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月 经 过 少.

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1 月 经 过 少

2 病例: 陈某,女,24岁,未婚。患者素体瘦弱,挑食纳呆,行经 量由多至少,近半年来,量少不日即净,甚或点滴即止,色淡 质稀,周期正常,平素头昏眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色 萎黄,舌淡苔薄,脉细无力。

3 问题: 1. 本病的症状有何特征? 2. 西医学中哪些疾病可参照本病进行治疗? 3
问题: 1. 本病的症状有何特征? 2 . 西医学中哪些疾病可参照本病进行治疗? 3.为什么说月经过少的发病与“冲任气血不足”和“冲任气血不畅”有关? 4.月经过少的辩证要点是什么?临证时如何辨虚实?

4 概说: 概念:月经周期正常,经量明显少于既往,不足2天,甚或点滴即净者,称“~~”,亦称“经水涩少”、“经量过少” 本病虚证多而实证少。若月经稀发过少可发展为闭经。

5 西医学的子宫发育不良、卵巢功能早衰等出现的月经过少, 可参照本病辨证论治。

6 病因病机 肾虚-肾精亏损 冲任气血 血虚-营血衰少 不足 血寒-血为寒凝 冲任气血 血瘀-淤血内停 不畅 痰湿 痰阻经脉 不畅

7 月经过少应从色.质及有无腹痛以辩虚实。一般以色淡质稀, 腹无胀痛为虚;色紫黯夹血块,腹痛拒按者为血瘀;色黯红, 小腹冷痛,得温痛减者为血寒。经量逐渐减少者多属虚,骤 然减少者多属实。

8 诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史:注意询问有无失血病和经期、产后感染史;宫腔内冷冻、电凝术史;发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史;有无结核病或结核病接触史。 ⒉症状:月经周期、经期正常,经量较以往明显减少,或经量减少的同时,经期也缩短不足2天

9 ⒊检查 ①、妇科检查:性腺功能低下引起的月经过少,盆腔器官基本正常或子宫体偏小 ②、实验室检查:卵巢功能测定,对性腺功能低下引起月经过少的诊断,有参考意义 ③、其他:子宫碘油造影,宫腔镜检查

10 ㈡、鉴别诊断 与经间期出血的鉴别 经间期出血的出血量较月经明显减少,易误诊为月经过少, 但经间期出血的发生时间在两次月经之间,结合BBT测定,大多 能鉴别

11 与激经的鉴别 激经是妊娠后,仍有规律少量阴道流血而无损于胎儿发育的一 种特殊生理现象。①、早孕反应,妊娠试验阳性;②、妇查宫 体增大而软;③、BBT双相,高温持续18天以上;④、B超可见 宫内有孕囊、胚芽或胎心搏动现象

12 与胎漏鉴别 胎漏是在停经一段时间以后发生的少量阴道流血,应 与月经后期伴有月经过少相鉴别,胎漏者大多有早孕的各种临 床表现。

13 辨证论治 以经量的明显减少而周期正常为辨证要点,也可伴有经期缩短 治疗大法:虚者重在补肾滋肾,实者宜活血通利,虚实夹杂者,攻补兼施

14 分型: 肾虚型 血虚型 血瘀型 痰湿型

15 (一)、肾虚型 主要证候:经来量少,不日即净,或点滴即止,血色淡黯, 质稀,腰痠腿软,头晕耳鸣,小便频数,舌淡,苔薄,脉沉 细。

16 治疗法则:补肾益精,养血调经 方药举例:归肾丸或当归地黄饮《景岳全书》 归肾丸:当归 熟地 山茱萸 杜仲 山药 牛膝 甘草 茯苓 枸杞 菟丝子

17 (二)、血虚型 主要证候:经来量少,不日即净,或点滴即止,经色淡红,质稀,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力

18 治疗法则:补血益气调经 方药举例:滋血汤《证治准绳·女科》 人参 山药 黄芪 白茯苓 川芎 当归 白芍 熟地

19 (三)、血瘀型 主要证候:经行涩少,色紫暗,有血块;小腹胀痛;血块排出则胀痛减轻。 舌紫暗/瘀斑、瘀点,脉沉弦或沉涩

20 治疗法则:活血化瘀调经 方药举例:桃红四物汤或通瘀煎

21 (四)、血瘀型 主要证候:经行涩少,色紫黑有块,小腹刺痛拒按,血块 下后痛减,或胸胁胀痛,舌紫黯,或有瘀斑紫点,脉涩有力。

22 治疗法则:活血化瘀,理气调经 方药举例:通瘀煎《景岳全书》 桃仁 红花 当归 熟地 白芍 川芎

23 4 痰湿型 舌淡苔白腻,脉滑 治法:化痰燥湿调经 方药:苍附导痰丸/二陈加芎归汤 苍附导痰丸:茯苓 法半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲


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