第 一 章 眼 科 病 机 与 辨 证.

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1 第 一 章 眼 科 病 机 与 辨 证

2 第一节 病因 一、六淫 风：1．风性轻扬，易犯上窍。 2．风为六淫之首，易与他邪结合。 3．风性善行数变。如暴风客热、人行赤眼等。
第一节 病因 一、六淫 风：1．风性轻扬，易犯上窍。 2．风为六淫之首，易与他邪结合。 3．风性善行数变。如暴风客热、人行赤眼等。 4．风为阳邪。多具红肿热痛等热性症状。 5．风在眼睑肌腠，则出现睑肤瘙痒，甚至痒如虫行； 风中经络则眼睑下垂，口眼喝斜、目珠偏斜等。 寒：1．寒邪易伤阳气。常兼有畏寒发热等卫阳受遏现象。 2．寒邪收引凝滞。白睛血凝紫胀、凝滞经络眼痛头痛。 3．寒为阴邪。眼部紫胀疼痛均喜温喜按； 暑：暑为阳邪。炎热升散，易致人体汗出，故易耗气伤津。

3 燥：燥为阳邪，易伤津耗液。干燥性角结膜症状，眦角干裂出血。
火：l．火性炎上，最易熏灼目窍。 2．火为阳邪。如红赤肿胀，赤脉粗大等，均是阳证表现。 3．火邪急猛。故火邪为病，均来势猛。病情重、发展快。 4．毒由火生。疮疖肿毒，黄液上冲，脓攻全珠等。 5．火易伤津。故火热性眼病后期，多有阴津受灼的现象。 6．火与热，热为火之渐，火为热之极。 《银海指南》：“风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花， 湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。”

4 二、七情 1、有精神因素史：如青光眼，多有悲哀过极，情志忧郁； 暴盲，多有忿怒暴怒，情志过激等。 2．影响气机运行：可引起多种内障眼病。《素问·举痛论》说： “怒则气上，喜则气缓，悲则气消， 恐则气下，惊则气乱，思则气结。” 3．直接损害脏腑：七情过激，则怒伤肝，喜伤心，思伤脾， 忧伤肺，恐伤肾，脏腑内损，精气不能 上注于目，目失儒养，则眼病丛生。 如视物昏花、视瞻有色、青盲等。

5 三、外伤 机械性： 如异物伤、钝器伤、锐器伤等； 非机械性：如化学伤、热烫伤、短波光线之辐射伤以及毒虫咬伤 其他：头颅外伤或头颅手术等损伤视力，也与外伤病理有关。 四、饮食失调 1、暴饮暴食，脾胃受损，可致虚性眼病。 2、嗜食肥甘厚味，辛热炙搏，酿成脾胃湿热，致湿热性眼病 3、多食生冷，脾胃运化失常，湿聚痰生，可致痰湿性眼病。 4、少食、偏食、择食、营养不足，可致营养缺乏性眼病； 五、劳倦过度：劳倦过度是指体力、脑力、目力、房事等过度。

6 六、先天因素：父母遗传、妊娠用药不当等致畸因素
如先天性白内障、遗传性视神经萎缩、视网膜色素变性等。 七、衰老因素： 组织器官老化衰退，脏腑功能不足，气血亏虚。眼科常见： 如老花眼、老年性白内障、老年黄斑变性等。 八、药物因素： 1、过敏：局部：局部使用汞剂、碘剂、青霉素、阿托品。 全身：磺胺制剂等引起眼睑皮肤、结膜等过敏性炎症。 2、中毒：药物过量所致：冬眠灵所致的中毒性白内障、 乙胺丁醇所致的中毒性视神经病变， 奎宁所致的中毒性弱视等。 长期使用激素，可致代谢失调，出现白内障、青光眼等。

