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小兒外科門診常見的疾病及其處理 主講人:李建興 醫師
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一、舌繫帶過緊 Tongue tie， Ankyloglossia inferior
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症狀 舌尖不易超出下牙齦,而往下彎向下唇 舌尖呈鈍圓形或凹陷形 舌繫帶上端很接近舌尖,下端連接於下牙齦
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處理 Frenulotomy 小於6 m/o:門診剪斷,指壓止血 大於6m/o:手術室麻醉下斷離,縫合止血
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Frenulotomy後的好處: 嬰幼兒:可加速吞嚥 小孩:可使捲舌音正確
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Frenulotomy 並不能矯正口吃
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二、先天性肌性斜頸 Torticollis, Wry neck
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症狀: 一側胸鎖乳突肌的 攣縮與纖維化使 頭不自主的傾向一側
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原因: 目前真正的原因尚不清楚 可能是在子宮內的胎位異常,或胎兒發 育過程中肌肉本身的病變
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未處理的話 患側的臉頰會逐漸萎縮 患側肩膀傾斜 尖斜頭 斜視 脊柱側彎
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處理原則 小於6 m/o:物理治療 小於3 m/o開始物理治療,80%可恢復 正常 大於6 m/o:手術治療
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物理復健方法: 局部熱敷及按摩 被動式伸張運動 主動運動 最好採俯臥
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手術治療部分 超過6 m/o仍未作適當物理治療者 患側臉部產生萎縮者 超過1 y/o 物理治療效果不佳者 無法預期照顧者能作適當的物理治療者
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手術後須注意事項 須帶頸架兩個月以上 術後3-4天開始做復健,持續兩個月左右
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三.臍肉芽腫 Umbilical granuloma
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症狀 臍部粉紅色的肉芽瘤,表面潮濕呈黏膜 狀,帶無臭無色分泌物 常見於出生後 一, 兩個月內的嬰兒
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原因: 脫臍後,臍靜脈慢性感染所形成
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處理: 由根部切除肉芽瘤,再以硝酸銀燒灼
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四.腹股溝疝氣及陰囊水腫 Inguinal hernia, Hydrocele
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症狀: Inguinal hernia: 腹股溝或陰囊出沒不定之腫塊 Hydrocele: 陰囊腫大
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原因: Inguinal hernia: 腹膜鞘狀突未閉合加上腹腔內容物進入 此囊中 Hydrocele: 睪丸固有鞘膜之間有液體瀦留
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診斷: 主要靠病史
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治療: Inguinal hernia: 一旦發現疝氣就應早日手術 避免箝頓性疝氣的發生,造成腸壞死 Hydrocele: 可觀察到一歲左右
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五.隱睪症 Cryptorchidism
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症狀: 一側或兩側的陰囊扁平,內無睪丸
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原因: 當胚胎時期睪丸從腹腔的位置慢慢移到陰囊的過程中有任何停滯
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隱睪有什麼影響? 可能會逐漸萎縮,甚至退化不見,影響 生育能力 有轉變為惡性腫瘤的可能
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治療: 睪丸固定手術
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手術的時機: 一歲至一歲半之間
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手術的理由: 生理上的傷害 睪丸惡性化 心理的傷害 易產生傷害和扭轉 80%的隱睪合併有疝氣
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術後有2%會有睪丸萎縮
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包皮問題 Problem of prepuce
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包莖(phimosis): 包皮無法褪開看到龜頭 可分為生理性 : 3 y/o 以前 真 性 : 3 y/o 以後
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包皮過長: 平常狀態下包皮完全蓋住龜頭 , 但 可褪開
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包皮黏連: 部份包皮與龜頭黏連
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嵌頓包皮 包皮可向後退露出龜頭, 但對陰莖 形成束縛
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處理: 包皮環切術(Circumcision) 可分為 儀式性,社會性: 剛出生的小孩即行割禮
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醫學上的需要: 1) 真性包莖:易藏污納垢 2) 嵌頓包莖:會使淋巴血液回流受阻,引 起陰莖壞死 3)再發性包皮龜頭炎:會造成尿道炎, 道口狹窄
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包皮過長及包皮黏連只要常將包皮翻開清洗乾淨,割不割包皮是無所謂
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不可割包皮的病人 尿道下裂 埋伏陰莖 太胖的小孩 尿布疹或發炎厲害時
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肛門及周遭之病變 1)肛裂(Anal fissure) 肛門 6 or 12 o’clock position, 因解硬 便而裂開出血
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處理: 使大便軟化 溫水坐浴 軟膏
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2).肛門廔管(Anal fistula) 肛門口兩側 2-4 or 8-10 o’clock position的 肛門隱窩,因腸內容物的侵襲引起發炎,到達肛門周圍皮下形成膿瘍
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處理: 切開引流 抗生素 復發形成廔管時,作廔管切開術或廔 管切除術
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