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骨折病人的康复护理 张玲芝.

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1 骨折病人的康复护理 张玲芝

2 概述 骨或骨小梁完整性和连续性发生终端

3 概述 康复原则:整复、固定、功能训练

4 骨折愈合阶段: 血肿机化期:骨折后2~3周 原始骨痂期 4~8周达到临床愈合标准 骨痂改造期 成人2~4年,儿童2年以内 纤维性骨痂 血凝块
原始骨痂期 4~8周达到临床愈合标准 骨痂改造期 成人2~4年,儿童2年以内 纤维性骨痂 血凝块 机化 纤维化 中间骨痂 纤维性骨痂 软骨组织 内外骨痂 骨痂会合钙化 原始骨痂 永久骨痂

5 成人常见骨折平均愈合时间 掌骨骨折 2 肱骨外科颈骨折 7 肋骨骨折 3 胫骨骨折 锁骨骨折 4 胫腓骨干骨折 8 尺、桡骨骨折 5
部位 平均时间周 掌骨骨折 2 肱骨外科颈骨折 7 肋骨骨折 3 胫骨骨折 锁骨骨折 4 胫腓骨干骨折 8 尺、桡骨骨折 5 股骨干骨折 肱骨干骨折 6 股骨颈骨折 12

6 主要功能障碍 患肢功能丧失:关节、肌肉挛缩;导致废用性肌萎缩 心肺功能水平下降、骨质疏松等

7 康复评定 关节活动范围测定 肌力测定 肌耐力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定

8 ROM--目的 (1)通过检查发现阻碍关节活动因素 (2)判定障碍的程度 (3)提示治疗方法 (4)作为治疗、训练的评价手段

9 ROM的种类 (1)主动ROM (2)被动ROM 肌肉随意收缩 外力作用下

10 ROM测量及记录方法 工具:普通、方盘量角器 方法 1、中心点为关节活动轴中心
 1、中心点为关节活动轴中心   2、两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨 性标志或与肢体长轴相平行   3、随着关节远端肢体的移动,在量角器刻度盘上读 出关节活动度

11 关节量角器 普通量角器 手指量角器 方盘量角器

12 ROM表示方法 1、一种以解剖部位为“O”不论屈或伸,当关节伸直受限时,测量的角度数可能成为负数。

13 上肢关节的活动范围

14 下肢主要关节的活动范围

15 测量结果的分析 1、范围:主动活动<被动活动 2、被动正常,主动不能:神经麻痹、肌腱断裂
3、两者部分受限:关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、 关节僵硬 4、两者活动均不能:关节强直

16 ROM测量注意事项 (一)解释说明 (二)关节暴露,注意隐私的保护 (三)注意测试体位,防止替代动作 (四)对基本轴的固定是很重要
(五)先主动后查被动活动范围

17 ROM测量注意事项—续 (六)测量两次,并左右对照 (七)避免在按摩、运动及其他治疗后立即进行检查
(八)有关节痛时,要发现疼痛的范围并作记录,注意慢慢检查 (九)关节脱位或关节损伤未愈、关节邻近骨折未允许受力、关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量  

18 腕关节的测定

19 髋关节的测定

20 (一)骨折初期康复护理 一般指伤后1~2周内 主要目的促进患肢血液循环,消肿和固定 主要形式:患肢关节功能位/肌肉等长收缩
此期除了骨折处上下关节不运动外,身体其他部位均应进行正常的活动

21 静力性等长收缩训练 在身体固定姿态下,肢体关节节固定,肌肉长度不变,改变张力克服阻力的练习方法
收缩强度由轻到重,要求每天至少进行5~10组,每组重复10次,每次收缩维持10秒

22 训练注意事项: 静力练习时常常憋气,有利于运动员表现出最大力量。如运动员背肌力量在吸气时可达到119公斤,憋气时,可达到133公斤
运动员憋气时间过长,会使胸内压升高,肺的血液循环恶化,从而可导致脑贫血,产生休克 练习前应先做几次深呼吸,并应注意控制憋气的时间。憋气时间与负荷强度有关,如负荷强度为100%时,憋气的时间为2~3秒;负荷强度为80%~90%时,憋气时间为4~8秒;负荷强度为60%~70%时,憋气时间为6~10秒 一次训练课的静力练习时间不应过长,冬季训练中高水平运动员可达半小时。夏季比赛起,为保持已有力量水平,每次训练5~10分钟即可。

