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河南大学淮河临床学院 李 勇 langebai@163.com 外科病人的营养代谢 河南大学淮河临床学院 李 勇 langebai@163.com.

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1 河南大学淮河临床学院 李 勇 langebai@163.com
外科病人的营养代谢 河南大学淮河临床学院 李 勇

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4 一、人体的基本营养代谢 1、蛋白质及氨基酸代谢 2、能量储备及需要 3、营养状态的评定

5 一、人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢:氨基酸分为(EAA)和(NEAA)两类。
EAA:(Gln)、(亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸)和精氨酸。 正常机体蛋白质需要量: g/(kg.d)  含氮量0.15g/(kg.d) 应激、创伤蛋白质需要量: g/(kg.d)含氮量 g/(kg.d)

6 一、人体的基本营养代谢 能量储备:糖原、蛋白质及脂肪。 糖原:含量有限,供能约900kcal,占需要量1/2。 蛋白质:体内无储备,均是个器官、组织的组成成分,不能作为能源。 脂肪:体内最大的能源仓库。

7 能量(Energy) 1、基础能量消耗(basal  energy  expenditure)BEE 2、实际静息能量消耗(resting  energy  expenditure) 3、热量简易估计法:机体每天需 kcal。 15%来自氨基酸,85%来自碳水化合物及脂肪。 4、非蛋白质热量(kcal)与氮(g)量比为 :1

8 营养状态的评定 人体测定: 1、体重低于标准的15%,营养不良。 2、三头肌皮皱厚度及上臂周径测定 值低于标准值的10%,营养不良。 三甲基组氨酸测定:值越大,分解代谢亢进,负 氮平衡明显。 内脏蛋白测定:白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。 淋巴细胞计数:计数小于1500提示营养不良。 氮平衡试验:测定尿中尿素氮含量,加常数2-3g

9 二、饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化:调节能量需要,维持生存。 1、内分泌及代谢变化:内分泌物质参与。 a、初期:血糖下降,胰岛素减少,胰高血糖素等增加,糖原分解,血糖增加。 b、中期:氨基酸动员,肝糖异生增加。 c、后期:利用脂肪能源,尽量减少糖异生。 2、机体组成的改变:发生显著变化,包括水分丢失,大量脂肪分解,蛋白质分解,器官功能下降。

10 创伤、感染后的代谢变化: 1、神经、内分泌反应:交感神经兴奋,胰岛素分泌减少,胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。 2、机体代谢变化:抗利尿激素及醛固酮作用下,水钠潴留,以保存血容量。静息能量消耗(REE)增加。创伤时糖利用下降,发生高血糖、尿糖。蛋白质分解增加,糖异生增加,脂肪分解增加。

11 3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾清除增加,体内出现胰岛素抵抗现象,葡萄糖利用障碍。
4、分解代谢难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食现象。

12 营养支持的方法 营养支持分为肠内营养和肠外营养。 选择的依据 1、病人情况是否允许经肠道进食。 2、胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。
3、病人的胃肠道功能是否紊乱。 4、病人有无肠外营养的禁忌,心衰、肾功能障碍等。

13 营养支持选择的原则 1、肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养优先选择周围静脉营养。
3、肠内营养不足时,可用肠外营养补足。 4、营养需要量较高或短期内营养状况可以改善的可用肠外营养。 5、营养支持的时间较长时设法应用肠内营养。

14 三、肠内营养(Enteral nutrition )
肠内营养制剂: 1、要素制剂。 2、非要素制剂。 3、组件制剂。 4、特殊治疗制剂。

15 肠内营养的输入途径 1、口服 2、咽造口 3、胃造口 4、鼻胃插管 5、空肠造口 6、经内镜胃(肠)造口

16 鼻胃插管途径 1、优点:容量大、渗透浓度不敏感、适用各种营养液补入。 2、缺点:有反流或吸入气管危险,对鼻咽部部刺激,长期不耐受。

17 空肠造口途径 优点: 1、较少引起呕吐和误吸; 2、肠内营养和胃肠减压可以同时进行; 3、喂养管可以长期放置; 4、可以同期经口进食; 5、无明显不适,心理负担小,活动方便。

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24 肠内营养的并发症防治:不多,不严重。 1、误吸:年老体弱及昏迷,可至吸入性肺炎。取30°半卧位。 2、腹胀、腹泻:输注太快。应缓慢输入。

25 肠内营养适应症 1、胃肠功能正常但营养物质不能摄入或不足者。 2、胃肠道功能不良者。 3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者。

26 肠内营养的优点 1、改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性。 2、维护肠道粘膜的生物及免疫屏障,减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生。
3、刺激消化液和胃肠道激素的分泌(化学屏障),促进胆囊收缩、胃肠道蠕动,增加血流,减少肝胆并发症的出现。

27 四、肠外营养(Parenteral  Nutrition)

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31 PN的适应症:凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人。 肠外营养制剂:葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、电解质、维生素、微量元素及生长激素。 全营养混合液:将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内再输入的方法最合理。

32 肠外营养的输入途径: 1、周围静脉输注:适宜于用量小、PN支持不超  过2周者。 2、中心静脉输注:适宜于需长期PN支持者。 肠外营养的输注时间:全营养混和液常需12-16h 输完,也可24h连续输完。

33 肠外营养的并发症: 1、技术性并发症:气胸、血胸、胸导管损伤及空气栓塞。 2、代谢性并发症: 3、感染性并发症

34 2、代谢性并发症: (1)补充不足: a、电解质紊乱。 b、微量元素缺乏。 c、必需脂肪酸缺乏。

35 (2)糖代谢紊乱所致的并发症: a、低血糖及高血糖。 b、肝功能损害。

36 (3)肠外营养本身引起的并发症: a、胆囊内胆泥和结石形成。 b、胆汁淤积及肝酶谱升高。 c、肠屏障功能减退。

37 3、感染性并发症 :主要为导管性脓毒症。表现 为突发的寒战、高热、重者可致休克。

38 肠外营养的监测: 1、全身情况:有无脱水、水肿、发热及黄疸。 2、血清电解质、血糖及血气分析:每天测定,3天后,每周测1-2次。 3、肝肾功能测定:每1-2周1次。 4、营养指标:体重、淋巴细胞、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白,每1-2周测1次。

39 谢谢!


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