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長照保險制度規劃(簡要版) 衛生福利部 105年3月.

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1 長照保險制度規劃(簡要版) 衛生福利部 105年3月

2 少子化與失能人口增加 -台灣面臨的問題 人口快速老化 需照顧人口急速成長 育齡婦女平均生育子女數 家戶人口減少 照顧功能日益薄弱 2
(萬人) 人口快速老化 需照顧人口急速成長 育齡婦女平均生育子女數 家戶人口減少 照顧功能日益薄弱 (人/戶) 2

3 男子照顧中風母難承壓力 親手拔管結束老母生命 老父親動手殺了腦性麻痺的兒子
層出不窮的社會案件 兒不堪長期看護!繃帶纏繞 ,誤殺失智父 男子照顧中風母難承壓力 親手拔管結束老母生命 老父親動手殺了腦性麻痺的兒子 3

4 照顧失能家人的負擔 ---身體的、心理的、經濟的
我們家庭將(正)面臨長期照顧的問題 照顧失能家人的負擔 ---身體的、心理的、經濟的 4

5 什麼是長期照顧? 一般的日常生活,例如吃飯、洗澡、買東 西、就醫…等等,需要別人全部或部分的 協助,才能完成,而且時間超過或預期達 6個月
5

6 我國長照制度發展三階段 長照服務量能提升計畫 第一階段 長照十年計畫 第二階段 長照服務網、長照服務法 第三階段 規劃及推動長照保險 97年
99年 101年 103年 105年 107年 長照服務量能提升計畫 第一階段 長照十年計畫 第二階段 長照服務網、長照服務法 總統於104年6月3日公布長照服務法正式通過 第三階段 規劃及推動長照保險 104年6月4日長照保險法草案經行政院院會通過,函送立法院審議 105年1月14日再次經行政院院會通過,同年2月1日函送立法院審議 6

7 長照雙法負責的範圍 《長照服務法》 《長照保險法》 負責資源建置的$ 負責服務給付的$ Ex.失智日照中心的建置費
7

8 透過長照保險,免於一人失能,全家拖垮的窘境
大家小額集資,幫助有需要的家庭 自己平時用不到,遇到時有保障 8

9 已經有健保了,為什麼需要長照保險? 長期失能 急性、慢性疾病 全 民 健 保 長 照 保 險 健保是疾病在急性期,提供治療與復健,
針對失能持續已達或預期6個月以上而有長照需要,經評估日常生活有需要他人協助或照顧的人,提供生活照顧服務 急性、慢性疾病 針對發生疾病、傷害、生育事故時提供醫療服務,照顧民眾的健康 健保是疾病在急性期,提供治療與復健, 如果無法完全痊癒,成為永久失能, 就由長照保險提供照顧,這樣才是完善的安全照護網。 9

10 長照保險採全民納保 長照服務對象是失能者,任何年齡都可能因失 能而需使用長照服務。若非採全民納保,部分 失能國民,將無法得到保障。
以分擔風險的角度而言,繳納保險費的人越 多,保險費負擔越低,亦較符合社會公平正 義,讓有錢的幫助沒錢的,健康的幫助失能 的,年輕的幫助年老的,達到自助互助的功 能。 10

11 年輕人也要加入長照保險嗎? 我國人口老化情況日趨嚴重,未來年輕人擔任照顧 者的機會更高,照顧負荷也將更沉重。
任何年齡都可能因失能而需使用長照服務(65歲以 下失能者約占1/3),並非年長者才有長照需要, 年輕人一旦失能後,其需要長照的時間將更長。 年輕人加入長照保險,可共同分擔他人的長照風 險,使整體保險費負擔降低,達到世代互助的目 的。 所以,年輕人也需要加入長照保險。 11

12 長照保險財源結構 採社會自助互助、風險分擔的社會保險方 式,由保險對象、雇主及政府共同分擔長 照保險費用。 財源結構 部分負擔 保險費 政府
政府負擔至少36% 財源結構 部分負擔 保險費 政府 民間雇主 保險對象 使用者付費 設定部分負擔上限 一般保險費依經濟能力予以補助 12

13 保險對象、投保單位及政府負擔 一般保險費之負擔比率
13

14 民眾需繳交多少長照保險費? (以有一定雇主之受僱者為例)
補充保險費費率 0.48% 14

15 一家5口的一般保險費怎麼計算? 例子:父親→受僱勞工,每月薪資63,800元。 奶奶:已退休
例子:父親→受僱勞工,每月薪資63,800元。 奶奶:已退休 母親→餐飲業職業工會勞工,以22,800元投保。 女兒:就學中 兒子→一般公司行號上班族,每月薪資40,100元。 備註:以上案例僅計算一般保險費,不含補充保險費。 15

16 眷屬人數超過3口,以3口計算 5口案例: 父親→受僱勞工,每月薪資40,100元。 奶奶,已退休; 母親,家管,無工作
女兒,就學中; 兒子,就學中 備註:以上案例僅計算一般保險費,不含補充保險費。 16

