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妇科急腹症 运城市急救中心妇产科 文 琴.

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1 妇科急腹症 运城市急救中心妇产科 文 琴

2 妇科急腹症也称急性下腹痛为妇科常见症状之一。可以由于盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起,也可因为心理因素使一些器官无疾病患者感觉疼痛。由于妇女生殖器官均位于盆腔内,故急性下腹痛多为妇女生殖器官疾病所引起。现重点介绍各种妇科疾病所引起的急性下腹痛。

3 概论 引起疼痛的原因 剌激性疼痛:当脏器破裂、穿孔、感染,盆腹腔内积血、积脓或渗出物剌激腹膜引起疼痛。 缺血性疼痛:由于血管堵塞,脏器缺血引起急性疼痛。 痉挛性疼痛:由于平滑肌或横纹肌收缩引起盆腔内脏器痉挛性疼痛。

4 粘连与梗阻性疼痛: 盆腔脏器粘连、输尿管结石梗阻、肠梗阻等。 其他精神心理因素引起疼痛 临床特征与鉴别诊断。 1.病程缓急 内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起的疼痛,起病缓慢,逐渐加重;卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂,发病急;下腹隐痛,突然出现撕裂样剧痛者,多为输卵管妊娠破裂。 2.下腹痛部位 下腹正中疼痛多为子宫病变引起的疼痛;一侧下腹痛可为该侧子宫附件病变,如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症,右侧下腹痛还应考虑急性兰尾炎的可能;双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变;全腹疼痛可见于卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。

5 3.下腹痛性质 持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致;顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能;子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛;输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起突发性撕裂性锐痛;宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。 4.下腹痛时间 在月经周期中期出现一侧下腹隐痛,应考虑为排卵性疼痛;经期出现腹痛者,在青春期妇女应考虑为原发性痛经,在育龄期妇女则有子宫内膜异位症或子宫腺肌病的可能;周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致,一般见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

6 5.腹痛放射部位 放射至肩部应考虑为腹腔,内出血;放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致;放射至腹股沟及大腿内侧,一般为该侧子宫附件病变所引起。
6.腹痛伴随症状 同时有停经史,多为妊娠合并症;伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能;有畏寒、发热常为盆腔炎症;有休克症状应考虑有腹腔内出血。

7 引起急性腹痛的常见妇科疾病 一 异位妊娠 是最常见 也是最严重的急腹症,当临床表现不典型时,可引起患者生命危险。其发生率呈上升趋势。
输卵管妊娠破裂 患者为育龄妇女,患者有短期停经、持续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。 闭经时间与妊娠部位有关。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前发生输卵管破裂,壶腹部妊娠多在妊娠妊娠8-12周发生输卵管妊娠流产,间质部妊娠约在妊娠12-16周发生破裂。

8 输卵管妊娠破裂

9 随B超和腹腔镜手术的开展,一些输卵管妊娠可在未破裂前及时诊断并得到早期治疗。宫颈妊娠发生率较低,主要症状为阴道流血,常误认为先兆流产。
输卵管破裂时,突感下腹锐性剧痛,腹痛部位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感,如夜间平卧时破裂,可出现全腹部疼痛。大量血液流入腹腔时可发生休克,疼痛亦随之扩展至全腹。 检查时宫颈有举痛,后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝血液;血或尿HCG阳性。B超可发现早期未破裂的异位妊娠。

10 治 疗 非手术治疗:治疗中监测HCG,(1)MTX 50mg 肌注,每隔日一次,共5次。自给药后次日给四氢叶酸4mg 隔日一次,共5次
治 疗 非手术治疗:治疗中监测HCG,(1)MTX 50mg 肌注,每隔日一次,共5次。自给药后次日给四氢叶酸4mg 隔日一次,共5次 手术治疗:患者一般情况好,具有设备和技术条件者可行腹腔镜手术;当患者情况紧急,休克,为争取抢救时机,多行开腹手术。 术式有以下几种: 输卵管切开造口,取胚胎及绒毛; 切除一侧输卵管;

