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嬰、幼兒身體檢查 與 發展測驗評估技巧 弘光科技大學 劉千琪 講師.

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1 嬰、幼兒身體檢查 與 發展測驗評估技巧 弘光科技大學 劉千琪 講師

2 嬰、幼兒身體檢查的一般原則 檢查程序遵循從頭到腳的方向。 考量嬰、幼兒的發展特徵。 具疼痛性、侵害性的檢查最後做。
允許父母親在旁陪伴,以舒適安全的方式檢查。 檢查過程儘量愉悅,透過適合嬰、幼兒年齡層的玩具,分散其注意力或吸引他(她) 。 2005/4/21-23

3 嬰、幼兒身體檢查的一般原則 提供適當、無威脅性的環境。 室內應有充足的光線、溫暖且舒適。 將干擾降或刺激降至最小。
運用熟練的技術及溫柔的態度對待個案。 檢查結束與家屬討論其檢查結果。 2005/4/21-23

4 身體檢查的技巧 視診 觸診 聽診 叩診 2005/4/21-23

5 嬰、幼兒身體檢查 一般外觀 頭部與臉部 眼睛 耳朵 頸部 四肢 生殖器 神經系統嬰兒反射 2005/4/21-23

6 一般外觀:視診 觀察嬰兒的外觀,包括姿勢、軀體的對稱性、運動方式、反射動作、知覺狀態及皮膚狀況。
注意嬰兒對檢查者及父母的反應。行為的狀態,包括哭泣、語音、認知的能力及情緒狀態均需留意。 留意父母與嬰兒間的互動關係。 2005/4/21-23

7 一般外觀:視診 2005/4/21-23

8 一般外觀:視診 身體成長程度是重要評量的一部份,包括身長(高)、體重、頭圍及胸圍,量得的數值記錄於生長曲線圖表上。 2005/4/21-23

9 身高測量 協助嬰兒平躺於平台式身高測量器,將嬰兒的頭部緊貼於測量器的頂點(不能移動處),並請照顧者協助固定嬰兒的頭部於正中線的位置,檢查者將嬰兒膝蓋併攏以單手固定膝關節處使腳伸直後,將測量器的底部(可移動處)貼緊腳底,測其身高並記錄。 2005/4/21-23

10 體重測量 先將平台式磅秤歸零,嬰兒不著衣物、尿片亦脫去(盡量穿著薄衣物),協助躺至磅秤上,檢查者的雙手置平台式磅秤上方,保護嬰兒以防摔落。
平台式磅秤的測量誤差為10克之內(站立式磅秤的測量誤差為100克之內);(若穿衣物者需扣除衣物及尿片的重量)。 2005/4/21-23

11 頭圍測量 以布尺緊密貼靠頭部,前方與眉間的骨凸處及眼框上緣靠牢(經眉毛上方、耳多頂端至枕骨隆凸處),後方與枕骨凸貼緊,所得為最大徑頭圍。
2005/4/21-23

12 頭圍、胸圍測量 2005/4/21-23

13 身體測量 2005/4/21-23

14 一般外觀:正常結果 1.新生兒體重平均約3200公克。六個月的體重 約為出生的2倍,一歲約為3倍,2歲左右約 達4倍。
2.出生時的身高平均約50公分,一歲約增加 50%。 3.出生時頭圍約33-35公分。 4.出生時胸圍約30-33公分。 5.新生兒的姿勢呈屈曲。 2005/4/21-23

15 臉部:視診 觀察嬰兒臉部的表情及動作,注意其對稱性,包括額頭皺紋、眉毛、眼瞼裂、鼻唇皺褶及嘴角。 2005/4/21-23

16 臉部:視診 2005/4/21-23

17 頭部:正常結果 新生兒頭圍約32-38公分,大於胸圍1-2公分。 1-2歲頭、胸圍相等。 2歲以後頭圍大於胸圍。
後囟門由人字縫和矢狀縫組成,呈三角形,約0.5-1公分,於6-8週關閉。 前囟門由額縫、冠狀縫和矢狀縫組成,呈菱形,約2-3公分寬、4-5公分長,於12-18個月自 動關閉。 2005/4/21-23

18 頭部: 2005/4/21-23

19 頭部:異常結果 1.頭圍大於胸圍4公分可能是水腦。 2.若不對稱表第七對(顏面)腦神經受損。 3.囟門緊繃、鼓脹:可能是顱內壓升高。
4.囟門太小:可能是小頭畸形或過早關閉 5.囟門延遲關閉:可能是水腦、唐氏症或 甲狀腺功能低下。 6.囟門凹陷:可能是重度脫水。 2005/4/21-23

