遠距居家照護服務發展現況與應用 徐業良 CHT集團光世代建設開設講座 元智大學主任秘書 機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主任

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1 遠距居家照護服務發展現況與應用 徐業良 CHT集團光世代建設開設講座 元智大學主任秘書 機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主任
元智大學主任秘書　機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主任 2010年2月11日 1 1

2 徐業良個人簡介 Education Experience
National Taiwan University, Mechanical Engineering, B.S., 1981/ /06 Stanford University, of Mechanical Engineering, M.S., 1987/ /06 Stanford University, Mechanical Engineering, Ph.D., 1989/ /06 Experience 2008 YZ Hsu Yuan Ze Chair Professor Professor, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 2001/02-present Secretary General, Yuan Ze University, 2005/08-present Director, Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University, 2000/08-present Columnist, Car Magazine, 1995/06-present Chairman, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 1999/ /07 Director, Office of Physical Education, Yuan Ze University, 2002/ /07 Director, Asia Cement, 2002/ /06 Dean, Office of Information Services, Yuan Ze University, 1997/ /07 2 2

3 報告大綱 高齡化社會現象與老人福祉科技 資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 國內外遠距居家照護系統營運案例 遠距居家照護系統的困難與挑戰
遠距居家照護系統的未來？！ 3 3 3

4 高齡化社會現象與老人福祉科技 4

5 高齡化社會 隨著生活水準不斷的提升，醫療衛生長足的進步，人類壽命逐漸延長。
台灣地區民國四十年時0歲的男性平均餘命是57.4歲，民國九十六年時0歲的男性平均餘命已經到達75.56歲，而現年65歲的男性平均餘命有17.41歲。 女性則比男性更長壽，民國四十年時0歲的女性平均餘命是60.3歲，民國九十六年時0歲的女性平均餘命已經到達81.72歲，而現年65歲的女性平均餘命有20.31歲【內政部統計資訊服務網】。 根據聯合國分析世界各國人口結構所用的定義，將65歲以上人口占總人口比例在7%以上的國家，稱為「高齡化社會(aging society)」，14%以上稱為「高齡社會(aged society)」，20%以上則進入「超高齡社會(super aging society)」。 5 5

6 主要國家65歲以上人口占總人口百分比 國別 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 中華民國 7.9 8.1 8.3 8.5 8.6 8.8 9.0 9.2 9.5 9.7 10.0 10.2 印度 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 新加坡 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 7.0 7.4 7.7 8.0 8.2 日本 15.1 15.7 16.2 16.7 17.4 18.0 18.5 19.0 19.5 20.2 20.8 21.5 中國大陸 6.3 6.9 7.1 7.2 7.5 7.6 南非 5.2 美國 12.7 12.6 12.5 12.4 巴西 5.3 5.4 5.5 5.6 5.8 5.9 6.0 6.1 瑞典 17.3 17.2 17.5 英國 15.6 15.8 16.1 16.0 德國 15.9 16.4 16.9 18.6 19.3 19.8 20.1 法國 15.3 15.5 義大利 17.7 18.7 19.2 19.7 19.9 20.0 澳大利亞 12.2 12.3 12.8 13.1 13.0 13.2 【內政部統計資訊服務網】

7 我國高齡化與老子化的趨勢 根據內政部的人口統計資料，我國在1993年65歲以上人口即已超過7%，正式邁入「高齡化社會」，2008年65歲以上人口比例為10.43%，總人數超過兩百四十萬人【內政部統計資訊服務網】。 行政院經建會推估2018年我國65歲以上老年人口比例將達14.36%，進入「高齡社會」，到了2026年，台灣更將走入「超高齡社會」，老年人口比例達20.63%。 台灣由「高齡化社會」進入「高齡社會」歷時僅25年，與日本相當，但與法國歷時長達115年、美國72年、英國47年相較，時程快了一倍以上。 “少子化”也是一個明顯的趨勢，內政部的統計資料自1974年開始有台灣地區完整人口統計數字，0~14歲人口數起初保持在五百七十萬以上，自1983年起逐年遞減，2008年台灣地區0~14歲人口數僅三百九十萬人。

