Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

           病史 病史概要 赵××,女,5 6岁,已婚,退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块,10余天来肿块大小无明显改变,无疼痛及触痛,乳头无溢液,乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热,无胸痛、气短,右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史,1 4岁曾患“肺结核",治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史,否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1.

Similar presentations


Presentation on theme: "           病史 病史概要 赵××,女,5 6岁,已婚,退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块,10余天来肿块大小无明显改变,无疼痛及触痛,乳头无溢液,乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热,无胸痛、气短,右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史,1 4岁曾患“肺结核",治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史,否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1."— Presentation transcript:

1            病史 病史概要 赵××,女,5 6岁,已婚,退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块,10余天来肿块大小无明显改变,无疼痛及触痛,乳头无溢液,乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热,无胸痛、气短,右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史,1 4岁曾患“肺结核",治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史,否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1 2岁,量较多,不规则,5 4岁绝经。3 0岁结婚,3 1岁生一胎,未哺乳。父亲患“胃癌"

2           病史 病史分析 对于类似疾病采集病史时,应重点了解肿块生长速度,有无肿块疼痛及触压痛,绝经前女性应注意月经是否对肿块大小有影响,有无乳头溢液,乳腺表面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷,腋窝淋巴结是否肿大,病程中有无寒战、发热,有无胸痛、气短,有无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢病史,有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。

3 病史 病史分析 该病例主要症状为无诱因发现右乳孤立肿块,1 O余天来肿块大小无明显改变,无疼痛及触压痛,乳头无溢液,乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热,无胸痛、气短,右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史,1 4岁患肺结核,治疗期间经常行X线检查,月经初潮年龄早(12岁),绝经年龄晚(54岁)。初次生育年龄晚(31岁),且未哺乳.父亲患胃癌

4 体格检查 结果 T 3 6·5oC,P 8 5次/分,R 2 1次/分,Bp 1 4 0/8 6 mm H g。 神清,发育正常,肥胖,查体合作。皮肤、巩膜无黄染,头颅未见畸形,双瞳孔等大、等圆,对光反应灵敏。胸廓未 见畸形,心率8 5次/分,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,脊柱、四肢未见畸形,活动自如,生理反射存在,未引出病理反射,肛门、外生殖器未见异常。

5 结果 外科情况:双乳对称,外观偏小,乳头未见凹陷或偏斜,乳腺皮肤无水肿和橘皮征,轻压右乳,右乳头未见溢液,右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm X 2 cm X 2 cm大小包块,质地硬,表面不平整,边界欠清,活动度欠佳,肿块表面皮肤无溃破,与皮肤、胸大肌无明显粘连,托起右侧乳房,发现肿块部位皮肤凹陷,右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X1 cm大小的淋巴结,质中等偏硬,表面光滑,活动度良好。

6           体格检查 体检分析 该病例的查体重点为乳腺,尤其是乳腺包块。检查时要明确包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无触压痛等,且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移动度。 该病例查体特点为双乳对称,外观偏小,乳头未见凹陷或偏斜,乳腺皮肤无水肿和橘皮征,右乳头未见溢液,右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块,质地硬,表面不平整,边界欠清,活动度欠佳,肿块表面皮肤无溃破,与皮肤、胸大肌无明显粘连,托起右侧乳房,发现肿块部位皮肤凹陷,右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X l cm大小的淋巴结,质中等偏硬,表面光滑,活动度良好

7           辅助检查 结果 (1)血常规:RBC 4·2 4×1 012/L,H b l l 2 g/L,WBC 7.4×I O9/L,P LT 1 7 4×1 O 9/L (2)尿常规:正常范围 (3)B超:右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块,形态不规则,边界不清,病灶中心为低回声,周围有强回声环绕,病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大

8 结果 (4)钼靶X线片:右乳外上象限见密度增高的肿块阴影,边缘模糊不清,部分呈毛刺状,肿块内部有细小簇状钙化,皮肤无明显增厚,右侧腋窝淋巴结肿大

9         辅助检查 辅助检查分析 该病例辅助检查特点为B超见右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块,形态不规则,边界不清,病灶中心为低回声,周围有强回声环绕,病灶后方回声衰减;钼靶X线片见右乳外上密度增高的肿块阴影,边缘模糊不清,部分呈毛刺状,肿块内部有细小簇状钙化;B超、钼靶X线片均显示右侧腋窝淋巴结肿大。

10 问题1该病人的诊断是什麽?诊断依据是什麽?
诊断 右侧乳房肿块待查:右乳腺癌? ‘ 诊断依据 (1)患者为5 6岁女性,月经初潮较早、绝经较迟,生育年龄偏大且未哺乳,年龄较轻时经常接触X线,肥胖。 (2)体检触及右侧乳房外上象限肿块,质地硬,表面不平整,边界欠清,活动度欠佳,表面皮肤凹陷,右侧腋窝触及肿大的淋巴结。

11 诊断依据 (3)B超显示右乳外上象限实质性肿块,形态不规则,边界不清,病灶中心为低回声,周围有强回声环绕,病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。 (4)钼靶X线片发现右乳外上肿块阴影,边缘模糊不清,部分呈毛刺状,肿块内部有细小簇状钙化,右侧腋窝淋巴结肿大

12 问题2如何选择乳腺癌综合治疗方法? 治疗分析 与其他恶性肿瘤一样,早期诊断和综合治疗是提高乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键 .由于认为乳腺癌是全身性疾病,目前不主张盲目扩大手术范围,而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺癌的综合治疗主要包括手术和放疗 等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、 生物学治疗等全身治疗。

13 治疗分析 手术治疗适应证为国际临床分期的0、工、Ⅱ及分Ⅲ期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、 乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术 、 全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目前仍有分歧,须根据年龄、病理分型、疾病分 期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。

14 放疗是局部治疗手段之一,放疗指征如下:①病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者;②阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者或T3患者③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区);④原发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后,尤其是腋淋巴结阳性者;⑤保留乳房治疗患者。

15 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有重要地位.由于手术尽量去除了肿瘤负荷,残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程


Download ppt "           病史 病史概要 赵××,女,5 6岁,已婚,退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块,10余天来肿块大小无明显改变,无疼痛及触痛,乳头无溢液,乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热,无胸痛、气短,右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史,1 4岁曾患“肺结核",治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史,否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1."

Similar presentations


Ads by Google