腕管综合征 成员：陈嘉微 王小波 熊婵 杨焕 曹念龙. 目录 概述 肌肉 关节 神经 康复评定和治疗.

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1 腕管综合征 成员：陈嘉微 王小波 熊婵 杨焕 曹念龙

2 目录 概述 肌肉 关节 神经 康复评定和治疗

3 定义 腕管综合征：是由于正中神经在腕管内受到压迫与 刺激而产生相应的临床症状，又称之为迟发性正中 神经麻痹。

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5 病因 1. 局部因素 2. 全身性因素 3. 姿势因素

6 局部因素 (1) 引起腕管容积减小的因素：如 Colles 骨折， Smith 骨折，舟骨骨折及月骨脱位后 畸形愈合，以及肢端肥大症等。 (2) 引起腕管内容物增加的因素：如脂 肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位 置异常 ( 指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过 高 ) ，非特异性滑膜炎，血肿。

7 全身性因素 (1) 引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精 中毒，感染，痛风等。 (2) 改变体液平衡的因素：如妊娠，口 服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低 下。

8 姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶 拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈 伸。

9 临床表现 桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛。 握力减退或握物落地等。 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营 养障碍。 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重。 可放射到肘、肩部。 活动或甩手后减轻。

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11 运动：不能旋前、屈腕及外展力弱、拇指、 食指不能屈曲、拇指不能对掌、鱼际萎缩、 手掌平坦。

12 好发人群 腕管综合症好发于 30 ～ 50 岁年龄，女性 为男性的 5 倍。

13 肌肉

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16 肌名起点止点主要作用神经支配 桡侧腕屈肌肱骨内上髁第二掌骨底 屈肘、屈腕、腕 外展 正中神经 掌长肌肱骨内上髁掌腱膜 屈腕、紧张掌腱 膜 正中神经 尺侧腕屈肌肱骨内上髁豌豆骨屈腕、腕内收尺神经 指浅屈肌 肱骨内上髁、尺 、桡骨前面 第 2~5 指中节指 骨两侧 屈肘、屈腕、屈 掌指关节和近侧 指骨间关节 正中神经 指深屈肌 尺骨及骨间膜前 面 第 2~5 指远节指 骨底 屈腕、屈第 2~5 指骨间关节和掌 指关节 正中神经、尺神 经 拇长屈肌 桡骨及骨间膜前 面 拇指远节指骨底 屈腕、屈拇指的 掌指和指骨间关 节 正中神经 桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第 2 掌骨底背面伸腕、腕外展桡神经 桡侧腕短伸肌肱骨外上髁第 3 掌骨底背面伸腕、腕外展桡神经 尺侧腕伸肌肱骨外上髁第 5 掌骨底背面

17 手关节

18 腕骨间关节 （ 1 ）近侧列腕骨间关节 （ 2 ）远侧列腕骨间关节 （ 3 ）腕中关节：由近侧列三个腕骨（舟骨、月骨、三角骨） 和远端列侧骨（ 大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）组 成，构成球窝关节 。 由相邻接的腕骨间构成，均属平面关节， 只能微动

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20 腕关节活动范围 参考《康复评定技术》 P 33

21 神经 腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹 ， 是指人体的正中神经进入手掌部的经络中 ，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻 木和拇指肌肉无力感等症候。 正中神经腕部走向 : 于桡侧腕屈肌腱和掌长 肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面分支分 布于手掌。

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23 正中神经的分支：在前臂远端，与 桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发 出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤。 入掌后发出鱼际支（反支）和 3 条指 掌侧总神经。 正中神经的支配 ; 前臂大部屈肌群 手掌 ; 大鱼际的三个鱼际肌 - 拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头以及 第一二蚓状肌。 手掌 ; 大鱼际的三个鱼际肌 - 拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头以及 第一二蚓状肌。

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25 周围神经 尺神经 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环，小指爪形手 畸形，即掌指关节过伸，指间关节屈曲畸 形，食指用力与拇指对指时，呈现食指近 侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸 及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲 ; 以及 手掌尺侧，环指尺侧半和小指的掌侧，手 背尺侧和尺侧 1 个半手指背侧的感觉障碍， 主要表现为小指感觉消失。

26 桡神经 桡神经在腕部以下无运动支，仅表现 为手背桡侧及桡侧 3 个半手指近侧指 间关节近端的感觉障碍，主要表现为 虎口部背侧局部感觉减退或消失

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28 康复评定 典型的临床表现 Tinel 征叩击试验 屈腕试验 腕管加压试验 X-ray 检查 肌电图检查

29 ① Tinel 征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正 中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。 ②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂 直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧 带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。 ③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松， 如疼痛缓解则有助于确诊。 ④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上 30 ～ 60 秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼 痛者为阳性。 ⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡 压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

30 屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌 面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神 经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合 征者很快出现疼痛。

31 治疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗

32 非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可 用小夹板等固定腕关节于中立位 1 ～ 2 周， 多数患者有效果。

33 另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。 通常用曲安奈德 0.5g 加 2% 利多卡因 1ml 局部封闭， 每周 1 次，用 3 ～ 4 周。 封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱 ( 如掌长 肌腱缺如就在环指的延长线 ) 尺侧进针，针尖指向 中指，针管与皮肤成 30° 角，缓缓进入腕管约 2.5cm 。如果引起感觉异常，则需退出针头重新 定位。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。 如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功 能低下，则必须首先积极治疗原发病。

34 手术治疗 对症状严重、保守治疗 2 个月无效者应及早手术 治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切 口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口， 并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮 支。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正 中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如 腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不 需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固 定手于伸腕位 7 ～ 9 天，以免屈肌腱疝出，然后去 掉石膏开始主动活动。

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36 关节镜腕管切开减压术：这一新技术 近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管 切开减压有手术创伤小、患者日常生活和 工作恢复快、住院时间短等优点，受到患 者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术 腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管 切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、 腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。

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38 ( 二 ) 预后 经治疗后，预后较好。

39 预防护理 腕管综合征可由多种病因引起， 多数病人是因手，腕部活动过度所 致，对于这类原因引起的病人预防 工作是有意义的，其意义不仅在于 发病前预防，而且还在于症状缓解 后预防复发。

40 手及腕劳动强度大时应注意劳动间期 休息，防止腕部正中神经持续性受压， 中年女性在劳动中更要注意这一点， 另外，在劳动前和劳动后放松腕部， 充分活动腕关节，有助于防止腕管综 合征的发生。

41 注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺 激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

42 对于已经患该病的病人经过治疗后如 症状缓解，要注意防止复发，要避免 长时间手，腕强度较大的活动。

43 因外伤所致的骨折，脱位病人如有手 指麻木，疼痛，要及时到医院检查， 及时治疗，可获得良好疗效。

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