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第六节 脏腑兼病辨证.

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1 第六节 脏腑兼病辨证

2 概述 含义:当疾病发生发展到一定程度时,常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯,称作脏腑兼病辨证。 辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点;
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点; 证侯间存在什么关系;

3 一、心肾不交证 概念:心肾水火既济关系失调,而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。 病因病机 忧思劳神太过,郁而化火,耗伤心肾之阴 虚劳久病
概念:心肾水火既济关系失调,而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。 病因病机 忧思劳神太过,郁而化火,耗伤心肾之阴 虚劳久病 房事不节 ——肾阴亏耗,虚阳亢动,上扰心神 → 心肾不交证

4 临床表现及证候分析 心烦失眠,惊悸多梦 ——肾阴亏损,水不济火,不能上养心阴,心火偏亢,扰动心神 头晕,耳鸣,健忘
——肾阴亏虚,骨髓失充,脑髓失养 腰膝酸软——肾阴亏虚,腰膝失养 梦遗——虚火内炽,相火妄动,扰动精室 口咽干燥,五心烦热,潮热,盗汗,舌红,少苔或无苔,脉细数——阴虚火旺

5 辨证要点:心烦心悸,失眠多梦(心 阴虚),腰膝酸软,遗精耳鸣(肾阴虚),加上一般阴虚见症。

6 二、心肾阳虚证 概念:心肾阳气俱衰,温运、气化无力所表现的证候。 病因病机 心阳虚衰,病久及肾 肾阳亏虚,气化无权,水气凌心

7 临床表现及证候分析 肢体浮肿,小便不利 ——肾阳不振,蒸腾气化无权,水液内停,泛溢肌肤 腰膝酸冷——肾阳虚,不能温煦腰膝
心悸怔忡,胸闷气喘——肾阳虚不能温煦心阳, 水气上犯凌心,心阳不振,心气鼓动乏力 唇甲青紫,舌质淡紫——心阳不振,温运无力,血行不畅而瘀滞 畏寒肢冷,神疲乏力,苔白滑,脉弱——心肾阳虚,形体失于温养,水湿内停,脏腑功能衰退。

8 辨证要点:心悸怔忡,面青胸闷(心阳虚),腰膝冷痛,肢体浮肿,小便不利(肾阳虚),加上一般阳虚见症。

9 三、心肺气虚证 概念:心肺两脏气虚,其主要功能 减退所表现的证候。 病因病机 久病咳喘,耗伤肺气,累及于心 老年体虚,劳倦太过,心肺之气虚损

10 临床表现及证候分析 心悸怔忡——心气虚弱,鼓动无力 咳嗽,气短而喘 ——肺气虚弱,呼吸功能减弱,失于宣降 胸闷——宗气亏虚,气滞胸中
自汗——肺气虚卫外不固 痰液清稀 ——肺气虚弱,不能输布津液,水液停聚为痰 活动后诸症加剧——动则耗气,加重气虚程度 头晕,神疲,声低懒言,面色淡白 ——气虚脏腑机能活动减弱 舌淡,脉弱或结或代——心肺气虚,血运无力

11 辨证要点:心悸,胸闷(心气虚),久病咳喘,气短(肺气虚),加上一般气虚证。

12 四、心脾两虚证 概念:心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。 病因病机: 久病失调 思虑过度
饮食不节,损伤脾胃,生化不足 慢性失血,血亏气耗

13 临床表现及证候分析 食欲不振,腹胀,便溏 ——脾主运化,脾虚气弱,运化失职,水谷不化 心悸怔忡,失眠多梦,头晕,健忘
——脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁 皮下紫斑,女子月经量少色淡、淋漓不尽 ——脾虚不能摄血,血不归经 面色萎黄,倦怠乏力,舌质淡嫩,脉弱 ——气血亏虚