11 二卵巢囊肿蒂扭转 检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张,偶可扪到囊性肿块的上界。盆腔检查时,可于子宫旁扪及囊块伴有显著压痛。
因蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫,或牵拉过度以致缺血而引起急性下腹疼痛。卵巢成熟畸胎瘤发生蒂扭转最常见。患者囊肿蒂扭转时一侧下腹突然出现阵发性下腹剧烈绞痛,伴恶心呕吐,一般不发热。 检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张,偶可扪到囊性肿块的上界。盆腔检查时,可于子宫旁扪及囊块伴有显著压痛。 治疗:一经确诊,应尽快手术。因扭转24小时以上常继发肿瘤坏死。术中切除标本应注意切口应使肿瘤能完整取出;术中应检查肿瘤有无恶变。必要时送冰冻检查;应同时探查对侧卵巢。

12 卵巢囊肿蒂扭转

13 、 三、卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢滤泡或黄体破裂
月经。 三、卵巢滤泡或黄体破裂 (1)月经中期卵巢排卵时偶可出现排卵侧下腹痛,但程度极轻微,称为排卵痛,一般均可耐受。排卵后黄体内部积血过多时,可引起破裂、出血,此时出现较剧烈的下腹痛,但出血量一般不多,多在200ml 以内,如出血量多时亦可引起休克。 (2)检查时的体症与输卵管妊娠破裂时相似,须与异位妊娠鉴别。患者无停经史,多发生在月经周期22天左右,血HCG 又为阴性则可诊断卵巢黄体破裂。 (3)治疗 根据具体情况采取保守观察和手术治疗。 月经中期卵巢排卵时偶可出现下腹痛,但程度极轻微,称为排卵痛,一般均可耐受。排卵后黄体内部积血过多时,可引起破裂、出血,此时出现较剧烈的下腹痛,但出血量一般不多,多在200ml 以内,如出血量多时亦可引起休克。 检查时的体征与输卵管妊娠破裂时相似,须与异位妊娠监别。患者无停经史,如肯定患者无性交史,血hcg 又为阴性,则可诊断为卵巢黄体囊肿破裂。 治疗 根据患者具体情况,采取保守观察和手术治疗。

14 四 卵巢内膜异位囊肿破裂 患者平时多有痛经史,以往妇科检查有卵巢内膜异位囊肿,在此次经期或其前后突然出现剧烈的一侧下腹锐痛,有时伴肛门坠胀感,甚至发生晕厥,应考虑为此病。 检查时腹部有明显腹膜刺激征,压痛、反跳痛和腹肌紧张均存在。盆腔检查可扪及子宫一侧有包块,压痛明显但亦可能因腹肌紧张而难以满意扪及盆腔内包块。B 超检查可发现子宫一侧有包块,后穹隆穿刺大多可抽出少量咖啡色液体。 治疗: 同内膜异位症治疗

15 五 卵巢肿瘤破裂 患者原有卵巢肿瘤,突然出现腹痛,有受外力碰撞或压迫病史,检查时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张,有时可出现移动性浊音,应考虑为卵巢肿瘤破裂。 恶性肿瘤迅速增长,侵蚀卵巢包膜,进而导致肿瘤破裂,瘤内容物溢入腹腔后引起持续性腹痛。

16 六 其他 1.输卵管破裂: 除异位妊娠外,多为炎性肿块时出现破裂,如输卵管积水、积脓破裂,可引起急性盆腔腹膜炎。治疗同急性盆腔炎。
2.妇科恶性肿瘤穿孔、破裂:如卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌当肿瘤浸润穿破器官表面时,患者出现急腹症。妇科检查不能除外恶性肿瘤时,手术治疗考虑准备好术中冰冻病理检查和有扩大手术范围的可能。

17 可发生类似卵巢囊肿蒂扭转时的下腹剧痛,检查肿块物实性,与子宫相连,B 超多能将两者予以鉴别。
3.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 可发生类似卵巢囊肿蒂扭转时的下腹剧痛,检查肿块物实性,与子宫相连,B 超多能将两者予以鉴别。 治疗:一经确诊,应手术治疗。

18 4.卵巢冠囊肿蒂扭转 该囊肿位于输卵管系膜内。发生扭转时同侧卵巢输卵管同时扭转,造成输卵管卵巢淤血坏死。 5.输卵管积水扭转少见,扭转时出现急性下腹痛,需手术治疗,但术前很难确诊。 6.子宫肌瘤红色变性。 7.急性盆腔炎炎症。 8.生殖道畸形引起的梗阻性疼痛 处女膜无孔、阴道完全性横隔、阴道斜隔、宫颈闭锁、残角子宫等均可因至青春期月经来潮是经血无法排出体外,积在阴道宫腔内引起子宫剧烈收缩和胀痛。

19 谢 谢!


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