7 第二节 眼病病理 一、五脏病理 （一）心 1．心主血脉。若失血过多，心血亏虚，导致目暗不明，视力缓降等内障眼病。若心火上炎，蒸灼脉络，迫血妄行，可致眼底出血。 2．心主神明。若心神不宁，心神衰弱，可致视觉妄乱。若心神决绝，不能主宰生命，视觉必然消失。 （二）脾 1．脾主运化，为生化之源，后天之本。若脾气虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，清气不升，可致眼睑下垂以及眼底退行性改变。脾为生疾之源，若脾失健运，内湿由生，聚湿生痰，痰湿上泛，可致胞生痰核，眼底渗出物多。若湿郁化热，湿热蕴蒸，可致眼睑湿烂，瞳神紧小，云雾移睛等。 2．脾统血。若脾气虚弱，统摄失权，可致多种出血疾患。眼底反复出血，病至后期，多与脾失统血有关。

8 （三）肝的病理 1．肝开窍于目：肝气通于目，性喜疏泄条达。若精神焦虑，肝气郁结，气机不畅，气血失调，可致多种眼病，特别是眼底病。若忿怒暴怒，怒气伤肝，肝气上逆，可致眼底脉道郁闭，精明失用。若肝气横逆，乘海牌土，牌失运化，水湿停滞，可致眼底渗出水肿。若肝郁化火，火动风生，风火上逆，可致五风内障。若肝阴不足，阴不潜阳，肝阳上亢，可致头晕目眩，视物昏朦；若肝风内动，火动痰生，痰火阻滞肝胆脉道，可致暴盲或风牵偏视等。 2．肝主风：风主动。凡眼部之筋肉跳动，目睛瞬动等，与肝有关。 3。肝藏血：若肝血不足，目失儒养，可致两目干涩，视物昏花，以及雀目等。若藏血失职，血溢脉外，可致眼底出血。 4．肝主泪：泪为肝之液。若肝受风邪，可致迎风流泪；肝受热邪，可致热泪频流；肝虚气弱，可致冷泪长流。肝肾阴虚，泪液不足，可致眼内干涩。

9 （四）肺的病理 1．肺主气。若肺气亏虚，目失所养，可致目昏目暗。 若肺气不利，肺气上逆，可致咳喘气逆，眼底瘀血等。 2．肺合皮毛。若肺气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭， 可出现暴风客热。天行赤眼等。 3．肺主表。凡白睛、黑睛之浅表病变均与肺有关。 4．肺主宣发与肃降，通调水道。若宣发与肃降失调，水道不利， 可致水湿代谢紊乱，产生眼部水肿。 若宣发不足，不能布散津液， 目失润泽，可致眼珠干燥。

10 （五）肾的病理 1．肾藏精。若肾不藏精，肾精不足，瞳神失养， 可致圆园内障、云雾移睛。 视瞻昏渺、青盲等多种瞳神疾病。 2．肾寓真阴真阳。若真阴不足，阴虚火旺， 可致瞳神于缺、青风内障、青盲、夜盲等。 若真阳不足，神光失于温煦，亦可致青盲、夜盲等。 3．肾主水。若肾阳不振、水湿代谢失常， 可致视瞻昏渺、云雾移睛或眼底水肿、渗出等。

11 二、六腑病理 （一） 胆：肝与胆合，经脉上相互络属。 肝胆实火、肝胆湿热、肝胆风火等，体现实证。 胆汁外溢，可致身目发黄；神膏失养，可致云雾移睛。 （二）胃：脾与胃合，脾主升，胃主降。脾主运，胃主纳；   经脉络属。脾胃气虚、脾胃湿热等 如胃火炽盛，可致黄液上冲； 胃阴不足，可致口干。目内于涩等。 （三）大肠：肺与大肠合，经脉络属。 大肠失于传导，腑气不通，可致脏腑热盛，实热性眼病 大肠虚寒，肠鸣腹泻，精微不布，可致虚寒性眼病。

12 （四）小肠：心与小肠合，经脉上相互络属。
心热下移于小肠，可出现口舌生疮，小便黄赤等症。 若小肠虚寒，分清别浊失职，可致虚性眼病。 （五）膀胱：肾与膀胱合，经脉上相互络属。 肾阳不振，膀胱气化不利，水湿代谢失常， 可致眼部水肿等。 （六）三焦：神水由三焦发源，三焦气化不利，津液不布， 可致神水枯竭，产生眼珠干涩等症。 三焦热毒炽盛，蒸灼神水，可出现黄液上冲。

