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髌软骨软化症.

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1 髌软骨软化症

2 髌软骨软化症

3 概述 髌软骨软化症又称髌骨软骨炎、髌骨软骨病、髌骨劳损 等,是髌骨软骨面由于慢性磨损而发生变性,引起髌股关节
软骨退行性变,出现膝部疼痛、活动不利为主要临床表现的 一种病变。 不仅有髌骨软骨面的退行性改变,同时又可伴有股骨滑 车部软骨面的改变。 膝关节较为常见的一种病变,好发于青少年 。

4 局部解剖关系 伸膝装置 膝伸直而股四头肌松弛时,髌下部与股骨髁间窝轻轻接触; 膝屈至90°时,髌上部与股骨髁间窝接触;
髌骨(后侧面大部分软骨覆盖,与股 骨两髁和髁间窝形成髌股关节) 髌韧带 膝伸直而股四头肌松弛时,髌下部与股骨髁间窝轻轻接触; 膝屈至90°时,髌上部与股骨髁间窝接触; 膝全屈时,整个髌骨的关节面紧贴股骨髁间窝。

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10 病因病理 髌软骨软化症 膝关节长期 伸屈活动 髌股之间反 复磨擦、撞击 关节面 磨损 变 性 龟 裂 脱 落 骨 刺 关节软骨软化
高位或低位髌骨 膝内或外翻畸形 力线不正 髌股关系异常 异常应力

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12 临床表现 症状 体征 影像 检查

13 临床症状 疼痛肿胀: 功能活动: 合并症状: 局部疼痛,轻度肿胀,髌周压痛; 膝关节功能活动范围正常,但蹲起活动困难;
起病缓慢,膝部隐痛,患肢无力,继而髌后疼痛,常随劳累加 重、上下楼梯加重、蹲起动作加重,严重者影响步行。

14 压 痛 压痛点在髌骨两侧偏后部 挺髌试验(+) 特殊检查 研髌试验(+) 蹲起试验(+) 膝内翻、外翻畸形 畸 形 高、低位髌骨畸形

15 X线检查 早期无病变或病变不明显; 后期侧位片及切位片可见髌骨边缘骨质增生,髌骨关 节面粗糙不平,软骨下骨硬化,髌股关节间隙狭窄等;
可排除骨折及其它骨骼病变。

16 诊断要点 (1)慢性劳损史,部分有外伤史,多见于中青年人; (2)局部先天畸形(髌骨与股髁间窝位置不正,Q角不正常);
 (1)慢性劳损史,部分有外伤史,多见于中青年人;  (2)局部先天畸形(髌骨与股髁间窝位置不正,Q角不正常); (3)患肢乏力,髌后疼痛,劳累、上下楼梯、蹲起活动加剧; (4)髌周压痛,轻度肿胀,挺髌、研髌试验、蹲起试验阳性; (5)X线后期可见髌骨边缘骨质增生、关节面粗糙、软骨下骨硬化、髌股关节间隙狭窄等; (6)膝关节镜可明确病变的深度和广度,有价值的诊查手段。

17 鉴别诊断 痛 风 性 关 节 炎 膝 关 节 游 离 体 膝 关 节 扭 挫 伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板

18 手法治疗 固定治疗 治疗 方法 练功疗法 治疗 药物治疗 封闭疗法 治疗 目的 针灸治疗 治疗 原则 物理治疗 手术治疗

19 早诊断 早治疗 治疗原则 长疗程 综合治疗 保守为主

20 治疗目的 1.缓解症状,改善功能; 2.避免或减少畸形; 3.减少病情进展的风险性; 4.有利于受损关节面的修复。

21 手法治疗

22 膝及大腿滚法

23 一指禅推髌韧带

24 掌推法(髌韧带)

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28 点穴法

29 膝部活动法

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31 中药 熏洗 中药治疗 辨证 论治 中成 骨刺宁胶囊 痰湿痹阻证 抗骨增生丸 肝肾亏虚证 抗增生药丸

32 常用中药熏洗方: 川椒30g 归尾12g 泽兰12g 赤芍12g 三棱12g 莪术12g 透骨草12g 伸筋草12g 生山楂25g 五味子25g 威灵仙25g 细辛6-9g 二活各9g 苍术12g 水煎外洗,每日两次,每次20min。

33 常 用 西 药 1.对乙酰氨基酚(扑热息痛) 2.非甾体抗炎止痛药 3.吗啡类药物 4.环氧化酶抑制剂 5.改善关节病情类药物
6.Vit A、Vit D、Vit C、Vit E等

34 关 节 内 用 药 1.激素+利多卡因 2.HA(透明质酸钠) ①增加滑液的润滑作用; ②增加内源性透明质酸(HA)的合
③减少软骨蛋白聚糖的降解; ④抑制花生四烯酸释放及前列腺素 E2的合成;

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