8 主要國家老化指數 老化指數：65歲以上人口總數和0~14歲人口總數的比例乘100 國別 1996 1997 1998 1999 2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 中華民國 34.0 35.7 37.6 39.4 40.9 42.3 44.2 46.6 49.0 52.1 55.2 58.1 印度 12.0 12.3 12.5 12.8 13.1 13.4 13.8 14.1 14.5 15.0 15.4 15.9 新加坡 28.3 29.0 29.9 30.7 32.7 32.3 38.9 36.9 39.8 41.2 43.9 45.1 日本 96.6 102.0 107.6 113.0 119.1 125.1 130.5 135.8 140.3 145.8 152.6 158.8 中國大陸 26.8 28.2 30.6 31.9 27.3 28.7 30.1 31.8 33.6 35.6 37.1 38.5 南非 11.9 12.2 12.6 13.7 14.3 14.9 15.5 16.1 16.8 17.4 美國 58.0 58.4 58.6 59.0 59.6 60.4 61.4 62.2 巴西 16.2 18.0 18.7 19.3 20.1 20.8 21.4 21.9 22.6 瑞典 92.9 93.2 93.3 93.5 93.9 94.6 95.2 96.4 98.2 100.3 102.1 104.3 英國 81.5 81.7 81.6 82.3 84.1 85.8 87.1 88.2 89.2 90.2 91.2 德國 96.9 98.3 99.9 102.2 105.4 109.4 113.8 122.2 128.9 136.2 142.5 146.4 法國 76.9 78.7 80.5 82.9 83.6 84.5 85.9 86.9 87.3 87.4 89.0 義大利 115.5 118.8 121.9 124.8 127.3 131.4 133.8 135.9 137.8 139.9 141.7 142.8 澳大利亞 56.5 57.1 57.8 59.5 60.6 61.6 62.6 63.8 67.1 66.5 67.9 老化指數：65歲以上人口總數和0~14歲人口總數的比例乘100

9 人類社會正處在兩個人類歷史上從未發生過的重大趨勢之中：人口結構快速老化與科技快速發展。老化(aging)經常伴隨著能力、健康的衰退以及經濟和社會資源的喪失，而科技(technology)則有潛力能夠提升人的能力、健康與生活品質，以科技來解決老化問題幾乎是很自然的思考。

10 Gerontechnology Research Center (GRC) in YZU
Organized from 2001, GRC was officially established in January 2003. GRC members: 2 post doctor researcher, 3 research engineers, 1 secretary 7 doctoral students, 5 master students, 5 undergraduates Collaborating with 8 professors and labs from interdisciplinary fields GRC supports the Biomedical Opto-Mechatronic Engineering Program (BOMEP) in YZU, which provides a collection of professional courses and practical training related to biomedical engineering for engineering students. Research exchange with Rey Institute for Nonlinear Dynamics in Medicine at the Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, U.S, and Biomedical Systems Laboratory of University of New South Wales, Australia. 10

11 Mission of GRC GRC designs technologies and products to provide practical solutions to the various problems of the aging society. “How can technology be best used to support the needs of aging society?” 11 11

12 Industry Collaboration
Major industrial partners: GRC collaborated with Ming-Sheng Healthcare on the “UCare Project” sponsored by Ministry of Economic Affairs, Taiwan (2007~2008, 1 million USD, 2009~2010, 320,000 USD), which lead to a joint start-up company for home telehealth services. Ming-Sheng Hospital

13 Support of Daily Living
Main Focus of GRC Medical Treatment Health Care Support of Daily Living Tele-homecare, Home telehealth Main Focus of GRC 13 13

14 資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 14 14

15 結合資通訊科技的新興醫療照護形式 “遠距醫療利用經由電子通訊從一處傳輸至另一處的醫療資訊，來改進病人的健康狀況”，“Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications to improve patients’ health status.” (ATA, 遠距健康(telehealth)利用資通訊科技進行遠距健康照護相關的活動，但並不一定是臨床醫療行為，像是透過遠距生理訊號傳輸，以監測使用者的健康狀況，甚至透過遠距教學的方式對醫護人員進行在職進修課程，都是屬於遠距健康的應用範疇。 在歐洲比較常用的專有名詞“e-Health”，則泛指所有利用電子及通訊技術支援的醫療照護活動（但不一定是“遠距(tele)”的活動），像是使用IC健保卡、電子病歷等。

