Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材

Similar presentations


Presentation on theme: "普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材"— Presentation transcript:

1 普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方 剂 学

2 下 篇 各 论

3 第十二章 理血剂

4 1、定义    凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,以治疗瘀血或出血病证的方剂,统称理血剂。 理血剂

5 2、适应病证 ⑴血瘀证  ⑵出血证 理血剂

6 3、分类   活血祛瘀 --血瘀证   止血 --出血证 理血剂

7 4、使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因,分清标本缓急,急则治标,缓则治本或标本兼顾,切不可见瘀消瘀,见血止血。
⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止,勿使过之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊,必要时,可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻,血不循经者,法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期,月经过多及孕妇,均当慎用或忌用。 理血剂

8 第一节 活血祛瘀 理血剂

9 + + 消 除 病 活血 因 理气药 祛瘀药 药 组方思路 寒 热 虚 温经散寒药 荡涤瘀热药 益气养血药 活血祛瘀 阻滞气机,腑气不通
邪热内盛 益气养血药 活血祛瘀

10 桃核承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》 活血祛瘀

11 下 焦 蓄 血 证 主治病机症候分析 血蓄下焦 瘀热互结 腹部症状-少腹急结 神志症状-谵语、如狂 热象症状-烦渴、至夜发热
鉴别症状-小便自利 舌、脉-舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦 瘀热互结 桃核承气汤

12 方 解 桃仁 大黄 芒硝 桂枝 炙甘草 活血破瘀 下瘀泄热 泻热软坚 温通血脉 护胃、调药 使 桃核承气汤

13 运 用 辩证要点   本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。    桃核承气汤

14 使用注意 表证未解者,当先解表,而后再用本方。 本方破血下瘀,故孕妇禁用。 桃核承气汤

15 临床应用与加减变化 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血-瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰
⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血-瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤(胸腰段)初起 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌 桃核承气汤

16 血府逐瘀汤 Ⅰ类 《医林改错》 活血祛瘀

17 胸 中 血 瘀 证 主治病机症候分析 胸中血瘀 瘀阻脉络-胸痛、头痛 肝气郁滞-急躁易怒 肝木克土-胃气上逆- 呃逆、干呕 兼肝郁气滞 犯胃
瘀久化热-瘀热-入暮潮热 扰心-心烦 瘀血不去,新血不生-心失所养-心悸、失眠 舌脉:舌黯红、脉涩 血府逐瘀汤

18 行气止痛 活血化瘀 方 解 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 主要 柴胡 桔梗、枳壳 生地 次要 甘草 活血行气止痛 养血活血
方 解 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 活血行气止痛 养血活血 主要 行气止痛 活血化瘀 活血通经,祛瘀止痛,引血下行 柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草 疏肝解郁 宽胸行气 次要 清热活血 调和诸药 血府逐瘀汤

19 配伍特点 ⑴气血并治,活血为主; ⑵祛瘀养血,邪正兼顾; ⑶升降并用 血府逐瘀汤

20 辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。 运 用
运 用 辩证要点   本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。    血府逐瘀汤

21 使用注意 方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。 血府逐瘀汤

22 临床应用与加减变化 ⑴胸痛 挟痰:合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚:加丹参、地龙、郁金 ⑵头痛 加通窍药并根据部位加引经药 ⑶神志病症 失眠:加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂:加开窍、清心、重镇安神药 ⑷外伤 加乳香、没药 ⑸痛经、闭经 去桔梗,+牛膝、泽兰、益母草 血府逐瘀汤

23 补阳还五汤 Ⅰ类 《医林改错》 活血祛瘀

24 气虚血瘀证 中 风 主治病机症候分析 正气亏虚 脉络瘀阻 气虚血瘀 形体失养 半身不遂,口眼歪斜 下肢痿废 气虚失摄 小便频数、失禁
中   风 正气亏虚 脉络瘀阻 气虚失摄 小便频数、失禁 苔白、脉缓 补阳还五汤

25 补气-生黄芪 活血-桃、红、芎、芍、归尾 通络-地龙
方 解 补气-生黄芪 活血-桃、红、芎、芍、归尾 通络-地龙 使 补阳还五汤

26 配伍特点 补气活血,重在补气 活血通络,兼以养血 补阳还五汤

27 辩证要点 本方是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。 临床以半身不遂,口眼涡斜,舌黯淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。 运 用
运 用 辩证要点    本方是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。    临床以半身不遂,口眼涡斜,舌黯淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。     补阳还五汤

