Schistomiasis japonicum

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1 Schistomiasis japonicum
日本血吸虫病 Schistomiasis japonicum

2 概 述 病原：日本血吸虫； 部位：门静脉系统所引起； 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水； 病理：肝与肠的肉芽肿；

3 临床特征： 急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著增多； 慢性：肝脾肿大为主。 晚期：门脉性肝硬化，门脉高压 症、巨脾与腹水。

4 病 原 学

5 日本血吸虫的生活史 成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴 门脉系统 皮 肤 肠 粘 膜 钉 螺

6 流行病学 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本 中国：长江沿岸及以南的12省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖
北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市。

7 传染源：人和动物； 传播途径：必须具备以下三个条件 1、粪便入水； 2、钉螺孳生； 3、接触疫水； 易感人群：普遍易感

8 发病机理与病理解剖 发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化。 虫卵 毛蚴 SEA 肉芽肿退化纤维化 TH－C 虫卵死亡
淋巴因子 肉芽肿

9 病理解剖 结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠； 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫 卵堆积，溃疡； 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠 狭窄，肠系膜增厚与缩短、 大网膜结成团。

10 肝脏病变 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。 晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化 脾充血－巨脾－脾功能亢进
门静脉阻塞－门腔静脉侧枝循环开放

11 异位损害 肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周 围肺泡渗液。 脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见， 分布大脑灰白质交界处。

12 临床表现 血吸虫的临床表现复杂多样。 急性血吸虫病 发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史，潜伏期23～73天，但多为1个月。
1、发热 间歇热最常见，热度高低、限期现 感染程度成正比。 2、过敏反应。 3、腹部症状 腹痛、腹泻、排脓血便。 4 、肝脾肿大

13 慢性血吸虫病 1、无症状患者 2、有症状患者 腹痛，腹泻为常见， 重型患者有持续性脓血便，伴里 急后重，常有肝脾肿大，尤以肝 左叶为著。

14 晚期血吸虫病 1、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血“三少”，出血倾向。
1、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血“三少”，出血倾向。 2、腹水型 与门脉高压、低蛋白血症、继发性 醛固酮增多引起的水钠潴流有关。 3、侏儒型 儿童因反复感染使肝脏生长素介质 (somatomedin)减少，影响其生长发育而引起 侏儒症。

15 异位损害 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。

16 急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。
2、脑血吸虫病 急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。 慢性期：局限性癫痫发作。CT为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。

17 实验室检查 二、肝功能 急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表现同肝硬化。
一、血象 以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”。 二、肝功能 急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表现同肝硬化。

18 三、影像学 B超：可以判断肝纤维化的程度 CT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直； 在两者接界处并有切迹形成。
或等密度块 影，可分为脑炎型、梗塞型， 肉芽肿型和萎缩型。

19 并 发 症 肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张 原发性腹膜炎 肠道并发症 阑尾炎 肠梗阻 腹内痞块 结肠癌

20 诊断与鉴别诊断 诊断 1、寄生虫检查 粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数 毛蚴孵化法 直肠粘膜活组织检查

21 2、免疫学检查 血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试验（COPT） 间接荧光抗体试验（IFA） 间接血凝试验（IHA） 单克隆抗体检查检测抗原

22 鉴别诊断 急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核 慢性血吸虫病： 肝 脾 型：与无黄疸肝炎鉴别
肝 脾 型：与无黄疸肝炎鉴别 晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别 慢 性 腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢

23 治 疗 病原学治疗 吡喹酮(praziquantel) 1、慢性血吸虫病： 成人总剂量60mg/kg, 或10mg/kg，tid 2d;
治 疗 病原学治疗 吡喹酮(praziquantel) 1、慢性血吸虫病： 成人总剂量60mg/kg, 或10mg/kg，tid 2d; 儿童体重小于30kg,总量为70mg/kg。 2、急性血吸虫病： 成人：120mg/kg (儿童140mg/kg)，4～6天疗 法，每天2～3次或10mg/kg，tid 4d 。 3、晚期血吸虫病：用量减少。

24 吡喹酮的副作用 1、消化道症状 2、神经肌肉反应 3、心脏损害： ECG改变，T波与ST段变化，QT延长与Ⅰ度房室传导阻滞，严重心律紊乱。

25 对症治疗 急性血吸虫病： 住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。 晚期血吸虫病：
按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除。

26 预 防 控制传染源 切断传播途径 1、加强粪便与水源管理； 2、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。 个人预防
预 防 控制传染源 切断传播途径 1、加强粪便与水源管理； 2、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。 个人预防 1、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。 2、个人防护