16 遠距居家照護(Tele-homecare, home tele-health)
“遠距居家照護可以被定義為，利用資訊通訊科技，使能在病人家中有效地提供並管理健康照護服務” ，“Tele-homecare can be defined as the use of information and communication technologies to enable effective delivery and management of health services at a patient’s residence.” [Office of Health and Information Highway, Canada, 1998] 「遠距居家照護」和「遠距醫療」最大的不同，是遠距居家照護不必然牽涉到醫療行為的執行，因此傳遞或接收健康資訊的人不全然是醫師，還可能包括使用者本身、家人、護理人員、照護者或其他醫療照護專業人員等。 遠距居家照護最重要的目標，就是讓使用者（病人、高齡者）能夠有尊嚴地留在家中居住、生活，維持的時間越久越好，同時也能接受到完整、高品質的健康照護。 16 16

17 國內外遠距居家照護系統營運案例 17 17

18 Philips Lifeline Service (http://www.lifelinesys.com/)
個人緊急救援服務 Personal Emergency Response System, PERS (1/3) Philips Lifeline Service ( 1970開始建立服務模式，提供高風險、獨居的高齡者緊急救援與意外事件立即通報，系統技術單純、可靠性高。 系統硬體主要為隨身配戴的「個人求助按鈕」與「緊急反應中心」。 北美地區Lifeline收費標準視用戶居住地區而有所不同，大約是一天一美元 ，北美地區約有五十萬用戶。 使用過PERS的高齡者於使用PERS的期間得到更大的心理安全感，身體活力和心理健康也明顯高於未使用PERS的高齡者[Teasdale and Roush, 2001] 。 18 18

19 個人緊急救援服務 PERS (2/3) 國內個人緊急救援服務
生命連線基金會引進Lifeline Systems的緊急照護服務系統，透過生命連線Call Center的服務，結合台灣地區社福團體、衛生，醫療等單位建立連線服務，主要服務對象為年滿65歲以上患有猝發性疾病及失能的獨居長者，提供意外事件及緊急醫療事件處理、定期居家訪視、電話訪問、健康問題諮詢與心理衛生支持等服務，每月收費1500元（多為政府全額補助）。 2008年底各縣市列冊需關懷之獨居老人人數共48,727人，其中安裝緊急救援連線有4,760人【內政部統計處】。 19 19

20 中興保全Mini Bond (http://www.minibond.tw)
個人緊急救援服務 PERS (3/3) 中興保全Mini Bond ( 採用「輔助全球衛星定位系統(Assisted Global Positioning System, AGPS)」，為失智老人、小孩或車子提供位置查詢、定時回報、遠端守護、緊急求救、簡易通話、派遣服務等服務。 20 20

21 MiniBond設備費用單機18,000元（或綁約兩年6,999元)，每月基本服務費699元，派遣服務兩小時內3,000元，超過兩小時每小時加1,000元（中華電信通話費另計）。
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22 生理訊號長期監測 (1/3) 對於患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的高齡者，在居家環境下進行生理訊號（如體重、血壓、血糖、血氧濃度、尖峰吐氣流速、心電圖等）的長期監測是十分重要的，是遠距居家照護系統中最常見的應用。 Health Hero Network - Health Buddy® System ( 以公司開發的家庭主機“Health Buddy® Appliance”，以及周邊搭配的監測工具量測生理訊號。 22 22

23 生理訊號長期監測 (2/3) Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/)
量測的生理訊號，於每日固定時間將資料上傳至Health Hero公司的「臨床資訊資料庫(clinical information database)」進行健康資訊分析與管理，並提供即時分析(real-time analysis)進階的使用介面，可提供醫生或護理人員進行資料檢閱、管理與分析。 高齡者、家人或照護人員可以利用行動電話、PDA、個人電腦等能夠連上網際網路的設備查詢高齡者生理狀態資料。 23 23