28 使用注意 ⑴黄芪量宜大,久服,愈后续服 ⑵中风急性期(二周内)宜慎用 补阳还五汤

29 加减变化 ⑴语言不利:加菖蒲、远志 ⑵口眼歪斜:合牵正散 ⑶病程长:加水蛭、全虫、蜈蚣 ⑷上肢偏瘫:加桑枝、桂枝 ⑸下肢偏瘫:加牛膝、杜仲
⑹小便失禁:加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤

30 复元活血汤 Ⅰ类 《医学发明》 活血祛瘀

31 主治病机症候分析 局部疼痛、青紫 可伴情志症状 外 伤 →瘀留胁下 复元活血汤

32 主治 跌打损伤,瘀血阻滞证。 功用 活血祛瘀,疏肝通络。 方解 甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄 君 臣 佐 使
主治 跌打损伤,瘀血阻滞证。 功用 活血祛瘀,疏肝通络。 方解 甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄 使 复元活血汤

33 配伍特点 升降同施,以调畅气血 活中寓养,活血破瘀而不耗伤阴血    复元活血汤

34 运 用 辩证要点    本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。    临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。 复元活血汤

35 使用注意 ⑴临床使用时以粗未加酒水同煎,空腹温服。
⑵服药后应“以利为度”,若虽“得利痛减”,而病未痊愈,需继续服药者,必须更换方剂或调整原方剂量。 ⑶孕妇忌服。 复元活血汤

36 加减变化 ⑴瘀重而痛甚者,加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀,消肿止痛之功;
⑵气滞重而痛甚者,可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 复元活血汤

37 温 经 汤 Ⅰ类 《金匮要略》 活血祛瘀

38 瘀阻胞宫 冲任虚寒 主治病机症候分析 崩漏 逾期不止 一月两行 傍晚发热 或前或后 手足心热 月经不调 唇口干燥 舌黯红 脉细涩 闭经 痛经
不孕 温经汤

39 君 臣 养血祛瘀 温经散寒 佐 使 方 解 吴萸 桂枝 温经散寒止痛 当归 川芎 活血祛瘀,养血调经 丹皮 凉血活血散瘀 养血调肝,滋阴润燥
方 解 吴萸 桂枝 温经散寒止痛 当归 川芎 活血祛瘀,养血调经 养血祛瘀 温经散寒 丹皮 凉血活血散瘀 阿胶 麦冬 白芍 生姜 半夏 人参 养血调肝,滋阴润燥 和胃安中、散结 益气健脾 甘草 使 调和诸药 温经汤

40 配伍特点 温清补消并用,以温经化瘀为主; 大队温补药与少量寒凉药配伍,全方温而不燥,刚柔相济。    温经汤

41 辩证要点 本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。
运 用 辩证要点    本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。    临床应用以月经不调,小腹冷痛,经血夹有瘀块,时有烦热,舌质黯红,脉细涩为辨证要点。     温经汤

42 使用注意    服药期间忌食生冷之品。 温经汤

43 加减变化 ⑴小腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴香,或桂枝易肉桂; ⑵寒凝而气滞者,加香附、乌药; ⑶漏下色淡不止者,去丹皮,加炮姜;
⑷气虚甚者,加黄芪、白术; ⑸傍晚发热甚者,加银柴胡、地骨皮。 温经汤

44 生化汤 Ⅱ类 《傅青主女科》 活血祛瘀

45 主治病机症候分析 恶露不行 小腹冷痛 产后 血虚寒凝 瘀血内阻 血虚有寒 瘀阻胞宫 养血祛瘀 温经止痛 生化汤

46 方 解 当归 川芎 桃仁 炮姜 黄酒 童便 甘草 温经止痛 养血祛瘀 使 生化汤

47 辩证要点 本方为妇女产后常用方,临床以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。
运 用 辩证要点 本方为妇女产后常用方,临床以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。 生化汤

48 加减变化 ⑴恶露已行而腹微痛者,可减去桃仁; ⑵瘀滞较甚,腹痛较剧者,可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草; ⑶小腹冷痛甚者,加肉桂;
⑷气滞明显者,加木香、香附、乌药。 生化汤