14 辨证要点:心悸怔忡,失眠健忘(心血虚),食少腹胀,慢性出血(脾气虚),加上一般气虚、血虚见症。

15 五、心肝血虚证 概念:心肝两脏血虚,相关器官、组织失养所表现的证候。 病因病机 思虑过度,暗耗心血 失血过多 脾虚化源不足 久病亏损

16 临床表现及证候分析 心悸心慌,健忘,失眠多梦 ——心血不足,心失所养,心神不宁 视力下降,视物模糊 ——肝血不足,目失所养 爪甲不荣,肢体麻木或震颤 ——爪甲、筋脉失于濡养 月经量少色淡,甚则经闭 ——女子以血为本,心肝血虚,冲任失养 头晕目眩,面白无华——血虚头目失养 舌淡白,脉细——血虚舌、脉失充

17 辨证要点:心悸,失眠,健忘(心血虚),目、筋、爪失养症状,加上一般血虚见症。

18 六、脾肺气虚证 概念:脾肺两脏气虚,其基本功能减退所表现出现的虚弱证候。 病因病机: 久病咳喘,耗伤肺气,子病及母,影响脾气
饮食不节,脾胃受损,土不生金,累及于肺

19 临床表现及证候分析 久咳不止,气短而喘 ——久病肺气虚损,呼吸功能减弱,宣降失职,气逆于上 咯痰清稀——肺气虚,不能输布水津,聚湿生痰
食欲不振,食少,腹胀,便溏——脾气虚弱,运化失职 面部虚浮,下肢微肿——脾虚不能运化水液,水气泛溢肌肤 声低懒言,神疲乏力——气虚全身脏腑功能活动减退 面白无华——气虚运血无力,面部失养 舌淡,苔白滑,脉弱——气虚

20 辨证要点:食少,腹胀,便溏(脾气虚),咳喘无力,气短(肺气虚),加上一般气虚见症。

21 七、肺肾阴虚证 概念:肺肾两脏阴虚,虚火内扰所表现的虚热证候。 病因病机 久病咳喘,耗伤肺气,病久及肾 劳伤太过,
先天不足,老年体弱,肾气亏虚,纳气无权

22 临床表现及证候分析 咳嗽无力,气短而喘,吐痰清稀 ——肺气虚,呼吸功能减弱 语声低怯,自汗,乏力 ——宗气不足,卫表不固 呼多吸少
——肾气虚弱,不主摄纳,气不归元 耳鸣——肾虚耳窍失充 腰膝酸软——肾气虚,腰膝失养 尿随咳出——肾气不固 动则喘息加剧——动则耗气,肺肾更虚 舌淡,脉弱——气虚

23 辨证要点:干咳少痰,音哑(肺阴虚),腰膝软,遗精(肾阴虚),加上一般阴虚见症。

24 八、肝肾阴虚证 概念:肝肾两脏阴虚,虚热内扰所表现的证候。 病因病机 久病失调,阴液亏虚 情志内伤,化火伤阴 房事不节,耗伤肾阴
温热病久,津液被劫

25 临床表现及证候分析 胁部隐痛 ——肝肾阴虚,肝络失滋,肝经经气不利 头晕目眩——肝肾阴亏,水不涵木,肝阳上扰 耳鸣,健忘,腰膝酸软 ——肝肾阴亏,不能上养清窍,濡养腰膝 失眠多梦——虚火上扰,心神不宁 男子遗精 ——肝肾阴亏,相火妄动,扰动精室,精关不固 女子月经量少——肝肾阴亏,冲任失充 口燥咽干,低热或五心烦热,盗汗颧红,舌红,少苔,脉细数 ——阴虚失润,虚热内炽

26 辨证要点:胁痛,目眩而干涩(肝阴虚),腰膝酸软,耳鸣,遗精(肾阴虚),加上一般阴虚见症。

27 九、肝火犯肺证 概念:肝郁化火上逆犯肺,导致肺失清肃所表现的证候。又称木火刑金证。 病因病机 郁怒伤肝,气郁化火 邪热内蕴,肝火炽盛

28 临床表现及证候分析 咳嗽阵作——肝火炽盛,上逆犯肺,木火刑金,肺失清肃,肺气上逆 痰黄稠黏——火热灼津,炼液成痰 咳血——火灼肺络,迫血妄行
胸胁灼痛,急躁易怒 ——肝火内郁,经气不畅 头晕头胀,面红目赤 ——肝火上扰,气血上逆 口苦——热蒸胆气上逆 口干,舌红,苔薄黄,脉弦数 ——肝经实火内炽