24 TeleHealthSolutions (http://www.telemedcare.com.au/)
生理訊號長期監測 (3/3) TeleHealthSolutions (

25 Tunstall’s Lifeline 4000+ (http://www.tunstall.co.uk/)
50 years in telecare and telehealth

26 Tunstall: Activities of Daily Living Monitoring
日常生活活動(Activity of Daily Living, ADL) ：每天維持生活作息的基本活動，如洗澡、如廁、飲食等，以及使用居家設備（如電視、電燈等）等活動 ADL監測的主要目的，在於瞭解居家環境下長期的生活習慣或行為模式(behavioral patterns) 。

27 生理訊號長期監測—國內案例(1/5) 亞太健康遠距科技股份有限公司
於2003年引進加拿大MEDCAN Health Management Inc.經過FDA認證的居家生理訊號量測設備，試圖建立商業化之遠距居家照護模式。 遠距居家健康照護＄4999專案 I. 服務內容 每週專業照護人員到府照護服務 資深護理師提供遠距健康諮詢 每月提供健康報告書 每年一次的血液分析及檢測 特約醫院的掛號、轉診及領藥服務 健康資料保存全球使用 提供最新的健康保健資訊 II. 收費標準 加入會員入會費＄2000及第一個月服務費＄4999於申請加入時繳交，採現金或信用卡刷卡付款。於每月第一週到府照護服務時同時收取，採現金付款，收費同時開立收據。 27 27

28 生理訊號長期監測—國內案例 (2/5) 遠雄建設—遠距健康照護示範社區(http://www.housegogo.com.tw)
遠雄建設於2006年參與「遠距健康照護示範計劃」，並成立台灣首座「遠距護照」健康管理社區，開始於住戶推廣遠距照護的觀念與服務。 2008年7月於林口地區與工研院、馬偕醫院成立「遠距照護諮詢中心」，每週六將有一位專業醫師與護士進駐諮詢中心，提供遠雄建設住戶與林口地區居民遠距照護諮詢等服務。 目前共有2,050戶家庭具有遠距照護相關的硬體設備，除網路環境外尚有監測用的血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計6種，並於接收到資料完成分析後，給予住戶健康分析與建議。 決定自行吸收其住戶相關硬體的建置費用，預定於每戶2個名額的狀況下，採前半年免費，之後每人每月收費約1,000元的收費模式，提供服務至2009年12月底。 28 28

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30 遠雄建設—遠距健康照護示範社區( 後端平台由原先的工研院更換為真茂科技 致贈每個家庭用戶一台寶貝機 後送醫院、提供照護服務之醫療單位為馬偕醫院，馬偕醫院並同時有成立相對應之健康照護單位/部門 就近就醫、在地醫療的需求 第一年免費，由遠雄支付相關費用 與真茂、馬偕的合作架構下，其收費為750~999元 （視服務內容而定）

31 生理訊號長期監測—國內案例 (3/5) 亞東醫院安心卡，振興醫院遠距心臟照護服務
病人感到心痛時，便可將卡片放置在心臟前，錄下20秒心音後再用電話或手機傳回醫院的接收器，醫師立刻就能看到清晰的心電圖，依此心電圖進行判讀，能在第一時間偵測病情處理病況，同時還能建立專屬病歷資料庫，隨時掌握病患的病情變化。 其醫療團隊服務費用每月2,500元，安心卡設備費用可單買安心卡35,000元，或租用每週1,500元。「安心卡」使用人次約200人，傳送至「安心照護中心」約10~20通/天，冬天較頻繁約20~30通/天。 振興醫院遠距心臟照護服務，護心卡購買30,000元 月租7000元，周租2000元。 亞東醫院的安心卡和振興醫院的護心卡，都是採用瑞士Card Guard公司的產品。 31 31

32 生理訊號長期監測—國內案例 (4/5) 中華電信氣喘手機
將氣喘照護的WHO標準範例建置於系統平台，系統平台依據患者輸入之健康資料判斷、分析，再藉由手機的定位系統提醒患者週遭空氣、氣溫等變化，提供每日氣喘狀況報告、定期電話關懷、每月氣喘評估報告與長庚氣喘專線掛號服務。 32 32

