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第三章 器械检查 心电图 超声 X线、CT、MRI 核医学 生物电 内镜 穿刺
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第一节 心电学检查 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形
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心电图 心电图 P波：代表左右两心房的去极化过程 PR间期：代表房室传导时间 QRS波：代表心室肌兴奋扩布时间 T波：心室复极
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心电图
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心电图 除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波 除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波 除极方向与导联垂直，出现双向波
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心电图测量方法
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心率 心率=60/0.9=67次/分
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心率 心率=4×20=80次分
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心电图各波正常值 P波：0.08~0.11s，＜0.25mV QRS波：0.06~0.10s T波：0.1~0.8mV，0.05~0.25s
PR间期：0.12~0.20s
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心电图运动负荷试验 原理：增加心脏负荷，观察心电图变化，判断冠状循环功能
方法：受检者接受逐级增加的功率进行运动，达到次极量运动时（心率=195－年龄）终止，进行心电监护
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动态心电图 Holter监测，可记录24-48h 应用 心律失常的诊断和疗效观察 心肌缺血的诊断和疗效观察 评价心脏起搏器功能
进行心率变异性测定
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第三节 超声检查 1942年奥地利的Dussik医生使用A型超声装置用穿透法探测颅脑—称为示波诊断法(A型超声诊断法)
1952年美国Howry和Bliss两位医生开始研究用超声显像法对人体疾病进行诊断—称为超声显像诊断法亦称(B型超声诊断法)
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超声检查 始于1958年,上海市第六人民医院安适等人将超声诊断运用于临床,并成立了中国第一个超声研究组(中国超声医学工程学会的前身)
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超声检查 当代五大影像诊断技术 超声诊断 X射线 CT 核磁共振 同位素核扫描 它们之间各有优点,又互为补充，大大地提高了临床医学的诊断水平
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超声检查 超声检查 优点 是指运用超声波的反射原理,对人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态作出判断的一种非创性检查方法 操作简便
对人体无损伤 无特殊禁忌症
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超声波物理特性 超声波：振动频率>20,000Hz的声波 医用频率：1-10MHz (常用2.5-5MHz)
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超声波物理特性 超声的三个基本物理参数 频率(f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm
声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s Ｃ=f×λ，人体软组织声速平均为1540m/s
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超声波物理特性 指向性 频率高，波长短，呈直线传播 近场 远场 D θ D声源直径 θ扩散角
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超声波物理特性 反射 折射 超声波从一种介质传至另一介质的分界面时,就会在介面上产生反射 声阻抗(z)=介质密度(ρ)×声速(c)
声阻抗差大，反射强 折射 两种介质内声速不同可产生折射现象
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超声波物理特性 入射波 反射波 大界面 折射波 超声波的入射、反射和折射示意图
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超声波物理特性 散射 遇界面远小于波长的微小粒子，将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构
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超声波物理特性 吸收与衰减 超声波在各种介质的传播过程中,由于声能的吸收、以及超声波的反射、 折射等多种因素,使超声波的能量逐渐被消耗而发生衰减 衰减量=频率×深度 频率高，衰减重
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超声波物理特性 分辨力与穿透力 频率高，分辨好，穿透差; 检测浅表器官，采用高频探头 频率低，分辨低，穿透强; 检测深部脏器，采用低频探头
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超声波物理特性 多普勒效应 声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发生改变的现象 心壁、血管壁、 心瓣膜的活动及 血液的流动等均
具有多普勒效应
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超声波物理特性 声源 目标 多普勒效应示意图
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超声波物理特性 θ＜900，血流迎向探头，发生正性频移 θ＞900，血流远离探头，发生负性频移 探头 血管 V θ V =血流速度
C 探头 θ V =血流速度 C =声速 θ=血流与探头间夹角
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超声诊断原理 电能 超声波 主机 探头(换能器) 人体组织 电讯号 超声波 电讯号加在主机上经过逐级放大,最后成像于主机的显示屏上
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超声发展概况 40年代 探索阶段 50年代 A型、M型超声仪 70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（B型+频谱）
40年代 探索阶段 50年代 A型、M型超声仪 70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（B型+频谱） 80年代 彩色多普勒超声仪 （B型+ 彩色+频谱） 90年代 新技术 （超声造影、谐波成像、 超高频探头、三维超声等）
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超声诊断种类 超声示波诊断法（Ａ型） 机理：以波幅变化反映回声情况 特点：一维波形图，不直观 用途：鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用
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超声诊断种类 二维超声显像诊断法（B型） 机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织
特点：二维断面图像，灰阶/彩阶，实时显示，直观 用途：极其广泛
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超声诊断种类 超声光点扫描法（M型） 机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开 特点：一维－时间运动曲线图
用途：分析心脏和大血管的运动幅度
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超声诊断种类 多普勒超声诊法（D型） 机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析
与B型超声诊断法结合，在B型图像上进行多普勒采样,来检测与血流动力学有关的脏器病变。如：心脏、血管等 频谱多普勒（PW+CW） 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 彩色多普勒血流显像（CDFI） 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质
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超声诊断的基础 无回声型 胆汁、尿液、血液等，内部不存在声阻抗差，超声通过时无界面反射，表现为无回声暗区
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超声诊断的基础 低回声型 超声通过肝、脾、心肌等基本均质的实性组织时，回声较少，表现为均匀细小中等强度光点
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超声诊断的基础 强回声型 超声通过结构复杂、排列无一定规律的实质性组织（如乳腺、血管壁、结石）时，遇到较多紊乱的界面，反射较多，表现为较强的密集光点回声
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超声诊断的基础 含气型 超声到达软组织与含气组织（如肺、肠）所形成的界面时，两侧组织的声阻抗相差很大，几乎全被反射
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超声检查的主要用途 检测器官的大小、形态、物理特性及某些功能状态
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超声检查的主要用途 检测心血管的结构功能与血流动力学状态
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超声检查的主要用途 鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性
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超声检查的主要用途 检测有无积液存在，并初步估计积液量
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超声检查的主要用途 产科可确定妊娠，判断胎位，胎儿数目
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超声检查的主要用途 随访药物或手术治疗后各种病变的变化
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超声检查的主要用途 应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗 肝、肾穿刺活检明确诊断 肝癌、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿超声导向穿刺行无水酒精治疗
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