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《中医伤科学》 筋伤 膝 部 筋 伤 广州中医药大学 骨伤科教研室.

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1 《中医伤科学》 筋伤 膝 部 筋 伤 广州中医药大学 骨伤科教研室

2 膝部筋伤 难点及重点 难点 膝关节筋伤的损伤机制 重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点

3 膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 半月板损伤 膝交叉韧带损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌骨软骨软化症

4 膝部筋伤 膝关节 侧副韧带损伤

5 损 伤 机 制 膝部筋伤 内侧副韧带 外侧副韧带 限制膝外翻,与内侧半月板相连,深屈为关节囊部分 限制膝内翻,伸膝时紧张,屈膝松驰
损 伤 机 制 内侧副韧带 外侧副韧带 限制膝外翻,与内侧半月板相连,深屈为关节囊部分 限制膝内翻,伸膝时紧张,屈膝松驰 内收姿势+旋转暴力造成损伤(少见) 外展姿势+旋转暴力造成损伤(多见)

6 诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节肿痛 活动加重;陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛,瘀斑 膝关节侧向试验(+) 膝关节抽屉试验(--)
诊 断 要 点 膝关节肿痛 活动加重;陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛,瘀斑 膝关节侧向试验(+) 膝关节抽屉试验(--) 排除交叉韧带损伤 双侧对比,增宽不对称,是否合并骨折 X线照片

7 治 疗要点 静力性重建 动力性重建 膝部筋伤 新鲜损伤 断裂伤---手术修复 撕裂伤---石膏固定膝关节 膝关节瘀血---无菌下抽吸,防粘连
熏洗练功 手术后期 拆石膏后 练股四头肌

8 膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤

9 膝部筋伤 结 构 与 功 能 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 内侧半月板 外侧半月板

10 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系

11 损 伤 机 制 膝部筋伤 好发人群:受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力:多在半屈膝位+旋转力,易出现韧带部位半月板伤
损 伤 机 制 好发人群:受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力:多在半屈膝位+旋转力,易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力:长期下砖动作,外侧半月板负重较大,出现慢性损伤

12 膝部筋伤 损 伤 类 型 中1/3撕裂 前角撕裂 后角撕裂 边缘撕脱 桶柄式撕裂 纵 裂

13 诊 断 要 点 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝关节造影、MRI 膝部筋伤 新鲜损伤者
诊 断 要 点 新鲜损伤者 关节疼痛,屈曲障碍,关节肿胀,关节间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动(负重,上下楼)时疼痛,关节间隙压痛 有交锁征,弹响征 关节间隙压痛点 检查要点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝关节造影、MRI

14 治 疗 要 点 膝部筋伤 制 动 配合中药外敷、熏洗 手术治疗 适合新鲜损伤,固定关节,禁负重,部分损伤 可修复 祛瘀,舒筋、消肿
治 疗 要 点 适合新鲜损伤,固定关节,禁负重,部分损伤 可修复 制 动 配合中药外敷、熏洗 祛瘀,舒筋、消肿 部分切除----有交锁征、关节内游离体, 可选择关节镜下打磨冲洗 手术治疗 全切除----适合盘状半月板 MRI诊断为三度损伤 晚期易发生骨性关节炎

15 膝部筋伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤

16 膝部筋伤 单纯损伤少见 损伤机制 强大暴力---交叉韧带断裂(前交叉伤多见) 损伤形式:上、下附着点断裂 中间部断裂

17 诊 断 要 点 膝部筋伤 受伤时,关节内有撕裂感,关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验(前后移动大于0.5cm) 前叉损伤 后叉损伤
关节镜:有助前叉损伤诊断 MRI:有助于后叉损伤诊断 X线:可见胫骨平台撕脱性骨折

18 治 疗 要 点 膝部筋伤 无移位: 抽血肿、固定,屈曲位10°3周 有移位: 手术治疗,越早越好,否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。
无移位: 抽血肿、固定,屈曲位10°3周 有移位: 手术治疗,越早越好,否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 理筋手法: 手术后3周,按摩、被动活动 中药熏洗练功: 和血舒筋,主动练功

19 膝部筋伤 膝部筋伤 膝关节 创伤性滑膜炎

20 病 因 病 理 膝部筋伤 滑膜作用:分泌滑液,滑利关节 现代医学:形成机理未明确
病 因 病 理 滑膜作用:分泌滑液,滑利关节 急性:(骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤) —— 积瘀积液、湿热相搏 慢性:膝关节轻伤,多次反复,寒邪入侵 ——滑膜炎 现代医学:形成机理未明确

21 诊 断 要 点 膝部筋伤 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟
1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显(肿胀) 关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重(温度高、发热) 轻 2、关节镜:活检确诊---(滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿) 3、X线:骨关节无异常发现。

22 治 疗 要 点 膝部筋伤 关节穿刺抽液 石膏制动 理筋手法 药物治疗 少量无须,加压包扎即可。
大量积液,压力增高时,抽液, 注入1%procain5ml+强的松龙25 mg 石膏制动 抽液后石膏制动1—2周,禁负重 理筋手法 慢性期适用 疏通气血,消散肿胀 药物治疗 外敷---急性:活血祛瘀,消肿止痛 慢性:祛风散寒通络 内服(同上)

23 膝部筋伤 膝部筋伤 髌 骨 软骨软化症

24 膝部筋伤 病 因 病 理 多见于运动员(田径、登山、舞蹈) 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软骨床外露 退变

25 诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节行走无力 早期:大动动量后出现,休息后消失 后期:半蹲时膝痛,不能支持半蹲 膝前痛(上下楼明显)
膝关节行走无力 早期:大动动量后出现,休息后消失 后期:半蹲时膝痛,不能支持半蹲 膝前痛(上下楼明显) 膝关节过伸痛加重(挺髌试验阳性) 检查:髌下极压痛 关节磨擦音     单腿半蹲试验阳性 X线:骨密度,边缘增生,关节面不平 关节镜:有助诊断(观察软骨面)

26 治 疗 要 点 膝部筋伤 避免半蹲位工作、负重,固定制动 外敷中药:早期――活血祛瘀 后期——和血舒筋通络 水针疗法:局部封闭
外敷中药:早期――活血祛瘀 后期——和血舒筋通络 水针疗法:局部封闭 关节镜冲洗关节:止痛 晚期手术:削剪、全切除、摘除、 胫骨结节垫高术

27 小 结 膝部筋伤 受伤机制: 膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力,旋转 暴力及过度应力所致 诊断要点:
小 结 受伤机制: 膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力,旋转 暴力及过度应力所致 诊断要点: 压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验 髌骨研磨试验、关节液性状等


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