33 付費方式為月付599元（免收設定費及日後簡訊提醒費用），台灣胸腔協會提供低收入戶氣喘病患，免繳一年的氣喘照護服務月租費（7,188元）及專案購機優惠，目前約有三千多人加入此項服務。
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34 生理訊號長期監測—國內案例 (5/5) 中興保全MyCASA 智慧宅管(http://www.mycasa.com.tw/)
基礎保全、居家環境控制與遠距照護之結合。 自既有之2萬5000戶開始推廣，並積極與房地產業者尋求合作。 以居家保全服務為基礎，MyCASA與觸控式操作機採租賃使用。 居家保全 2,500元/月 遠距照護 二合一血壓血糖機：3,500元。 服務費：1st 699元/月、2nd 599元/月、3rd 499元/月、4th 399元/月。 視訊監控 IP Camera: 9,000元。 居家控制與生活內容 中興保全設置規劃居家控制項目；生活內容擷取自網際網路。 *以單一家庭申裝MyCASA照護一位高齡者為例： 硬體費用：3,500元 服務月費：2, =3,199元/月 34 34

35 個人健康記錄(Personal Health Record, PHR)
MediCompass ( 使用者透過“MetrikLink”等硬體裝置將量測生理資訊與所有健康相關的資料傳送、儲存於此服務平台，同時可以和家人、照護者、醫護人員、保險公司、甚至雇主等共享本身的健康資訊。 PHR服務相對簡單，僅以長期資料記錄管理為主，收費也較為低廉，MetrikLink硬體費用約80美元，每月服務費用約5美元。 研究顯示，手動記錄血糖值的正確率僅有2成8是正確的。 Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans 35 35

36 遠距居家照護系統的困難與挑戰 36 36

37 典型的遠距居家照護系統架構 37 37

38 遠距居家照護服務分類及主導產業(1/2)**
個人緊急救援服務 (PERS)：Lifeline, Tunstall’s telecare, Card Guard, Mini Bond. 長期健康監測(Long term wellness monitoring)：Tunstall’s ADL monitoring, Health Buddy System, MediCompass,富士通、亞太、真茂、穩豪。 主導產業： 醫療院所：如亞東醫院、振興醫院、秀傳醫院、彰化基督教醫院、中國醫藥大學附屬醫院 電信公司：如中華電信 保全公司：如中興保全 建設公司：如遠雄建設 居家健康照護服務機構：如Lifeline service, Tunstall, Health Hero Network, MediComapss, Card Guard, 富士通、亞太、真茂、穩豪。 38 38

39 遠距居家照護服務分類及主導產業(2/2) 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，為了結合本身既有的資源與架構，所強調的主題、經營的模式以及資訊與通訊架構也有所差異。 醫療院所：以疾病照護為主題，充分結合本身的醫療資源 電信公司：強調通信平台（特別是行動電話）的應用，並且可以配合電信公司既有的收費系統收費 保全公司：結合既有的通報中心、保全員之架構 建設公司：在建築設計中即考慮相關設施建置 居家健康照護服務機構或醫療器材廠商：除了個人健康照護記錄(PHR)的經營模式，強調自我健康管理的概念之外，大多還是結合醫療機構、照護單位、政府機構、社會福利機構等，希望提供更為完整的照護服務。 39 39

40 遠距居家照護系統的困難與挑戰 居家環境為每個人最熟悉，也是停留時間最長的場所，遠距居家照護系統可協助照顧家中的高齡者，讓高齡者能夠有尊嚴地在自己家中居住、生活，已經是高齡化社會中健康管理與照護上重要的潮流。 儘管相關的生理訊號量測裝置、通訊技術已經相當成熟，國內在遠距居家照護方面也有非常多的研究計畫及測試計畫在進行中，目前為止似乎還無法為一般使用者廣泛接受，至今仍然沒有成功的商業營運案例。 李源德院長的“COM-COM”理論 COmplicated, COst too high, lack of Motivation 40 40