13 三、气血病理（一）气的病理 1．眼通五脏，气贯五轮。若先天不足，年老体衰，劳伤过度，久病失养，脏腑功能衰退，致元气亏虚，眼失温养，则可出现气虚性眼病。如青盲 高风内障。圆翳内障等。 2．清气上升，营养于目。若久病体虚，脾胃不足，清气不升，反而下陷，则可出现气陷性眼病，如眼睑下垂，视力疲劳，青盲等。 3．气宜和畅，切忌郁滞。若七情不畅，情志郁结；或痰湿阻滞，痰瘀内停；或组织外伤，气行不畅，均可致气滞性眼病。如白睛结节隆起，头目胀痛等。 4．气机升降，不可太过。气机运行，有升有降，升降有序，升降适度。若升之太过，则为气逆，如肝气升发太过，可形成气火上逆，出现头目胀痛、青风、绿风、暴盲等眼病。

14 （二）血的病理 1．目得血而能视。若因失血过多，或生血不足，导致血虚，血不养睛，则出现血虚性眼病，如目珠疼痛、目昏目暗、青盲等眼病。 2．血液必须周流不息。若因外伤、气滞、气虚、寒凝、血热等血流不畅，或离经之血不能消散，均可形成血瘀，产生血瘀性眼病，如组织损伤、瘀血内留、眼底陈旧性出血、眼底血管阻塞、慢性炎症、组织增生、颗粒累累、结节形成、陈旧性眼底病变、色素增生、瘢痕形成、眼刺痛胀痛等症。 3．血行于脉管内，不能溢于脉外。若因热人营血，迫血妄行；或阴虚内热，伤及脉络；或脾气虚弱，不能摄血；或眼部外伤，脉络受损，均可致血溢脉外，产生出血性眼病。如白睛溢血、眼底出血等

15 四、津液病理 津液病理主要是津液代谢异常，在眼科表现为津液不足与水液（湿）停聚两方面。 （一）津液不足 津液能濡润眼组织。若因火热燥邪，烧灼津液；或亡血伤津，汗下失当，致阴液耗损，神水不足，神膏失养，眼珠失润，可见于涩昏花，目珠枯涩等症。 （二）水液（湿）停聚 津液有其正常输布与排泄。若三焦气化功能失调，水道不利；或牌失健运，肺失肃降，肾阳不振等，可致津液代谢失常，出现眼睑水肿、视网膜渗出等液体停聚之症。

16 眼科辨证 一、辨外障内障 （一）外障 外障从外而障碍视力，包括眼睑、两毗、白睛、黑睛等部位的病变。多因六淫外侵，痰凝毒聚，虫咬外伤，药物过敏，嗜食辛热炙傅及肥甘厚味等引起。一般起病快，变化多，有明显的见症，如红赤肿胀、沙涩疼痛、眵泪俱多、翳膜遮睛等。 （二）内障 内障是从内而障碍视力。多因七情内伤，脏腑失调，经络郁塞，气血不和，玄府不通等引起。有广义与狭义之分，广义是指瞳神及眼底组织的改变；狭义是指晶状体混浊，但也可概括瞳神大小气色的变化。

17 二 辩视觉障碍 （一）视力障碍 1、视远不清，视近清晰，常见于近视。多因气不足。 2、视近不清，视远清楚，常见于远视。多因阴不足。 3、大幅度急速下降-暴盲。肝气上逆或脉道瘀滞，玄府闭塞所致。 4、小幅度缓慢下降-青盲。气血不足，肝肾亏惯，玄府郁滞所致。 5．视物昏渺，蒙昧不清，为视瞻昏渺。 多因气血不和或肝肾亏损或牌失健运所致。 6．眼内干涩，视物不清，为干涩昏花。因肝肾阴虚或肝血不足。 7．视物缩小，视物仅限于傍晚或暗处视物不清，为夜盲。 多因肝血不足，脾气虚弱；或肾命火衰，阳衰不能抗阴所致。 8．视物暗处较清白昼不清，为黑夜精明，肝肾精亏，目失懦养； 9．外有红赤热痛而视力障碍者，多见于黑睛、瞳神等疾患；