49 桂枝茯苓丸 Ⅰ类 《金匮要略》 活血祛瘀

50 瘀 阻 胞 宫 主治病机症候分析 冲任失调,胎元不固 胎动不安 漏下不止,血色紫黑晦暗 血溢脉外 腹痛拒按 血行不畅
舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 桂枝茯苓丸

51 方解 君 臣 缓消癥块 活血化瘀 佐 使 桂枝 桃仁 丹皮、芍药 茯苓 白蜜 温经活血化瘀 活血祛瘀 凉血活血散瘀 渗湿祛痰,以助消癥
健脾益胃,以扶正气 白蜜 使 甘缓而润 桂枝茯苓丸

52 配伍特点 温通血脉与凉血散瘀并用,则散血而无耗伤阴血之弊; 漏下之症,采用行血之法,体现通因通用 。    桂枝茯苓丸

53 本方为治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方。
运 用 辩证要点    本方为治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方。    以少腹有癥块,血色紫黑晦暗,腹痛拒按为辨证要点。   桂枝茯苓丸

54 使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者,只能渐消缓散,不可峻猛攻破。原方使用丸剂,用量极小,其立意重在渐消缓散。 桂枝茯苓丸

55 加减变化 ⑴瘀血阻滞较甚 加丹参、川芎 ⑵疼痛剧烈 加元胡、没药、乳香 ⑶出血多 加茜草、蒲黄 ⑷气滞 加香附、陈皮 桂枝茯苓丸

56 现代运用 +大黄 鳖甲 +鳖甲 三棱 莪术 当归 牡蛎 丹参 ⑴子宫肌瘤 +逍遥散 +活络效灵丹 ⑵肝脾肿大 桂枝茯苓丸

57 第二节 止 血 理血剂

58 出血证病因病机 实火 虚火 有火-热迫血行 血溢的原因 气虚不能摄血 阳虚不能统血 无火 外伤脉络破损 瘀血阻滞,血不循经 止 血

59 组方思路 针对性止血药 ⑴塞流-止血药 收敛止血药 ⑵澄源-消除病因药 上部出血:清降药 ⑶升 降 药 下部出血:升提药 咳血-宣肺化痰
⑶升 降 药 下部出血:升提药 咳血-宣肺化痰 ⑷调理脏腑功能 便血-行气导滞 吐、便-健运脾胃 止 血

60 十 灰 散 Ⅱ类 《十药神书》 止 血

61 火热炽盛 气火上冲 损伤血络 主治病机症候分析 呕血、吐血 损伤胃络 咯血、嗽血、衄血 损伤肺络 出血性质 血色鲜红,来势急暴 舌红,脉数
十灰散

62 主治 血热妄行之上部出血证 功用 凉血止血 十灰散

63 方 解 牡丹皮 大 黄 山 栀 棕榈皮 茜 根 茅 根 侧柏叶 荷 叶 小 蓟 大 蓟 十灰散

64 配伍特点  寓止血于清热泻火之中  寄祛瘀于凉血止血之内    十灰散

65 辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
运 用 辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 十灰散

66 加减变化 气火上逆,血热较盛者,可用本方改作汤剂使用,此时当加大大黄、栀子的用量,作为君药,并可配入牛膝、代赭石等镇降之品,以引血下行。
十灰散

67 咳血方 Ⅰ类 《丹溪心法》 止 血

68 主治病机症候分析 主因 木火刑金→火不降则肺不宁 咳血 痰阻于肺→痰不除则咳不止 次因 血因咳而出→咳不止则血不宁 咳血方

69 方 解 清肝火:青黛、栀子 凉血止血 清肝宁肺 化痰止咳:瓜蒌、海粉 敛肺止咳:诃子 咳血方

70 配伍特点   寓止血于清热泻火之中,虽不专用止血药,火热得清则血不妄行,为图本之法。    咳血方

71 运 用 辩证要点   本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。    咳血方

72 加减变化 ⑴火热伤阴 酌加沙参、麦冬 ⑵咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 ⑶治疗鼻衄 去诃子、海浮石,加青蒿、丹皮 咳血方

