第三章 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 学时：2学时 西医二附院 郭亚菊.

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1 第三章 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 学时：2学时 西医二附院 郭亚菊

2 讲授目的和要求 1.掌握 病因、临床表现、实验室检查、诊 断要点、鉴别诊断、治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢

3 讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

4 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 贮存铁耗（ID） 红细胞内铁缺乏（IDE） 缺铁性贫血（IDA）

5 定义 体内贮存铁耗竭， 致使血红素合成减少而引起的贫血， 其特点为小细胞低色素性贫血。

6 流行病学 IDA是最常见的贫血 6-12月婴幼儿：33.8-45.7% 妊娠3月以上妇女：19.3% 育龄妇女：11.4%
10-17岁青少年：9.8

7 正常铁代谢 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg 女性约35-40mg/kg 正常人每天造血需铁20-25mg
其中血红蛋白铁约占67%， 储存铁占29.2%， 4%为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶

8 铁的来源 ①内源性：衰老红细胞自身红细胞破 坏后，血红蛋白分解释放出的铁被 重新利用，是铁的主要来源。 ②外源性：来自食物，含铁量较高的
食物有动物的血、肝、海带、紫菜、 黑木耳，其次为肉类、豆类、绿叶 蔬菜、谷类，乳类和乳制品中铁的 含量很低。

9 正常铁吸收 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 酸性环境或还原剂 骨髓幼红细胞 铁的贮存
转运 骨髓幼红细胞 铁的贮存 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 十二指肠空肠肠细胞内

10 正常铁的运转 亚铁(Fe2＋) 高铁(Fe3+) 铜蓝蛋白 由转铁蛋白转运 转铁蛋白受体胞饮 血红蛋白 卟啉代谢 骨髓 幼红细胞

11 红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有

12 铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 贮存于肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞系统中， 机体对铁的需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。

13 铁的排泄 主要通过胃肠道、泌尿道和皮肤的脱落上皮细胞排泄

14 病 因 需铁量增加而铁摄入不足： 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多： 如慢性失血
病 因 需铁量增加而铁摄入不足： 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多： 如慢性失血 （痔疮、消化性溃疡、月经过多）

15 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血表现 3.组织缺铁表现

16 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难 神经、精神系统异常：异食癖

17 实验室检查 一 血常规

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19 正常红细胞

20 实验室检查 二、血涂片　呈小细胞低色素性贫血

21 三、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象

22 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质

23 四、铁代谢 血清铁蛋白(SF)<12μg/L 骨髓外铁 - 骨髓内铁 （铁粒幼红细胞）< 15 ％
血清铁 < 8.95μmol/L 转铁蛋白饱和度 < 15% 总铁结合力 ( TIBC ) > μmol/L 转铁蛋白受体 （sTfR） > m g/L

24 骨髓涂片铁染色

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26 环铁粒幼细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布

27 五、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb

28 诊断标准 1.小细胞低色素贫血 2.有缺铁依据： 符合ID 或IDE 诊断标准 3.缺铁病因，铁剂治疗有效

29 ID 、IDE诊断标准 ID IDE IDA 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 小细胞低色素性贫血
血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 部分典型

30 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治

31 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，
出现环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度↑， 总铁结合力不低

32 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布

33 2.地中海贫血 有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、
有家族史， 有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、 血清铁↑、铁饱和度常↑

34 3.慢性病性贫血（ACD） 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血

35 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件）, 总铁结合力（TIBC）减低，
转铁蛋白饱和度（TS）降低 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少， 骨髓细胞外铁增多 ACD 诊 断 条 件

36 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30
平均值 平均值 血清铁 μg/dl ～ TIBC μg/dl ～ TS % 骨髓细胞外铁 ～ ～ +++ SF μg/dl ～ 血清TfR nmol ～ 升高 正常

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38 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂

39 补铁治疗 首选口服铁剂 琥珀酸亚铁、硫酸亚铁 0.1g 3次/日 5-10天网织红细胞增多，2周后Hb上升
铁蛋白正常停药。 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应

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41 诊断？ 病因 ？检查？ 治疗？ 例题 23岁女性， 以“头晕、乏力1月心悸2天”就诊，平素月经过多
查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。 诊断？ 病因 ？检查？ 治疗？

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43 谢 谢