18 （二）眼前黑影 1、眼前出现飘荡不定的点状、条状黑影，为云雾 移睛。起病急辏的多为湿热上熏或眼内出血引起；缓慢发生的，多为肝肾不足或气血亏虚所致。 2、出现点状黑影而固定不飘动的，多为云雾移睛。常为肝肾亏虚或脾胃气虚所致。  （三）视物异常 1、视直如曲，视正反斜，视大反小，视小反大，视长反短， 视短反长，为视物变形，多因肝郁血滞，气血失和； 或脾失健运，湿邪停聚；或肝肾阴亏．虚火上炎引起 2.视一物变两物，为视一为二，多为风邪人络，眼外肌麻痹引起； 或肝肾虚弱，气血不足，晶状体混浊所致（此为单眼）。 3.固定物体反觉跳动，为视定反动，多为阴虚血少所致。

19 （四）视色异常 1、视无色物体反见有色，为视瞻有色，多为肝肾虚弱所致。 2、 视红色自觉为白色，为视赤如白，多为先大遗传所致。 3、视灯光有红绿彩晕，为虹视。如兼眼胀头痛，乃肝胆风火上扰；如眼眵粘糊，多为风热犯目。 （五）眼前闪光 1．1、 久坐久卧，骤然起立觉头昏眼花，为坐起生花，多为气而不早成肝肾阴雨如预亦常见于正常人。 2．2、 眼前金星散乱，状如荧火飞舞，为荧星满目，多因心肾不交或肝肾虚弱或痰火上升所致。 3 3． 眼前如电光闪掣，甚至如火焰霞明．为神光自现，多因阴精亏损，玄府郁闭所致

20 三 疼痛（一）疼痛性质 1．眼目疼痛，突然发生，痛势急重，持续不断，喜冷拒按，冷之痛减，按之痛甚．为热证实证。 2．眼目疼痛，缓慢发生，疼势缓和，时作时止，喜温喜按，温之痛减，按之则舒．为寒证虚证。 （二）疼痛部位 1、痛在前额、眉骨，属阳明经。2、痛连颞颥，属少阳经。3、痛在眼眶深部，连及头顶，属厥阴经。4．痛连后脑，属太阳经。 （三）疼痛程度1．头目剧痛，头如斧劈，目若锥钻，为头风痰火，气血瘀阻，神水瘀滞，玄府闭塞所致。2．头目胀痛，胀而兼痛，为气机郁滞。3．头目刺痛，如艾之灸，如针之刺，为风热火毒壅盛，气血瘀滞。4．头目抽痛，痛连他处，若抽掣，似电击，为风邪窜络。5．眼内灼痛，为热郁血分。6．眼部隐痛，痛势轻微缓和，为气血不足，

21 四、辨眼痒 （一）外有见症，眼部作痒 1、眼痒难忍，痒如虫行，春夏加重，秋冬缓解，为风湿热三邪蕴结，郁滞脉络所致。 2、眼痒而皮肤湿烂，红赤疼痛，为脾胃湿热兼夹风邪。 3．眼痒而干涩，皮肤粗糙，为血虚生风。 4．局部用药后作痒，皮肤生疹起疱，为药物过敏。 5．外障眼病，症状日渐减轻，兼轻度作痒，为正气未复，病将痊愈之兆。 （二）外无见症，眼部作痒 眼不红不肿不痛，自觉眼部作痒，为风在皮肤肌股或血虚生 风引起。

22 五、辨畏日羞明 （一）外有见症，畏日羞明 1．畏日羞明严重，红赤疼痛，为肝胆风热或肝胆火盛。 2．羞明较轻，红赤不显，为阴虚火旺。 3．羞明而毫无红赤疼痛，伴自睛干燥，黑睛混浊，为脾虚肝旺。 （二）外无见症，畏日羞明 畏日羞明既无红赤疼痛，又无赤脉臀膜，只是眼睑常欲垂闭，为阳气不足。

