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第六章 产前保健
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定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。
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围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对 降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障 母儿健康具有重要意义。
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围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有 4 种，我国采用围生期Ⅰ 计算围生期死亡率，即：从妊娠满 28 周至产后 1 周。
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第一节 孕妇监护与管理
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一、 孕妇监护
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产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠 20 周起进行产前系列检查 妊娠 20-36 周期间：每 4 周检查一次 自妊娠 36 周起：每周检查一次 （即妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 36 、 37 、 38 、 39 、 40 周共再做产前检查 9 次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
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首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等
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EDC （月） =LMP （月） -3 （或 +9 ） EDC （日） =LMP （日） +7 实际分娩日期与推算的预产期可能 相差 1—2 周
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首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等
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腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 四步触诊法 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
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首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等
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骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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髂棘间径 髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离, 正常值为 23- 26cm
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髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两髂 嵴外缘最宽的距 离，正常值为 25-28cm
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骶耻外径 External conjugate (EC) 第 5 腰椎棘 突下至耻骨联 合上缘中点的 距离，正常值 为 18-2Ocm
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坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节 内侧缘的距离， 正常值为 8.5- 9.5cm
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出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为 8-9cm
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耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为 90 度，小于 80 度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为 12.5- 13cm ，此值减去 1.5-2m 为骨盆入口前后径长度，又称真结合 径。
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坐骨棘间径 Interspinous diameter 两坐骨棘间的 距离，正常值约 为 l0cm
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坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的 距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳 3 横指 ( 约 5.5-6cm) 为正常，否 则属中骨盆狭窄
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首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等
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复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B 超
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二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理 1. 实行孕产期系统保健的三级管理 2. 使用孕产妇系统保健手册 3. 加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理
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第 二 节 评估胎儿健康的技术
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一、胎儿监护 确定是否为高危儿 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护
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( 一 ) 确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; （ 2 ）出生体重 <2500g; （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; （ 5 ）产时感染 ; （ 6 ）高危产妇的新生儿 ; （ 7 ）手术产儿 ; （ 8 ）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
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（二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期： B 型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、 B 超 妊娠晚期： 1. 宫高、腹围、胎动、胎心、 B 超 2. 羊膜镜检查 3. 胎儿心电图 4. 电子监测
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胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速
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胎心率基线
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胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速
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胎心率（ FHR ) 基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时， 10 分钟以上 FHR 的平均值。 心搏次数：心动过速 (FHR>160bpm) 心动过缓（ FHR<120bpm) FHR 变异 ：指 FHR 有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为 10-25bpm ， 摆动频率： 1 分钟内波动的次数，正常 ≥6 次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的 表现。 FHR 基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储 备能力的丧失。
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胎心率基线
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胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速
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变异减速
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晚期减速
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1. 无应激试验（ Nonstress test): 正常：至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm ， 持续时间 >15 秒 ; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2. 缩宫素激惹试验（ OCT ）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。 OCT 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎 心 率基线变异减少，胎动后无 FHR 增快。 OCT 阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR 加快，无晚期减速。 3. 胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— —— 2 ）预测胎儿宫内储备能力
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Manning 评分
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二、胎盘功能检查 1. 胎动 ： 12 小时＞ 10 次为正常 2. 测定孕妇尿中雌三醇值 3. 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4. 缩宫素激惹试验（ OCT ） 5. 阴道脱落细胞检查 6.B 型超声行胎儿生物物理监测
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三、胎儿成熟度检查 1. 正确推算妊娠周数 2. 尺测耻上子宫长度及腹围 3.B 型超声测胎头双顶径值 4. 检测羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值若该值 >2, 提示胎儿肺成熟。 5. 检测羊水中肌酐值 6. 检测羊水中胆红素类物质值 7. 检测羊水中淀粉酶值 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率
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第五节 孕期常见症状及处理 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压
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