口腔颌面外科病例讨论 N0.16.

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1 口腔颌面外科病例讨论 N0.16

2 病人信息

3 现病史： 患者蒋占新，男，58岁，江苏句容县人，因“右下颌肿物伴右下唇麻木四月余”入院。患者于2013年9月因“右下颌肿物二十日”于句容县人民医院行“右下颌骨囊肿摘除术+44-46拔除术”，术后病理诊断为“右下颌骨角化囊性瘤”。患者约四月前自觉右下颌肿物，初起无明显疼痛不适症状，后肿物逐渐增大并出现右下唇麻木，遂于当地医院输液治疗（具体不详），未见明显好转，现来我院求治。 入院查体： 体温 36.5℃，脉搏 80次/分，呼吸 20次/分，血压 118/85mmHg，心肺无明显异常。

4 专科检查： 口外：右下颌区明显肿胀畸形，扪及一 4cm*5cm*6cm肿物，质地中等偏硬，无疼痛，无明 显波动感，不活动，表面皮肤色正常，右下唇麻木。 右眼内斜视，眼球运动及视力正常。双侧颞下颌关 节区无红肿、无压痛、无弹响、张口度约3.5cm,开 口型“↓”。双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。

5 口内：牙列式：13-15,21-27,31-36,41-42，13残根，口腔卫生较差，牙结石（++）。右下后牙区颊侧牙龈见手术瘢痕，创口愈合可，42近中颊侧牙龈至翼下颌皱襞前缘见明显颊舌向膨隆，质硬无压痛，表面牙龈色正常，41 42松（-），叩（-）。舌体运动可，无麻木，，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，未见异常分泌物，挤压之，有清亮液溢出。

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13 初步诊断： 1.中央性颌骨癌T4aN0M0 2.上下颌多发性牙源性角化囊性瘤 3.右下颌骨囊肿摘除+44-46拔除术术后 4.慢性牙周炎

14 诊断依据 1.2013年9月因“右下颌肿物二十日”于句容县人民医院行“右下颌骨囊肿摘除术+44-46拔除术”，术后病理诊断为“右下颌骨角化囊性瘤” ——牙源性角化囊性瘤术后 2.右下颌区明显肿胀畸形，扪及一4cm*5cm*6cm肿物 ——牙源性角化囊性瘤易复发 3.右下唇麻木——牙源性角化囊性瘤恶变，中央性颌骨癌首发症状 4. 42近中颊侧牙龈至翼下颌皱劈前缘见明显颊舌向膨隆 ——中央性颌骨癌 5.右眼内斜视——肿物侵入上颌窦波及眼眶，眼球移位

15 鉴别诊断 上颌窦癌 肿瘤发生在在上颌窦上壁，会使眼球突出，向上移位，引起复视 上颌窦窦壁一般不完整 还可以根据病理检查可以确定 慢性骨髓炎
多有炎症史，X线除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生术中也可做冰冻活检 神经炎 麻木可轻可重，X线无骨质破坏

16 鉴别诊断 牙源性角化囊性瘤和成釉细胞瘤鉴别诊断 牙源性角化囊性瘤穿刺大多可见黄，白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中
成釉细胞瘤大多为实质性的，如囊性成分较多时，穿刺可抽出褐色液体 影像学诊断 病理确诊

17 治疗 1、手术治疗，右下颌肿物邻近中线，于对侧下颌骨颏孔或者下颌孔处截骨，选择性颈淋巴清扫术，配合化疗。
2、上颌病变范围较大，应做手术切除。术中做快速病理检查，如为恶性，应做扩大根治切除术，如为良性，应做囊肿刮除术。 3、牙源性角化囊性瘤，手术彻底刮除，刮除囊壁后苯酚或者硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，消灭子囊，防止复发。必要时考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊性瘤，应考虑将颌骨连同病变软组织一起切除，立即植骨。

18 谢谢~ 蔡明璇 程 燚 刘亚文 王雨晨 喻璐璐