23 六、辨眵泪情况（一）眼眵情况 1．眵黄量多，甚至胶封眼睑，为风热外袭，或心肺火盛。 2．眵绿量多，为邪毒变盛。 3．眵白质稀量多，为湿热互结，湿重于热。 4．眵少干结，为心经有热。 5．眵白量少如粘丝状，为有湿邪。 （二）眼泪情况 1．泪下无时，泪无热感，迎风加重，为冷泪。多因泪道阻塞引起。2．冷泪时流，泪道冲洗通畅，为外感寒邪或肝气虚弱不能制约泪液所致。3．泪下有热感，甚至热泪如汤，为热泪，为外障眼病之一，多因肝经风热或肝胆实火引起。4．热泪频流，兼夹血液，为血泪。多因外感风热或心肺热盛所致。泪下无时，挤压大毗部可见粘液或脓液自泪窍溢出，是为心经蕴热。

24 七、辨眼睑病症（一）眼睑肿胀 1．眼睑肿胀加球，按之虚软，皮色光亮，不红不痛不痒，为脾虚失运，湿邪停聚；或肾阳不振，水湿上泛。 2．眼睑红肿如桃，弥漫性肿胀，触之灼热，压痛明显，热毒空盛。 3．眼睑局限性肿胀，如涂丹砂，触之质硬，表面光亮肿胀，为火毒郁于肌肤。 4、 眼睑边缘局限性红肿，触之有硬结，压痛，为邪毒外袭。 5、眼睑局限性肿胀，不红不痛，触之有核状硬结，为痰湿结聚。 6、 眼睑青紫肿胀，有外伤史，为络破血溢，瘀血内停。

25 （二）睑肤糜烂 1．眼睑皮肤出现水疮、脓疮。糜烂渗水，为脾胃湿热；若因药物引起者，是为药物过敏。 2．睑弦红赤糜烂，痛痒并作，为风湿热三邪互结。 3    皮肤肥厚粗糙，时时作痒，附有头屑样物，为血虚风燥。 （三）睑位异常 1、上睑下垂，无力提举，多是脾胃气虚或风邪阻络所致。 2、眼睑内翻，睫毛倒人，多为椒疮后遗，内急外弛引起。 3．眼睑外翻，多为局部癫痕牵拉或风邪人络弓l起。

26 （四）睑肤润动 1．眼睑肌肤频频跳动，多为血虚有风。 2．下眼睑频频眨动，多为阴津不足；小儿患者，多见于瘠积上 目之早期。 3．频频眨目或骤然紧闭不开，数时后自然缓解，多为情志不舒，肝失条达引起。 （五）睑内颗粒 1、睑内颗粒累累，形小色红而坚，为热重于湿兼有气滞血瘀。 2、睑内颗粒累累，形大色黄而软，为湿重‘风热兼有气滞血瘀。 ．睑内红色颗粒，排列如铺卵石样，奇痒难忍，风湿热互结。 4．睑内黄白色颗粒如结石样，为津液受灼，痰湿凝聚。

27 八、辨眦部病症 （一）内眦病症 1．内毗红肿，触之有硬结，疼痛拒按，为心火上炎或热毒结聚。 2内眦部有凌管，久不愈合，常流脓水，为气血不足，毒邪稽留。 （二）两眦病症 l、眦角皮肤红赤糜烂，为心人兼夹湿邪；若干裂出血，心阴不足。 2．赤脉粗大，为心之实火；赤脉细小，干涩不适，心之虚火。 3．胬肉红赤臃肿，发展迅速，为心肺风热。

28 九、辨白睛病症（一）颜色红赤 l．白睛红赤，越近穹窿部越明显，颜色鲜红，其血管位于表浅，推之可移动，为结膜充血，乃外感风热或肺火上炎所致。 2．环抱角膜充血，颜色紫暗，其血管位于深层，推之不能移动，为睫状充血，乃肝火上承兼有瘀滞。 3．结膜充血与睫状充血同时存在，为混合充血，为肺肝热盛夹有瘀滞。 4．球结膜慢性充血，时轻时重，为热郁脉络或阴虚火旺所致。 5．球结膜下出血，色如胭脂，为肺热郁络或肝肾阴虚或外伤引起。