23 功能位 肩关节:为敬礼位,使肘与胸平,拇指指向鼻子; 肘关节:屈曲90度 腕关节:背伸35—40度,手指轻度屈曲
髋关节:伸直,腿外侧用沙袋抵住 膝关节:伸直位,防止屈曲畸形 足背屈:与小腿成90度,避免足下垂

24 (二)骨折中期康复护理 伤后2周至骨折的临床愈合 患肢等长肌肉收缩外,骨折部位近端、远端未固定关节的等张收缩
在病情允许下,应尽早起床进行全身活动 运动量把握:患者锻炼时患肢轻度肿胀、疼痛,经晚间休息后肿痛能够消除

25 康复护理后期 时间:指已达临床愈合或已去除外固定后 的时期 锻炼形式:以重点关节的主动和被动牵伸运动为主,辅以关节牵引
时间:指已达临床愈合或已去除外固定后 的时期 锻炼形式:以重点关节的主动和被动牵伸运动为主,辅以关节牵引 目的:牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织,恢复受累ROM,增强肌力量 髋关节:屈伸;外展内收与内外旋,直到盘腿坐 膝关节:屈、伸运动 肩关节:外展、上举为主 肘关节:屈伸为重点; 前臂:旋转为主。

26 恢复关节活动范围 关节自主活动困难 主动运动和助力运动 被动运动:主动运动和助力运动困难者 关节功能牵引:对僵硬的关节 间歇性固定:

27 小腿骨折

28 股四头肌quadriceps意为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌
股四头肌收缩时,拉动膝上的腱并使膝伸直

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30 早期 就要开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动,方法同髌骨骨折 2周后开始做抬腿练习和膝关节屈伸活动
一般稳定性的胫腓骨骨折患者,大多是复位固定3用后持双拐下地(患足着地但不负重、不可悬起),4周时改用单拐(去掉健侧的拐杖),5周时弃拐,6周时解除外固定,外固定去除后,充分练习各关节的活动,如患肢髋关节屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习并练习行走。

31 愈合期 (1)取平卧位,患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流;
(2)经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操,上肢肌力的练习,患肢髋、踝、趾的主动练习,患肢股四头肌肉的等长收缩; (3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习; (4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行,患肢不着地; (5)可在足底沿纵轴进行扣击,每日2次,每次200下。

32 恢复期 (1)去除外固定后,增加膝、踝关节的主动练习,于斜板床站立,15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习
(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习; (3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行,增加踝内外翻的抗阻练习,以后扶腋拐做四点步行,逐渐增加患肢的负重。

33 常见的骨折康复--上肢骨折 1.肱骨外科颈骨折: 2.肱骨干骨折:易合并桡神经损伤。 早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型—限制肩外展
内收型—限制肩内收 4-6周后,各向肩关节活动 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动,理疗。

34 常见的骨折康复--上肢骨折 3.肱骨髁上骨折:易缺血和正中神经损伤。 4.尺桡骨干骨折: 5.桡骨下端骨折: ,
固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动,理疗。 4-6周固定解除后,做肘关节活动 固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。 固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动,当肿胀消除后即可肘肩活动

35 常见的骨折康复--下肢骨折 1.股骨颈骨折: 2.股骨干骨折:
下肢肌力练习,髌骨被动活动及髋膝屈伸活动,3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动,2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动,不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练,术后3-4天起,股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展,内固定者可在膝下垫枕,逐步加高。,未骨性愈合,严禁直腿抬高。

36 常见的骨折康复--下肢骨折 3.髌骨骨折: 4.胫腓骨干骨折:
踝关节与足跖屈伸活动,2周后作股四头肌收缩活动,外固定解除后,膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。 膝关节保持中位,固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动,2-3周做膝关节屈伸练习,根据骨折愈合情况,负重练习。

37 常见的骨折康复--脊柱骨折 胸腰椎骨折: 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。
卧床骨折处垫一枕约10公分,6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转,避免背部前屈动作。

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