41 營運成本與使用者付費意願之間的落差大 從營運與服務面來看遠距居家照護系統，採用集中式資料庫的「服務導向系統(service oriented system)」規模較大，所需基礎建設投資大，成本往往較高，且牽涉到複雜的異業整合，系統建置的難度較高。 為維護使用者的監測資料並提供相關服務，採用集中式資料庫的遠距居家照護系統必須採取向使用者收取月費的方式經營。 目前國內健保制度並不給付遠距居家照護服務費用，直接前往醫院看診相對來說仍然比較便宜，消費者較無動機額外花錢訂購遠距居家照護服務。醫療照護人員使用遠距居家照護服務的動機也不足。 居家健康照護服務機構是否能取得使用者信任，包括居家照護服務機構是否能保證使用者資料之安全性、維護使用者隱私，以及服務是否能永續經營等，使用者因而願意將居家健康監測資料長期傳送至居家健康照護服務機構的集中式資料庫儲存、處理，也需做進一步探討。

42 居家照護需求的多樣性與地域性 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，往往結合本身既有的資源與架構來設計所提供的服務，再據以設計專屬軟硬體系統，以「服務＋系統」整合方式提供給使用者。 然而遠距居家照護服務中，使用者/被照護者的需求多樣性極高，居家健康照護服務機構花費極大成本建置的「服務＋系統」內容往往不能符合單一使用者需求。 居家照護服務的提供也有很強的地域性，如果不能搭配完善的在地服務，國外先進的軟硬體系統仍然無法成功地引進。 遠距居家照護系統的競爭：找到適合台灣的營運模式(Business Model)

43 The Decentralized Home Telehealth System
Application server Event alert, IP status Sensor 1 Distributed Data Server (DDS) /SMS event message, regular report User name IP convert Applet Sensor 2 Cable/wireless receiver Processor Request/Data Sensor 3 Care-giver/Client user Centralized database MMC As a thin server Laptop PC As a software ADSL, Cable modem or 3G communication Hsu, Y. L., Yang, C. C., Tsai, T. C., Cheng, C. M., Wu, C. H., “Development of a decentralized home telehealth monitoring system”, Telemedicine and e-Health, Vol. 13, No.1, pp , February, 2007. 43 43

44 Development Road Map Homecare Robots
Telepresence Robot for Interpersonal Communication Robotic wheelchair ADL and IADL monitoring Physical activity monitoring Fall detection Information and Communication Technologies Mobility Parameters Sleep Quality Home Telehealth System Sensing devices Event algorithms Bed actigraphy Snoring and OSAS Sensor network Application software Temperature and humidity Home safety and security Environmental Parameters Vital Signs Blood pressure, blood glucose Peak flow, ECG, SPO2 Weight, body temperature 44 44

45 Vital Sign Monitoring Blood pressure, blood glucose, body weight, SPO2, ECG Measurement data is transmitted to DDS via RS-232, or wireless Bluetooth, or ZigBee protocol A one-year, 40-user, home trial has been conducted using the decentralized model. Demo 45 45

46 Advantages of the Decentralized Home Telehealth System
The scale of the home telehealth system is much smaller, which makes it economically viable and acceptable to the end-users. Installation of the system is more flexible too. Instead of sending the health monitoring data to a centralized database in a home healthcare provider, health monitoring data are stored within the household. Only authorized caregivers can access the data. Privacy is better protected. The route from the sensor to server is much shorter. Data transmission is easier and more reliable. Data integrity is better preserved. The home health care service provider only needs to maintain an application server to provide , short message, and Java services.

47 遠距居家照護系統的未來？！ 47 47

48 日本介護保險 實施目的 1997年頒佈「介護保險法」 2000年4月開始執行，40歲以上日本國民皆須加入介護保險
整合高齡者醫療、福利相關服務 導入民間企業投入發展 達到高齡者在宅老化 1997年頒佈「介護保險法」 2000年4月開始執行，40歲以上日本國民皆須加入介護保險 補助經費來源：50%日本政府（25%國家預算、25%地方稅收）、50%保險金額 介護範圍：依高齡者生活品質量表(Quality of Life, QOL) 區分「需要支援」、「需要介護」兩大類 高齡者需自行負擔10%相關支出 *「介護」為日文用法，中文解釋為「長期照護」 48 48 48 48

