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肝硬化的护理 利州中专 李永.

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1 肝硬化的护理 利州中专 李永

2 教学要求 熟悉肝硬化的病因、治疗原则 掌握肝硬化的临床表现,并发症及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则
我国之多发病,重点病。教学中要详细讲,认真学,理论联系临床实践。

3 教学内容 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗 护理 健康教育

4 概述: 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病
其病理特点为广泛肝细胞变性坏死,再生结节的形成,结缔组织增生,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,从而使肝脏变硬、变形而发展为肝硬化 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压,晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症 发病率高,是我国的常见病和主要死因 是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。

5 病因和发病机制: 病毒性肝炎:我国最常见,主要为乙肝,其次为丙肝,或乙肝合并丁肝
酒精中毒:长期大量酗酒,乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化 胆汁淤积:持续存在的肝内胆汁淤积和肝外胆管阻塞,胆汁酸和胆红素损害肝脏而引起 以上三点考证之考点

6 正常肝脏 质地柔软如触嘴唇 肝脏是人体最大的内脏器官 肝脏是人体最大的消化腺 糖,脂肪,蛋白三大物质代谢中枢
具有强大的合成功能和解毒灭活功能 肝细胞具有强大的再生能力

7 肝小叶是肝脏的结构和功能单位 正常肝脏后面观

8 肝硬化 体积缩小 重量减轻 质地变硬      如触额头

9 胆汁瘀积型肝硬化

10 肝硬化结节

11 正常肝小叶

12 假小叶 再生纤维包裹再生肝细胞团形成 肝硬化 标志 无中央静脉,汇管区,毛细胆管 门静脉回流受阻。门脉高压
假小叶 再生纤维包裹再生肝细胞团形成 肝硬化 标志 无中央静脉,汇管区,毛细胆管  门静脉回流受阻。门脉高压

13 护理评估 健康史 : 是否有肝炎病史和肝脏受损病史,毒物及 化学物质接化学物质接触史 职业史 临床表现
健康史 : 是否有肝炎病史和肝脏受损病史,毒物及 化学物质接化学物质接触史 职业史 临床表现 (一)代偿期: 以乏力、食欲不振为主要表现,肝、脾轻度肿大,质地偏硬,肝功能正常或轻度异常。 (二)失代偿期

14 肝功能减退的临床表现: 全身症状和体征: 一般状况及营养状况均较差,呈肝病面容。 消化系统症状: 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向:凝血酶原和凝血因子合成减少 贫血: 血细胞合成减少,脾大脾功亢进血细胞破坏加快 激素灭活减少 三大物质代谢障碍

15 内分泌失调 肝脏激素灭活功能降下降所致 雌激素增多,促进毛细血管通透性增加。雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛痣、肝掌。

16 肝掌

17 醛固酮和抗利尿激素增多 肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多,水,钠重吸收增多尿量减少。水钠雛留促进腹水形成。

18 2、门静脉高压的临床表现: (1)脾大,脾功亢进

19 (2)侧支循环的建立及开放: 痔核形成 便血 食管下端静脉曲张,进食残渣饮食,静脉破裂大出血引起肝性脑病,死亡 腹壁静脉曲张 海蛇头征

20 (3)腹水 肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多,水钠雛留促进腹水形成。雌激素增多。毛细血管扩张,血浆外渗促进腹水形成。门脉高压及淋巴液漏出,加重腹水形成。此为考点 大量放腹水,电解质平衡紊乱,诱发肝性脑病。亦为考点

21 (三)并发症:考点 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱

22 治疗 无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入

23 实验室检查 1.血常规 : 贫血、血小板减少、WBC减少。 2, 尿常规: 蛋白尿、血尿、管型尿
2, 尿常规: 蛋白尿、血尿、管型尿 3, 肝功能检查:胆红素增高、转氨酶增高、A减少、G增高、A/G比例倒置 4, 腹水的检查:呈漏出液改变,伴腹膜炎、癌变时有相应的改变。 掌握以上三点

24 常用护理诊断 1,体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
2,营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3,有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 4,有潜在上消化道大出血危险:食管下段静脉曲张

25 [ 护理措施及依据 ] (一)休息 (二)饮食护理
饮食   应富于营养;易于消化吸收,一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量(卡)=理想体重(kg)×35,有体力活动时增加 1/3。 按热量来源分配食物成分:糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多,但不必限制过严。 有腹水时食盐的摄人需减少,如完全 无盐,则可能影响患者食欲。 肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者,应限制蛋白质的摄入量。此外,肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药物 (一)休息 (二)饮食护理 原则 : 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水限制钠摄入

26 卧位:轻度腹水取平卧位,大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理:保持清洁卫生,防止褥疮。
(三)腹水的护理 考点 卧位:轻度腹水取平卧位,大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理:保持清洁卫生,防止褥疮。 用药护理:应用利尿剂药物时,密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测:观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,测量腹围、体重。

27 我国各级医院目前健康教育开展的不太好,今后大家工作中多努力
保健指导 1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则,预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 我国各级医院目前健康教育开展的不太好,今后大家工作中多努力

28 练习题 祝大家学业有成 考证成功 1,名词解释 假小叶 蜘蛛痣 A/G比例倒置 2.论述题 肝硬化腹水形成的因素有? 肝功受损表现有?
肝硬化饮食护理措施? 肝硬化腹水如何护理? 祝大家学业有成 考证成功 1,肝硬化门脉高压症时最常见、最危险的并发症是 A.呼吸道感染 B.静脉血栓形成 C.重度腹水 D.上消化道急性大出血 E.痔静脉曲张出血 2,某病人腹壁静脉曲张,脐以上腹壁静脉血流方向由下向上,脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上,应考虑 A.门静脉高压 B.上腔静脉回流受阻 c.下腔静脉受压 D.大量腹水 E.脾大


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