1 Preoperative Portal Vein Embolization for Hilar Cholangiocarcinoma - a Comparative Study 肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究 作者姓名：易滨 1, 徐爱民 1, 赖俊雄 1,2, 曲增强 1, 程庆保 1,

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1 1 Preoperative Portal Vein Embolization for Hilar Cholangiocarcinoma - a Comparative Study 肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究 作者姓名：易滨 1, 徐爱民 1, 赖俊雄 1,2, 曲增强 1, 程庆保 1, 刘辰 1, 罗祥基 1, 于勇 1, 邱应和 1, 王晓琰 1, 程红岩 1, 张柏和 1, 沈锋 1, 刘允怡 1,2, 吴孟超 1, 姜小清 1 作者单位： 1 东方肝胆外科医院，第二军医大学 2 医学系，香港中文大学 第一作者姓名及身份证号码：易滨 310110197404278619 通讯作者姓名：姜小清

2  根治性切除 是肝门胆管癌患者长期存活的唯一机 会；半肝 / 扩大的半肝切除是主要的手术方式。  门静脉栓塞术 能够诱导栓塞肝叶萎缩和对侧肝叶 增生；使未来残余肝（ FLR ）偏小的边缘候选患 者、被排除于肝切除之外的患者获得根治切除的 机会。 1 、研究背景

3 2 、材料与方法 PVE group (n=16)Non-PVE group (n=33)P-value Sex Male Female 11 5 20 13 0.754 Age (years)54±855±110.705 Number of tumors*1 (range, 1-6)1 (range, 1-4)0.161 Size of the tumors (cm)*2.9 (range, 2.0-5.1)2.8 (range, 2.0-5.2)0.983 Bismuth-Corlette classification I II IIIa IIIb IV 0 2 0 14 0 4 19 10 <0.001 Preoperative biliary drainage (n) PTBD Endoscopic stenting Other methods None 13 1 2 0 14 2 0 17 0.002 Preoperative peak bilirubin level (μmol/L)303.5±173.3234.1±155.50.165 Preoperative biliruibin level (μmol/L)46.7±24.9132.0±123.00.009 Future liver remnant/Total liver volume (%) at presentation 40.3±7.456.6±5.0<0.001 Future liver remnant/Total liver volume (%) before surgery 43.1±7.056.6±5.0<0.001 Table 1. Patients Characteristics

4 2 、材料与方法

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6 器械： 19G 穿刺针、 5F 造影导管。采用同侧或 对侧路径法。栓塞材料：钢圈（ MWCE-35-5-8, Cook, 美国）。栓塞目标：门静脉肝段分支，尽 可能达到预切除肝叶门静脉支的完全栓塞。 在 PVE 前、后进行血清学检查，评价肝功、生 化指标的变化。栓塞 / 非栓塞肝叶 CT 肝体积测定， 计算 FLR 体积 及 FLR/TLV 。 2 、材料与方法

7 PVE 前 PVE 后 门静脉造影 2 、材料与方法

8 Figure 1. Management Flow Chart Jan. 2007 ～ Mar. 2009

9 3 、结果 ——PVE 并发症 PVE 并发症： 3 例（ 18.8 ％）。 16 例均成功，无 靶静脉再通、肝脏坏死。  胆漏： 1 例，经皮腹腔置管引流，不影响手术。  钢圈移位： 2 例，均不影响手术。

10 3 、结果 ——PVE 前后肝功能 Table 3. Liver function profile after PVE TimingValueP-value Total bilirubin (μmol/L) Before PVE Day 3 Day 7 Day 14 83.7±40.7 80.3±37.8 67.5±35.9 53.5±31.2 0.194 0.010 0.001 The data after PVE did not have statistic difference in ALT, AST, γ- GT and ALP. PVE 后 2 周  非栓塞肝叶体积 有统计学差异 （ 892±278cm3 vs 958±285cm3 ， P<0.001 ） 体积增加 66±36 cm3 ，肝增生速度 5.1±2.7cm3/d  非栓塞肝 / 全肝体积 有统计学差异 （ 48.5±12.6% vs 51.8±12.4% ， P<0.001 ） 体积比增加 3.3 ± 2.6%

11 PVE 后 2 周  未来残余肝体积 有统计学差异 （ 744±198cm3 vs 802±216cm3 ， P<0.001 ） 体积增加 59±38 cm3 ，肝增生速度 4.6±3.0cm3/d  未来残肝 / 全肝体积 有统计学差异 （ 40.3±7.4% vs 43.1±7.0% ， P<0.001 ） 体积比增加 2.8±2.1% 3 、结果 ——PVE 前后肝体积

12 PVE 后 2 周  栓塞肝叶体积 有统计学差异 （ 953±300cm3 vs 899±300cm3 ， P=0.038 ） 体积减少 55±96 cm3 ，肝萎缩速度 3.7±6.9cm3/d  栓塞肝叶 / 全肝体积 有统计学差异 （ 51.5±12.6% vs 48.2±12.4% ， P<0.001 ） 体积比减少 3.3±2.6% 3 、结果 ——PVE 前后肝体积

13 3 、结果 PVE group (n=13)Non-PVE group (n=33)P-value Type of hepatectomy* (n) Extended right hepatectomy Right hepatectomy Extended left hepatectomy Left hepatectomy Concomitant procedure (n) Portal vein resection with reconstruction Hepatic artery resection with reconstruction Pancreatoduodenectomy 62504006250400 4 2 5 22 9 4 0 0.001 1.000 0.313 --- Duration of operation (minutes)447±57395±830.043 Blood loss (ml)1462±11061070±8310.198 Blood transfusion (unit)11±58±58±50.108 Number of patients with complications (n) Complications (n) Prolonged hyperbilirubinemia Bleeding Bile leakage Hepaticojejunostomy leakage Intra-abdominal collection/abscess Reoperation (n) 9 (69.2%) 2 1 2 0 5 0 21 (63.6%) 4 5 2 0 12 1 1.000 Hospital mortality (n)0 (0%)3 (9.1%)0.548 Length of post-operative hospital stay (days)40±1929±290.203 Surgical margins (n) R0 R1 12 1 26 7 0.409 Table 2. Operative details and outcomes

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15 3 、结果 Figure 3. Overall Survival - PVE group (with intention-to-treat analysis) vs. Non PVE group. P=0.244; PVE group (hepatectomy only) vs. Non PVE group. P=0.844

16 Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg, 2008;247(1):49-57. 4 、讨论 —PVE 的安全性

17 在 SBD 基础上， TB 可作为反映 FLR 功能的良好 指标。 PVE 后 TB 持续下降， PVE 后 7d 差异既有 统计学意义。 PVE 能够促进 FLR 功能的代偿和体积的增生。 PVE 组耐受了更大范围的肝切除，而术后并发 症发生率和死亡率并不比非 PVE 组高。 4 、讨论 — 本组 PVE 促进肝再生的效果 TimingValueP-value Total bilirubin (μmol/L) Before PVE Day 3 Day 7 Day 14 83.7±40.7 80.3±37.8 67.5±35.9 53.5±31.2 0.194 0.010 0.001 Table 3. Liver function profile after PVE

18 5 、结论 本研究的结果显示： 对于未来残余肝偏小的肝门部胆管癌患者， 其可能是根治手术的边缘患者或被排除于手 术之外，而门静脉栓塞能够提供安全的、可 能是根治性的大部肝切除机会。

19 Thank You Expo China Pavilion 2010