20 眼睛:視診 觀察眼睛有無紅腫、分泌物(眼屎)、畏光、眼白有無發紅、瞳孔有無變白、發亮、眼位是否偏離、視線是否追蹤移動物及兩眼是否對稱。
新生兒及嬰兒的視覺測驗:用筆燈自外 眼角側邊照射其眼睛,以測試眨眼反射 與瞳孔反射。使用紅毛線觀察其眼睛對 物體的凝視行為。 2005/4/21-23

21 眼睛:正常發現 兩眼內眥的平均距離為2.5公分;兩眼瞳孔的距離約為3.5-5.5公分。
正常新生兒及嬰兒對亮光會出現眨眼反射,而瞳孔對光會出現收縮現象。 2005/4/21-23

22 眼睛:正常發現 嬰兒的凝視發展如下: (1)出生至兩週大時,接觸亮光會閉眼, 對物體有較高的警覺性,開始會凝視 物體。
(2)二至四週大時,能夠凝視物體。 2005/4/21-23

23 眼睛:正常發現 (3)四週大時,已建立共軛運動,即兩條眼外肌 可同時注視同一物體,故能追隨明亮的物體 移至中線。
(4) 3個月大時,能夠追隨任何移動的物移動, 偶會偏移或遊走性運動。 (5) 6-10個月大時,能夠凝視及追隨各方向的物 體。 2005/4/21-23

24 眼睛:正常發現 2005/4/21-23

25 眼睛:異常發現 1.眼瞼內側及眼白充血,且會流淚或眼 屎。會癢、疼痛或發燒為結膜炎。 2.較肥胖的小孩,常流淚且眼白充血, 多為睫毛倒長。
3.眼屎比眼淚多且會外流,結膜及眼瞼 發紅為先天性鼻淚管閉塞。 2005/4/21-23

26 眼睛:異常發現 4.天生即瞳孔白濁即先天性白內障。 5.早產兒,滿兩個月左右,瞳孔發出白 光即早產兒網膜症。
6.瞳孔內呈白色,或如貓眼般發光,尤 其在夜間發現,為網膜芽細胞瘤。 2005/4/21-23

27 耳朵 觀察外耳的位置、大小及對稱性,自外眼角至後腦枕骨突隆處畫一假想線。 2005/4/21-23

28 耳朵:測聽力 1.藉由嬰孩對噪音的反應,包括眨眼動作、 身體動作的暫停或把頭轉向聲源的方向, 評量其聽力的功能狀況。
2.於安靜的房間,在新生兒視線外距離約 30公分處,突然用力拍掌或,搖鈴鐺後, 檢查其驚嚇反射與聽覺眨眼反射。 3.在嬰兒視線外距離約46公分處,製造聲響(拍 掌或搖鈴鐺),觀察其反應。 2005/4/21-23

29 耳朵:正常結果 1.出生時,新生兒已能分辨聲音,且對 高頻率的聲音反應較迅速。 2. 3-4個月大時,嬰兒聽到大的噪音會暫
停其活動,作出注意聽的動作。原哭 泣的嬰兒會變得安靜,而原安靜的嬰 兒會哭泣。 2005/4/21-23

30 耳朵:正常結果 3. 6-8個月大時,嬰兒對自己的名字有反應, 且會移動眼睛或轉頭以定位聲源。 4. 8-10個月大時,嬰兒一聽到聲音會以
發出不同的聲音來做反應,如:哭泣、 尖叫。 個月大時,嬰兒會模仿所聽到的 聲音,且對命令有反應。 2005/4/21-23

31 耳朵:異常結果 耳廓之垂直長度小於4公分:小耳畸形。 耳廓之垂直長度大於10公分:巨耳畸形。 低位耳可能是有泌尿生殖器官畸形,或染色體異常。
嬰兒無驚嚇反射或對聲音無警覺行為,可能是早產或先天性耳聾。 2005/4/21-23

32 頸部 1.觀察頸部的大小、輪廓、對稱性及特徵。 2.頭部控制能力的檢查包括: (1)將其兩手臂拉起使呈半坐臥狀,觀其
頭部支稱能力,以及有無過度伸展。 (2)嬰兒俯臥,以手支撐其胸腹後,將其 抬起於平面上方,觀察其姿勢。 2005/4/21-23

33 頭部控制能力 2005/4/21-23

34 頸部 (3)嬰兒頸部強直反射:讓嬰兒置於平躺, 將其頭部轉向一側(右)後,其同側(右) 之手腳會伸直,對側(左)之手腳會彎曲。
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35 頸部-嬰兒頸部強直反射 2005/4/21-23