73 小蓟饮子 Ⅱ类 《济生方》,录自《玉机微义》 止 血

74 主治病机症候分析 痛:血淋 热郁下焦 热伤血络 尿中带血 不痛:尿血 小蓟饮子

75 方 解 小蓟 生地 藕节 蒲黄 滑石 通草 山栀 竹叶 当归 炙甘草 凉血止血 利水通淋 使 小蓟饮子

76 配伍特点   止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴,利水而不伤正    小蓟饮子

77 辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数为辨证要点。
运 用 辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数为辨证要点。 小蓟饮子

78 加减变化 ⑴尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 ⑵血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ,酌加入太子参、黄芪、阿胶 小蓟饮子

79 黄土汤 Ⅰ类 《金匮要略》 止 血

80 部位 出血特点 血色 病史 伴见虚寒证 (脾肾) 主治病机症候分析 脾不统血 脾阳不足 全身可见出血, 以下焦出血为主 血色暗淡
一般有慢性病史 四肢不温,面色萎黄, 舌淡苔白,脉沉细无力 伴见虚寒证 (脾肾) 黄土汤

81 君 臣 养血止血 温阳健脾 佐 使 方 解 温中止血 灶心黄土 温阳健脾 白术、附子 生地、阿胶 滋阴养血止血 助生地、阿胶补阴血 黄芩
方 解 温中止血 灶心黄土 温阳健脾 白术、附子 养血止血 温阳健脾 生地、阿胶 滋阴养血止血 助生地、阿胶补阴血 黄芩 制约术、附温燥之性 使 甘草 调药和中 黄土汤

82 配伍特点     刚柔相济    寒热并用    标本兼顾 黄土汤

83 辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力为辨证要点。
运 用 辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力为辨证要点。 黄土汤

84 使用注意    方中灶心黄土,缺药时,可以赤石脂代之。 黄土汤

85 加减变化 ⑴出血多 加三七、白及 ⑵气虚甚 加人参 ⑶胃纳较差 阿胶改为阿胶珠 ⑷脾胃虚寒较甚 加炮姜炭 黄土汤

86 单选题: 桃核承气汤的组成含有 : A.大承气汤 B.小承气汤 C.调味承气汤 D. 增液承气汤 E.复方大承气汤 回答错误, 再想一想!
回答正确, 你真棒! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! E.复方大承气汤 下一题

87 补阳还五汤的功用 : A.补气,活血,养血 B.补气,活血,通络 C.补气,活血,行气 D.行气,舒肝,通络 E. 行气,止痛,活血
回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答正确, 你真棒! 回答错误, 再想一想! 上一题 下一题

88 复元活血汤对大黄炮制的要求是 : A.先煎 B.后入 C.酒浸 D.炒炭 E. 生用 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想!
回答正确, 你真棒! 回答错误, 再想一想! 上一题 下一题

89 温经汤的组成不含有下列哪组药物 : A.人参、桂枝、甘草 B.阿胶、麦冬、生姜 C.熟地、桃仁、红花 D.半夏、吴萸、牡丹皮
E. 当归、川芎、芍药 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答正确, 你真棒! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 上一题 下一题

90 产后血虚寒凝,瘀血内阻,恶露不行,小腹冷痛者,治当首选 :
A.温经汤 B.少腹逐瘀汤 C.生化汤 D.失笑散 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答正确, 你真棒! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! E. 桃红四物汤 上一题 下一题

91 十灰散中用大黄的主要作用是 : A.泻下热结 B.泄热通便 C.活血祛瘀 D.清热泻火,导热下行,止血 E. 清热凉血 回答错误,
再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答正确, 你真棒! 上一题 下一题

92 咳血方的组成中有 : A.瓜蒌仁 B.桔梗 C.杏仁 D.白茅根 E. 侧柏叶 回答错误, 再想一想! 回答正确, 你真棒 ! 回答错误,
上一题 下一题

93 槐花散的组成中不含有 : A.槐花 B.侧柏叶 C.荆芥穗 D.枳壳 E. 银花 回答错误, 再想一想! 回答错误, 再想一想! 回答错误,
回答正确, 你真棒 ! 回答错误, 再想一想! 上一题 下一题

94 多选题: 血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的: A.四逆汤 B.桃红四物汤 C.四逆散 D.四君子汤 E. 当归四逆汤 BC 上一题
下一题

95 黄土汤的配伍特点是 : A.止血防瘀 B.寒热并用 C.标本兼顾 D.刚柔相济 BCD E. 升降同施 上一题 下一题

96 临床案例


Download ppt "普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材"

Similar presentations


Ads by Google