49 台灣「老人長期照護保險」(1/3) 長期照護保險開辦時程確定延後至少兩年，最快在民國101年完成立法。（聯合報，2009/12/4）
實施目的 因應高齡化社會，老人照顧需求逐年增加 減輕家庭照顧老人的經費與專業能力負擔 提高老人照護品質 *資料來源2009/07/13 聯合報 49

50 台灣「老人長期照護保險」(2/3) 保險給付項目以「實物給付」為主，受過一定時數專業訓練之家庭照顧者可申請「現金給付」，給付範圍最多150小時/月； 現金給付： 給付金額為實物給付的三成或四成，居住在長照資源不足的偏遠地區則不在此限； 中長期可能全面取消現金給付； 例：家人在接受一定時數專業訓練後，親自照顧家中之失能者，經評估可給付價值兩萬元的居家服務，此時可向政府申請每月六千或八千元的現金給付。 50

51 台灣「老人長期照護保險」(3/3) 「實物給付」是指機構照護（全日型機構照護）、社區照護（日間照顧、社區復健）、居家照護服務（居家護理、復健、服務及喘息服務），以及其他包括家庭托顧、免付費照護課程、營養、藥師諮詢等創新服務； 依據巴氏量表與認知功能行為量表，給付水準分為需支援（零級）、照護一級、照護二級與照護三級共四級），決定實物給付的給付上限； *資料來源2009/07/13 聯合報 51

52 疾病診斷關聯群(Diagnostic Related Groups, DRGs)
1970年代Thompson[1979]等人以「病例組合(Case-mix)」之概念，提出「疾病診斷關聯群(Diagnostic Related Groups, DRGs)」建立分類系統 1983年美國以DRGs分類方式論病例計酬的「前瞻性支付制度(Prospective Payment System)」—預先訂定付費費率，而不論醫療院所之實際盈虧、診療模式等變數之影響，均以預定費率付費之制度來執行，其財務責任由保險人及醫療服務提供者共同分擔—代替論量計酬的支付制度[Wennberg et al., 1984] 52 52

53 全民健康保險住院診斷關聯群 (Tw-DRGs)
以6年的時間逐步導入【健保局官網】 98年9月1日實施DRGs支付制度，98年9月至99年12月只實施原來住院論病例計酬為主的111項DRGs（其他採現行論量計酬）； 民國103年全面採用DRGs支付制度； 部分重症疾病不納入DRGs範圍，如癌症、精神病患、罕見疾病等。 健保局將針對提早轉院、自動出院個案，依其住院日數，及醫院提供的醫療服務是否合理，訂立監控指標，如再急診比率、重覆入院比率等 民眾可獲得較好的療效照護品質 醫院為獲得合理利潤，必須發展院內臨床路徑，有效控制醫療費用及改善病患照護品質與療效 53 53

54 四年砸864億 醫療照護火力旺（聯合報，2009/5/1） 行政院會昨（30）日點火醫療照護產業，四年內將投入864億元，推動國際醫療、智慧醫療、養生保健、國家衛生安全、長期照護、醫療照護六大領域產業，預估至101年可創造3,464億元產值，增加31萬人就業。 54 54

55 老人福祉科技與遠距居家照護 老人福祉科技篇 第一章 老人福祉科技簡介 第二章 高齡者科技輔具之趨勢與設計思考 滄海書局 2008年3月初版
第三章 人因工程在老人福祉科技之應用 第四章 高齡者的交通問題 第五章 老人福祉科技未來發展：智慧住宅與服務型機器人 遠距居家照護技術篇 第六章 遠距居家照護技術專利檢索與分析 第七章 國內外遠距居家健康照護系統案例介紹 第八章 資通訊技術在遠距居家照護系統之應用 第九章 居家生理訊號量測設備感測技術簡介 第十章 日常生活活動與身體活動監測技術 第十一章 適用於居家環境之睡眠監測技術的發展 第十二章 分散式遠距居家照護系統 滄海書局 2008年3月初版

56 Thank You Home telehealth research in
Yuan Ze University Home telehealth research in Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University Thank You Yeh-Liang Hsu