福建医科大学附属协和医院超声科研究生：李裕生

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1 福建医科大学附属协和医院超声科研究生：李裕生
甲状腺微小乳头状癌灰阶超声特征 福建医科大学附属协和医院超声科研究生：李裕生

2 一、概 念 甲状腺内微小乳头状癌是指肿瘤最大径≤1.0cm的乳头状癌（1998年WHO)

3 二、病 理 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1、核增大 2、核排列拥挤重叠 3、核轮廓不规则 4、核内假包涵体
二、病 理 乳头状癌主要镜下特征 I 结构：乳头状 II 核特征 1、核增大 2、核排列拥挤重叠 3、核轮廓不规则 4、核内假包涵体 5、核沟 6、毛玻璃样 7、“裸核仁” III 砂粒体 IV 肿瘤纤维化

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6 三、临 床 资 料 （1） 女性多见，约2.6：1～4：1； （2） 发病年龄广（10 ～ 88岁），在30 ～40岁女性比例明显增加；
（3） 亚临床多见。

7 四、灰 阶 超 声 表 现 （一）肿瘤位置 1、上、中、下及峡部7个区域 2、原发肿瘤不能预示淋巴结转移部位

8 （二）数 目 1、单发结节与多发结节患者发生癌的可能性相同 2、男性且单发应高度重视

9 （三）肿瘤大小 1.多结节性甲状腺中，结节的超声特征是判定其性质的最重要因素，而非大小 2.动态变化对结节的诊断还是有一定意义的。

10 （四）纵横比（A/T） （特异度：81.5%～92.5%，敏感度：32.7% ～83.6%）

11 （五）肿瘤边界 (以边界模糊为指标，诊断甲状腺恶性肿瘤的特异度为74.3%，OR值为4.8～16.8)

12 （六）肿瘤边缘 (不同文献报道恶性病灶边缘不规则发生率相差悬殊) V.S

13 （七）肿瘤声晕 （1）甲状腺癌26%出现声晕，而74%声晕缺失 （2）多厚薄不均，不完整

14 （八）肿瘤内部结构 (随着结节内囊性成分增加，癌的可能性减低)

15 （九）肿瘤回声水平 1.低回声结节恶性可能大于等回声或高回声
2.目前较一致的观点是，除无回声外，结节的回声越高，其恶性的可能性越小， 甚至文献提示所有高回声结节都不是恶性病变

16 极低回声——低于颈部带状肌 （特异度：92.2%～94.3%，敏感度：29%～79%，OR：71.104）

17 （十）肿瘤钙化 1、微钙化 （特异度：75.6%～95.4%，敏感度：29.0% ～73.1%，OR：6.1 ～9.5）

18 2.粗钙化 （恶性结节的粗钙化率9.7%，良性结节的为3.9%） 3.环形钙化

19 微钙化与纤维化、浓缩胶质的区别

20 附：微小乳头状癌的治疗决策 1、肿瘤邻近气管 2、肿瘤可能侵犯喉返神经 3、FNA提示肿瘤恶性程度高
对不具备上述4点特征的患者可不行手术而定期观察（每年1～2次）。 ——日本 Ito

21 病 例 讨 论 张某某，女，30岁 查 体：双侧甲状腺未见明显肿大，左侧甲状腺下部可触及一结节，大小约0.7cm×0.7cm，无压痛，可随吞咽上下移动。 血液检查：未行

22 CC

23 术中记录：左侧甲状腺下极一实性质中结节，径约0.7cm，无包膜，侵犯甲状腺被膜。

24 病 理 结 果 ( )(左+峡部）甲状腺微小乳头状癌

25 何某某，男，60岁 查 体：双侧甲状腺II度肿大，右侧腺体可触 及一肿物，左侧甲状腺可触及数个肿物。 血液检查： 甲状腺球蛋白：178.34ng/ml（0～35ng/ml） 余（－）

26 CC

27 术中记录：右侧甲状腺上极触及一肿物，径约0.7cm，界清，质中。

28 病 理 结 果 (双侧甲状腺+峡部）左侧甲状腺乳头状癌；右侧结节性甲状腺肿。

29 骆某某，女，50岁 查 体：甲状腺触及明显肿大，双侧甲状腺未 触及明显结节。 血液检查：TPOAb：438.20IU/ml（0～9IU/ml） 余（－）

30 CC

31 术中记录：左侧甲状腺可扪及一实性结节，大小约0.8cm×0.7cm，质中，无明显包膜，边界欠清，中下极背侧可扪及一实性结节。

32 病 理 结 果 （左+峡部）甲状腺微小乳头状癌，周围呈桥本氏甲状腺炎

33 郑某某，女，37岁 查 体：颈部对称，未见隆起。双侧甲状腺未触及明显结节。 辅助检查：（－）

34 CC

35 术中所见：右侧甲状腺下极可触及一质中结节，大小约0.6cm×0.5cm，边界不清，侵犯包膜。

36 病 理 结 果 （右侧甲状腺+峡部）甲状腺癌微小乳头状癌，累及甲状腺被膜

37 谢 谢