急腹症病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新.

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1 急腹症病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新

2 教学目标(teaching objects)
掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证

3 急腹症 (acute abdomen) 特点： 发病急、病情重 进展快、变化多
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 特点： 发病急、病情重 进展快、变化多

4 病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他

5 病 理 生 理 变 化 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 – 内脏痛 – 牵涉痛（放射痛） – 躯体痛 定位不精确
– 内脏痛 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状 – 牵涉痛（放射痛） – 躯体痛 （敏感、定位准确）

6 临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎
肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石

7 临床表现 (妇产科急腹症) 特点： 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血
出血量大者可出现休克症状 特点： 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转

8 临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎

9 实验室检查 血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定

10 影象学检查 X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影

11 内镜 检查 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜

12 诊断性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血
不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎

13 诊断性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 脓性液体 — — 盆腔炎

14 处理原则 及时、准确、有效 非手术治疗 手术治疗

15 非手术治疗（1） 适应证 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者

16 非手术治疗（2） 主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化

17 手术治疗 适应证 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者

18 护理评估 健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史

19 护理评估 一般情况 年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意： 停经史 月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象

20 护理评估 腹痛的病因和诱因 腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）

21 护理评估 既往史 消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史

22 护理评估 身体状况 – 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 – 辅助检查 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） – 辅助检查 (实验室检查和影像学检查)

23 护理评估 心理和社会支持状况 – 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望

24 手术病人的术后评估 有无并发症发生 – 腹腔残余脓肿 – 瘘 – 出血

25 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关
急性疼痛 与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血

26 护理目标 疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理

27 护理措施 （1） 减轻或有效缓解疼痛 观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等

28 护理措施 （2） 维持体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量

29 护理措施 （3） 减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 其他：支持治疗的护理 – 加强观察并做好记录 – 有效控制感染
– 加强观察并做好记录 – 有效控制感染 – 加强基础护理 其他：支持治疗的护理

30 护理评价 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症， 若发生是否及时发现并处理

31 健康教育 建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动 自我观察和定期复查

32 谢谢！