29 （二）白睛肿胀 1． 球结膜充血量肿，睁泪均多，骤然发生，为外感风热。 2．球结膜变肿，色呈紫暗，睁少泪多，舌淡苔薄白，外感风寒。 3．球结膜水肿，透明发亮，伴眼睑水肿，为脾肾虚弱，水湿上泛。 4．球结膜奎肿，甚至脱于睑裂之外，眼球突出，为热毒变滞；若仅限于盼部特别是外毗部者，多为毗部针眼引起。 （三）白睛结节 1．球结膜泡性结节，周围局限性充血，反复发作，多为肺经虚火。 2． 巩膜有紫红色结节，周围充血，触痛明显，为肺火亢盛。

30 （四）白睛 膜障 1．白睛有膜状物，血管密集，向角膜发展较快，称赤膜。多为肺肝火盛，热郁脉络。 2．白睛有膜状物，血管稀少，向角膜发展较慢，称白膜。如已发展至角膜上，称白膜浸睛。多为肺阴不足，虚火上炎。 （五）其他 1．白睛枯涩，失去光泽，多为阴津不足，津液耗损。 2．白睛污浊稍红，痒极难忍，为肺脾湿热。

31 十、辨黑睛病症 （一）炎性翳障 凡黑睛混浊，表面污浊，边缘模糊，基底不净，荧光素着色阳性，具有发展趋势或发展迅速者，均属炎性翳障，又称新留。 1．缓色灰白，形如秤星，散在为云雾状，或排列为树枝状，或为地图状，或向深层发展团聚为圆盘状，多为肺肝风热。 2．翳色灰黄，如凝脂样肥厚脆嫩，迅速发展，黄液上冲，混合充血，甚则球结膜里肿，淡黄便结，为肝胆实热兼阳明腑实。 3．翳色淡绿，黑暗迅速溃烂，黄液量多，遮掩瞳神，混合充血，球结膜空肿，头目剧痛，为三焦热毒炽盛。 4．翳色白浊，表面如豆腐渣堆积，或边缘糜烂如虫蚀，跨泪粘腻，混合充血，为湿重于热，湿热蕴结。 5．翳色灰暗，双眼同时发生，白睛枯涩，不红不痛，只是羞明，是为府积，多为脾虚肝旺。 6．翳陷不起，久不愈复，眼痛眼红等症较轻，为气虚邪留。

32 （二）瘢痕翳障 凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清楚，基底干净，荧光素着色阴性，病理变化相对静止的，均属瘢痕翳障，又称宿翳。 1．瘢痕菲薄的称冰瑕翳，较厚的称云翳，更厚的称厚翳，与虹膜粘连的称斑脂翳，均是黑睛疾患愈后结癍而成。 2．黑睛周边混浊如环，视物昏花，多为年老体衰，肝肾虚弱。  （三）黑睛赤脉 1．角膜浅层血管新生，排列密集如膜状，逐渐包绕整个角膜，甚至堆积如肉状，为肺肝热盛，热郁脉络，瘀热互结。 2．角膜深层血管新生，排列如梳，且深层混浊，多为肝胆热毒蕴结，气血瘀滞所致。 3. 角膜出现泡状颗粒，血管成束追随，直达角膜表层，多为肝经积热或虚中夹实

33 十一、辨瞳神病症 （一）形态改变 1．瞳神散大，色呈淡绿，眼胀欲脱，头痛呕吐，肝胆风火上扰。 2．瞳神散大，眼胀痛时呕吐，病缓，阴虚阳亢或肝郁气滞引起。 3．瞳神散大不收，或瞳神歪斜不正，或有多个瞳神，又有明显外伤史，为虹膜受伤所致。 4．瞳神紧小，甚至小如某于许，房水混浊，角膜后壁有沉着物，或前房积脓，多为肝胆实热。 5．瞳神紧小，于缺不圆，睫状充血，时轻时重，多为阴虚火旺。 （二）气色改变 1．瞳神内色淡黄，瞳神散大，不辨明暗，绿风后期，瞳神全损。 2．瞳神紧缩不开，内结黄白色部障，如金花之状，为瞳神干缺后遗而成。多为阴虚。 3．瞳神展缩自如，内结白色圆级，多为年老肝肾不足。