17 長期照顧保險給付 保險給付項目: 13+1項 實物給付為主,照顧者現金給付為輔
於保險人核定給付額度內,得依保險對象之需要,以居家式、社區式或機構住宿式等方式提供服務 由家屬提供者,可以請領照顧者現金給付,其領取額度比實物給付少。 註:對於未來具有服務成本效益或具有普遍性之新型服務,可公告納入保險給付 17

18 註:健保署受理申請後,於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。
如何申請保險給付 郵寄 網路 臨櫃 申請方式 健保署派員 訪視評估 擬訂 照顧計畫 使用服務 寄送核定之 健保署核定 符合給付條件 註:健保署受理申請後,於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。 18

19 長照保險給付案例-1 個案簡介 李小弟8歲,領有中度自閉症身心障礙手冊。情緒暴 躁且有自傷行為。媽媽辭掉工作,專心照顧李小弟 及2歲的妹妹 失能狀況 李小弟因自閉症緣故,日常生活、上廁所、刷牙洗臉、 洗澡、定期就醫等都需要媽媽協助,媽媽還要全日照 顧妹妹,有時還要花錢請鄰居幫忙照顧,照顧壓力很 大 經評估長照需要等級 心智類 –中度 19

20 案例1_長照保險可提供之服務 照顧服務員到家裏提供的服務 ★身體照顧服務:協助如廁、沐浴、穿換衣服 ★日常生活照顧及家事服務:陪同就醫
★安全看視服務:在家陪伴,注意李小弟的安全 對家屬提供照顧訓練、諮詢服務及支持性服務 ★照顧訓練及諮詢服務:自閉症照顧技巧之訓練及諮詢 ★關懷訪視服務:專人到家裏探視了解特約機構的服務品質, 及提供心理支持 ★喘息服務:媽媽有段時間須外出,這段時間讓李小弟到日 間照顧中心 混合式的給付--照顧者現金給付 經保險人評定媽媽具有基本照顧能力,並接受照顧訓 練,可以申請照顧者現金給付。但媽媽希望部分照顧 工作由保險人的特約機構提供,自己照顧的部分(約 一半)才折算成照顧者現金給付。 20

21 長照保險給付案例-2 非心智類 –中度 個案簡介
王女士68歲,出生時即左手左腳萎縮變形,又 因疾病身體功能衰退,重度肢體障礙,與兒子 一家人同住 失能狀況 目前可使用拐杖行走短距離,外出則使用輪椅, 但曾經使用不當,摔傷過,洗澡、外出回診都需 要協助,也因地板滑,跌倒過,因長期需要有人 協助,家人身兼工作,造成照顧壓力沉重 經評估長照需要等級 非心智類 –中度 21

22 案例2_長照保險可提供之服務 照顧服務員到家裏提供的服務 或者--到日間照顧中心 可以選擇其他服務併同使用
身體照顧服務:協助身體清潔、協助吃藥 日常生活照顧及家事服務:陪同外出購物、陪同就醫 或者--到日間照顧中心 自我照顧能力或復健訓練:評估王女士肌力、耐力、平衡能力等, 接續專業人員教導日常生活自我照顧的技能 可以選擇其他服務併同使用 輔具服務:輪椅使用評估及衛教,定期維修輪椅 居家無障礙空間規劃或修繕:裝置扶手、地板防滑措施 交通接送:就醫時的交通接送 22 22

23 家屬無法適當照顧時,健保署停止現金給付,改為實物給付
如果由家人提供照顧 長照保險可以給我什麼 一、照顧者現金給付 向健保署申請 照顧者現金給 付 健保署提供家屬支 持服務(照顧訓練、 照顧諮詢、關懷訪 視等) 健保署提供照 顧者現金給付, 家屬自行照顧 二、實質服務:健保署會再依長照需要提供 家屬無法適當照顧時,健保署停止現金給付,改為實物給付 喘息服務 護理服務 自我照顧能力 或復健訓練 輔具服務 居家無障礙空間 規劃或修繕 交通接送 23

24 機構住宿式服務給付條件 對象:以重度失能者,或特殊條件下之中度失能者,但不給付膳食費、住宿費。 自付差額
不符合給付條件之民眾,欲使用機構住宿式服務 24

25 50歲以上身心障礙者、僅IADLs失能獨居老人
保險上路,擴大受益對象 長照保險 長照十年 65歲以上老人、55歲以上山地原住民 50歲以上身心障礙者、僅IADLs失能獨居老人 身心持續失能已達或預期6個月以上, 需要生活協助及照護者,皆可申請長照服務 約17萬人 約82萬人+主要照顧者 25

26 長照保險法之影響 體制面:擴大受益對象、財務規模與給付內容
*長照十年住宿型機構僅補助家庭總收入每人每月未達社會救助法規定最低生活費1.5倍之低收入戶、中低收入戶之重度失能者,中度失能者則經評估後,得專案補助 26

27 哪裏可以得到長照保險和服務的資訊? 點我:www.mohw.gov.tw 長照政策專區 27

28 最新長照訊息與網友意見交流平台 點我:https://www.facebook.com/mohw.ltc/ 【長照專區】臉書專頁 28

29 謝謝聆聽 敬請指教 29


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