散当平之，丸能逐寒冷。 ” 由此可见，治疗疾病宜首选汤剂，次选散剂， 无论是缓是急。 薏苡仁微寒，除了利水渗湿，同时除痹舒筋 的功效，附子之热能抑制之凉，合之共奏扶阳祛 湿，通痹止痛之效。

15 谢谢聆听