36 斜頸的檢查 1.觸診兩側胸鎖乳突肌是否有硬塊 (>1-3 公分)。 2.頸部運動幅度的測試:將扶住嬰兒的頭
(>1-3 公分)。 2.頸部運動幅度的測試:將扶住嬰兒的頭 後,往各個方向轉動,檢測其頸部前彎、 後仰及比較兩側頸部轉動之容易度與範 圍是否一致。 2005/4/21-23

37 頸部:正常結果 1.頸部肌肉應對稱,能使頭部維持於身 體中線,且將頭抬高後不會使頭部下垂。 2.新生兒頭部下垂為正常現象。
3.俯臥之新生兒能稍微抬頭並左右轉動 其頭部。 2005/4/21-23

38 頸部:正常結果 4.兩週大的嬰兒可轉頭,四個月大時, 嬰兒由仰臥被拉起呈半坐臥的姿勢時 ,其應可維持頭部於身體正中線的位 置。
5.頸部強直反射:於3-4個月消失。 2005/4/21-23

39 頸部:異常結果 1.頭部歪斜運動受限可能是斜頸,因一 側胸鎖乳突肌縮短,且下巴會朝向健 側。 2.頭部歪斜可能是頸部肌肉痙攣。
3.四個月大後,嬰兒由仰臥被拉起,頭 仍後仰表示可能運動功能或心智障礙。 2005/4/21-23

40 腹部 四歲以前,兒童之腹部肌肉發育不成熟,無論仰臥或站立均凸出。
出生時,臍帶潮濕,呈亮白色,7天內會乾燥,變硬呈黑褐色;10-14天脫落,3-4週由皮膚所覆蓋。 二至三週大的新生兒可見臍疝氣,因臍部纖維環關閉不完全或存有較薄處,致腸道凸出,於腹內壓上升時更明顯。 2005/4/21-23

41 腹部 腹部凹陷可能是脫水或腸胃阻塞。 新生兒之臍帶紅腫、周圍皮膚發熱有臭味及化膿性分泌物表感染。
臍疝氣大於2.5公分,或是一個月後仍持續變大需轉診。 2005/4/21-23

42 四肢: 觀察嬰兒的體位、對稱性及姿勢,四肢的手指及腳趾的數目。 出生至三個月大的嬰兒多呈屈曲姿勢、四肢對稱地內曲、拳頭緊握髖部稍微外展。
十八個月大之前嬰兒腿部的輪廓略呈O型。 2005/4/21-23

43 生殖器:男嬰 男嬰需檢查陰莖、陰囊、睪丸及腹股溝。 觸診陰囊檢查睪丸時,需避免發生提睪肌反射,可採用下列的方法: (1)將手溫熱。
(2)協助其盤腿而坐,伸展陰囊,舒緩提睪肌 反射。 (3)以一手之拇指和食指按壓一側腹股溝管,由 另一手檢查。通常,左側的睪丸低於右側。 2005/4/21-23

44 陰囊檢查 觸診陰囊檢查睪丸時,檢查者先將手溫熱,協助其平躺並將尿片拆開,以一手按壓檢查側(右)的腹股溝管,由另一手之拇指和食指檢查該側(右)的陰囊。用同樣的方法檢查另一側。 2005/4/21-23

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47 男嬰生殖器:異常結果 1.男嬰尿道開口位於龜頭腹面、陰莖腹面、 陰囊或會陰表示尿道下裂。 2.男嬰尿道口發紅、腫大有化膿性分泌物可能
是尿道炎。 3.男嬰較常發生腹股溝疝氣,好發雙側。女嬰 較常發生股疝氣,常見右側。 4.兩側睪丸未下降:表示隱睪症,常見於 早產兒。 2005/4/21-23

48 發展性髖關節發育不良的評估 讓嬰兒俯臥,觀察兩側臀部與大腿皺褶之對稱性。 讓嬰兒仰臥屈腿,觀察兩側膝蓋之對稱性。
哈氏徵象(Hart’s sign):將嬰兒兩側之 髖關節屈曲成90度。 2005/4/21-23

49 發展性髖關節發育不良的評估 歐氏徵象(Ortolani’s sign):適用一歲以下,讓嬰兒仰臥,雙手大拇指握住其大腿內側中段處,其於四指置於大腿外側之股骨大粗隆處,使其髖部與膝蓋屈曲。接著將其兩腳內收,直至大拇指互碰,再輕輕將嬰兒之大腿外展,使兩膝向外移,直至膝蓋外側碰到檢查檯面,檢查有無任何聲音。 2005/4/21-23