29 辨证要点:咳喘,咳血,痰黄稠(肺热),胸胁灼痛,烦躁易怒(肝火),加上一般实热见症。

30 十、肝郁脾虚证 概念:肝郁乘脾,脾失健运所表现的证候。又称肝脾不和证,属实中夹虚证。 病因病机
情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,横乘脾土 饮食不节、劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,土反侮木,肝失疏泄

31 临床表现及证候分析 胸胁胀满窜痛——肝失疏泄,经气郁滞 善太息——太息可引气舒展,气郁得散,故胀闷疼痛可减 情志抑郁——肝气郁滞,情志不畅
急躁易怒——气郁化火,肝失柔顺之性 食少腹胀 ——肝气横逆犯脾,脾气虚弱,不能运化水谷 肠鸣矢气,便溏不爽,或溏结不调——气滞湿阻 腹痛则泻——肝气犯脾,气机郁滞,运化失常 泻后痛减——便后气机暂得条畅 苔白,脉弦或缓——肝郁脾虚

32 辨证要点:胁肋胀满窜痛,善太息(肝气郁),纳呆腹胀,便溏不爽(脾气虚)。

33 十一、肝胃不和证 概念:肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降所表现的证候。又称肝气犯胃证。 病因病机: 情志不舒,肝气郁结 ——横逆犯胃,胃失和降
—→肝胃不和证

34 临床表现及证候分析 胃脘、胸胁胀满疼痛,走窜不定 ——情志不遂,肝失疏泄,肝气横逆犯胃,胃气郁滞 呃逆,嗳气——胃气上逆 情绪抑郁,善太息
——肝失条达,情志失调 烦躁易怒——气郁化火,肝性失柔 吞酸嘈杂——木郁作酸,肝气犯胃 不思饮食——肝气横逆犯胃,胃不受纳 舌淡红,苔薄白,脉弦——肝气郁结 舌红,苔薄黄,脉弦数——气郁化火

35 辨证要点:胁下胀痛,情志抑郁或易怒(肝气郁),胃脘胀痛、窜痛,吞酸嘈杂(胃气滞)见症。

36 十二、脾肾阳虚证 概念:脾肾两脏阳虚,温化无权所表现的虚寒证候。 病因病机 久泄久痢,脾阳损伤,不能充养肾阳
水谷不化,水液潴留,水邪久踞,肾阳受损,

37 临床表现及证候分析 久泄久痢不止 ——脾肾阳虚,运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职 完谷不化,大便清冷——脾肾阳虚,不能腐熟水谷
五更泄泻——寅卯之交,阴气极盛,阳气未复,命门火衰,阴寒凝滞 全身水肿,小便短少 ——脾肾阳虚,不能温化水液,泛溢肌肤

38 腰膝冷痛——腰膝失于温养 下腹冷痛 ——阳虚阴寒内盛,气机凝滞 畏冷肢凉——阳虚不能温煦全身 面色白光白——阳虚水泛,面部浮肿 舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力 ——阳虚失于温运,水寒之气内停

39 辨证要点:久泻久痢或五更泻,腰腹冷痛,浮肿,加上一般阳虚见症。

40 案例1 杨某某,女,19岁。 主诉:周身浮肿3年。 病史;患“慢性肾炎”巳3年。经常眼脸及面部浮肿,午后及下午浮肿明显,按之凹陷不易恢复。伴头晕心悸,胸闷咳嗽;脘闷腹胀,纳减做一日和尚撞一天便溏,面色萎黄,神倦肢冷.小便短少。 检查:舌质淡胖润,苔白滑。脉沉缓。

41 案例2 李某某,男,1岁零1个月。1973年l0月31日初诊。 主诉:反复腹泻3个月。
检查:形体消瘦,面色萎黄,神疲乏力,肛门红热肿胀。舌质淡,苔薄黄少津。


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