34 十二、辨眼内病症 （一）玻璃体 1．眼内有炎性病变，玻璃体内出现尘埃状混浊，多为湿热蕴蒸。 2．眼内有出血性病变或病史或外伤史，玻璃体内出现片状、条状混浊，多为气滞血瘀。 3．眼底退行性病变，玻璃体内出现棉絮状或峨蚣状混浊，多为肝肾不足或气血虚弱。 （二）视乳头 1．视乳头充血隆起，颜色鲜红，边缘模糊，多为肝胆实火；或肝气郁结，郁久化火；或兼气滞血瘀所致。 2．若视乳头颜色淡白，生理凹陷增深加宽，多为肝肾不足；或脾胃气虚，气血不足所致，但也有虚中央实者。 3．若血管屈曲，偏向鼻侧，或有动脉搏动，多为阴虚阳亢，肝风上扰或痰湿内阻所致。

35 （三）视网膜血管 1．血管粗大充血伴有渗出物，多为血分有热。 2．血管痉挛，动脉变细，反光增强；或动静脉交叉处有压迹；或黄斑部有螺旋状小血管，多为肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢。 3．血管阻塞，多为肝阳妄动，肝气上逆，气血郁闭；或肝火上炎，火灼脉道所致。 4．血管细小，伴有眼底退变，多为气血不足，目失儒养所致。但亦有虚中央瘀者。

36 （四）视网膜出血 1．视网膜出血，色鲜红呈火焰状，病情较轻；若呈片状、团状，位于深层者，病情较重；若出血量多，充满玻璃体，眼底不能窥及，病情更重，皆为血溢络外所致。其因甚多，如心肝火盛，蒸灼脉道，血热妄行；或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢，肝失藏血；或气血瘀滞，瘀血未去，新血妄行；或外伤脉道破损所致。 2．血陈旧，出血暗红，多为气不利，血凝不行，气血瘀滞 3． 若血液机化，亦为气滞血瘀或痰湿郁积所致。 4．若反复出血，新旧夹杂，或有新生血管；多为阴虚火旺，虚火上炎；或牌失统血所致。 （五）视网膜渗出物：1．视网膜出现新鲜渗出物，多为肝胆湿热或热郁血分所致。陈旧者多为痰湿郁积或肝肾不足兼瘀滞象。 2．若视网膜呈弥漫性水肿，多为脾肾失调，水湿上泛。 3．视网膜萎缩退变，多为肝肾不足，气血虚弱，目失儒养致。

37 （六）黄斑部 1．黄斑部渗出水肿，多为肝气犯脾，牌失运化，水湿停聚；水肿消退，遗留渗出物，多为气血失和，气血瘀滞。 2．若新鲜渗出物与陈旧渗出物相互夹杂，多为阴虚火旺。 3．渗出物较为陈旧，或有色素沉着，或黄斑囊样变性，多为肝肾不足。 黄斑出血，多为思虑过度，劳伤心脾，牌不统血，或热郁脉络或阴虚火旺所致。

38 十三、辨眼位改变 （一）眼球突出 1．单眼球突出，转动受限，球结膜充血，风热火毒结聚眶内。 2．双侧眼球突出，如庙堂凶神之貌，红赤如鸠眼，多因肝郁化火，火热上炎，目络涩滞所致。 3．眼珠骤然突于眶外，怒吼呕逆加重，仰头平卧减轻，多为气血并于上，脉络郁滞所致。 4．眼球突出，眼睑青紫肿胀，有明显外伤史，是为眶内血络受损，血溢络外，停于眶内所致。 5．眼球进行性突出，常为眶内肿瘤所致。 （二）眼珠低陷 1．眼珠向后缩陷，称膏伤珠陷。为肾精亏耗或眶内瘀血机化。 2．眼珠穿破，或瞳神紧小症失治所致眼球萎缩陷下，为陷睛。 3．自幼眼球细小，呈低陷现象者，为先天异常。

39 （三）眼珠偏斜 1．眼球骤然偏斜于一侧，转动受限，视一为二，恶心呕吐，多为风痰阻络。 2．双眼交替性偏斜，自幼得之，是为屈光不正。 （四）眼球颤动 1．眼球颤动，突然发生，伴头晕目眩，多为风邪人侵或肝风内动引起。 2． 眼球颤动，自幼得之，视力极差，多为眼球发育不良所致。