50 發展性髖關節發育不良的評估 巴氏徵象(Barlow’s sign):當歐氏徵象呈 陰性,但髖關節不穩定時需做。一手置
嬰兒恥骨聯合與薦骨間以固定骨盆,再 以另一手之大拇指放在大腿內側,其於 四指置於股骨大粗隆處,溫和地向嬰兒 的大腿後施力,感受股骨頭是否有滑動 的情形,兩側均需檢查。 2005/4/21-23

51 異常結果 1. 2-3個月大以後,臀部與與大腿皺褶不對稱, 可能是髖關節脫臼,且患側的皺褶較多。 2.兩腿長短不一。
3.嬰兒仰臥屈腿,若有脫臼現象,患側膝較低,但雙側脫臼此現象不明顯。 4.髖關節外展動作受限。 5.患孩兩腿同時屈曲外展,患腿會傳出聲音。 2005/4/21-23

52 發展性髖關節發育不良的評估 2005/4/21-23

53 發展性髖關節發育不良的評估 2005/4/21-23

54 發展性髖關節發育不良的評估 2005/4/21-23

55 2005/4/21-23

56 發展性髖關節發育不良的評估 2005/4/21-23

57 發展性髖關節發育不良的評估 2005/4/21-23

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59 神經系統:反射 尋乳反射:輕敲嘴唇或輕觸嬰兒一側臉頰,會使嬰兒頭轉向受刺激處,並張開嘴巴。 出生即有尋乳反射,3-4個月大時消失。
尋乳反射的動作過大且吸吮力較弱,可能母親產前暴露於酒精或古柯鹼中。 2005/4/21-23

60 神經系統:反射 吸吮反射:用手指觸診顎部或(奶嘴)輕觸嘴唇,會使嬰兒出現自然且強烈的吸吮。 出生即有吸吮反射,10-12個月大時消失。
反射較弱或缺乏可能是神經功能異常、發展遲緩或產前暴露於古柯鹼中。 2005/4/21-23

61 吸吮、尋乳反射 2005/4/21-23

62 神經系統:反射 眨眼反射:以手電筒照向嬰兒的眼睛或用棉絮輕觸嬰兒的外眼角,觀察是否眨眼。
眨眼反射:以手電筒照向嬰兒的眼睛或用棉絮輕觸嬰兒的外眼角,觀察是否眨眼。  當嬰兒接觸亮光時,應會出現眨眼反射。出生一年內會出現眨眼反射,且終身不會消失。 無眨眼反射可能是失明。 2005/4/21-23

63 神經系統:反射 手掌抓握反射:把手指置嬰兒手掌中,嬰兒的全部手指會緊緊抓握測試者的手指,甚至可藉此將嬰兒拉成坐姿。若其反應較弱時,可讓嬰兒吸奶嘴,可加強抓握反射。 出生即有手掌抓握反射,1-2個月大時最強,3-4個月大時消失。 無手掌抓握反射可能是腦部、神經或局部肌肉損傷。 2005/4/21-23

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65 神經系統:反射 巴賓斯基氏反射:用指尖或反射鎚的柄沿嬰兒足跟往上畫過外緣,橫過腳趾至大姆指的球部,大拇指會往腳背上翹,其他腳趾如扇般展開。
出生即有此反射,24個月大前消失。 24個月大後還存在可能是錐體外徑路病變。 2005/4/21-23

66 巴賓斯基氏反射 2005/4/21-23

67 巴賓斯基氏反射 2005/4/21-23

68 神經系統:反射 擁抱反射:儘可能讓嬰兒受驚嚇,如突然大聲、搖晃嬰兒床或是先以手支撐嬰兒的頭背使成半坐姿,再迅速讓其頭背下降30度,嬰兒的頭部會稍微往後,四肢伸直與外展,兩手的食指與大拇指彎成「C」字形,其他四指成扇形散開,隨後四肢屈曲,拳頭緊握,恢復成原手腳姿勢。 2005/4/21-23

69 神經系統:反射 出生即有擁抱反射,2個月前最強,3-4個月大時消失。 無擁抱反射或四個月後還有此反射可能是嚴重的腦損傷。
擁抱反射反應強烈可能是中樞神經系統有感染或處於強直狀態。 四肢動作不對稱,可能是鎖骨或肱骨骨折、臂神經叢麻痺或單側輕癱。 2005/4/21-23

70 驚嚇反射 在安靜的環境,靠近嬰兒後突然用力擊掌,其手臂會外展、手肘屈曲及拳頭緊握。 出生即有驚嚇反射,3-4個月大時消失。
無驚嚇反射表聽力受損;六個月後仍有此反射、甚至反射過強,表示錐體傳導徑路病變,如腦性麻痺。 2005/4/21-23

71 2005/4/21-23

72 休息片刻~ 請記得回來喔! 2005/4/21-23


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