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传染性单核细胞增多症 儿科教研室 廖若莎.

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1 传染性单核细胞增多症 儿科教研室 廖若莎

2 教 学 目 的 与 要 求: 重点: 本病诊断与鉴别诊断,中西医治疗要点。 难点: 本病相关实验室检查的临床意义。

3 一、概述 传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病毒引起的一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病。
主要发生在青少年,病后终生免疫。 中医属于“温病”、“瘟疫”范畴。

4 二、中医病因病机 内因:正气虚弱;外因:外感疫毒。 热、毒、痰、瘀是主要病理征象。 1.瘟疫初起,邪郁肺卫,邪犯胃腑。
2.邪毒充斥气分烦渴;火毒上攻咽喉则咽喉红肿溃烂;痰火,热毒袅张,灼液成痰,痰火瘀结,则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大;痰火热毒内瘀,气血瘀滞则腹中痞块。 3.邪热久羁,耗伤气阴则气阴两亏。

5 三、病因、发病机制和病理 病因是EB病毒感染。
EB病毒感染后,B淋巴细胞复制,通过血液和淋巴系统播散,B淋巴细胞死亡,病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。 病理表现为全身淋巴组织增生,以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显,呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。

6 四、临床表现 症状与体征 1.潜伏期:约4~15天。 2.发病期:发病1周出现典型症状; ①发热:热型不定,热势高,持续两周。
②淋巴结肿大:颈部淋巴结急性肿大。 ③咽峡炎:扁桃腺肿大、充血,有分泌物。 ④肝脾肿大:脾大为主,肝功能损害。 ⑤色素皮疹:第4-10天出现,无定型性,不脱屑不留色素。

7 四、临床表现 3.恢复期:淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。 并发症 1.血液系统 2.神经系统 3.消化系统 4.呼吸系统 5.心脏 6.眼部
1.血液系统 神经系统 3.消化系统 呼吸系统 5.心脏 眼部 7.泌尿系统

8 五、实验室和其他检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞>10%,发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验
1:40以上阳性反应,第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体(VCA)分IgM、IgG两型,抗VCA—IgM>1:10;抗VCA—IgG>1:320属急性感染的指征。

9 六、诊断与鉴别诊断 诊断 当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大时,即考虑本病。确诊依据:
1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上; 2.血清嗜异凝集反应阳性; 3.EB病毒特异性抗体测定阳性。

10 六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症 淋巴细胞性白血病。

11 七、治疗 中医治疗 (一)内治疗 早期—邪在卫分—疏表达邪,清热解毒。 中期—邪入气分—清气解毒、化湿泄浊、化痰散结。
极期—热灼营阴—清营泄热、凉血养阴。 后期—气阴两伤—益气养阴,清热散结。

12 七、治疗 辨证治疗:1.邪在卫分 证候特点:外感表实证。 治法:疏表达邪,清热解毒。 方药:银翘散加减。 2.邪入气分 (1)热毒炽盛
证候特点:热毒充斥气分。 治法:清气通腑,利咽散结。 方药:白虎汤加减。

13 七、治疗 (2)湿热蕴结 证候特点:中焦湿热证。 治法:清热利湿,化浊解毒。 方药:甘露消毒丹加减。 (3)痰热流注
证候特点:痰火阻滞脉络。 治法:清热化痰,通络散结。 方药:黛蛤散合清肝化痰汤加减。

14 七、治疗 3.热灼营阴 证候特点:热毒燔灼营阴证。 治法:清营透热,凉血养阴。 方药:清营汤加减。 4.气阴两虚
证候特点:余热未清,气阴两伤。 治法:益气养阴,清热生津。 方药:沙参麦冬汤加减。

15 七、治疗 中成药: 双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁注射液、醒脑静注射液等。 推拿疗法:
高热:清天河水、开天门、退六腑,推大椎,拿肩井、风池;肝脾肿大:清肝经、分腹阴阳;咽喉肿痛:揉金津、玉液;抽搐:掐人中、十宣,拿委中。

16 七、治疗 西医治疗 (一)一般治疗 1.卧床休息,避免剧烈运动。 2.多饮水,进食流质。 无特效治疗,对症处理为主。 3.注意口腔卫生。
(二)对症治疗 1.高热:用解热镇痛药。 2.抽搐:镇静止痉。

17 七、治疗 西医治疗 3.抗病毒:阿昔洛韦,更昔洛韦,干扰素。 4.抗生素只对合并细菌感染有效,避免使用氨苄青霉素。
5.肾上腺皮质激素:能抑制免疫反应,暂时减轻症状,缩短病程,但无根治作用。 6.支持疗法:新鲜血浆和丙种球蛋白。

18 复习提纲 ①简述传染性单核细胞增多症的定义。 ②传染性单核细胞增多症有何临床表现。 ③简述本病实验室检查有何特征表现。
④中医如何进行辨证论治。

19 病 例 分 析 本病例主症是什么?初步诊断哪些疾病?需要做哪些理化检查?
何某,女,9岁,来诊证见发热5天不退,服抗炎退热药,疗效欠佳,体温高达39。C,伴咽痛,口渴。就诊前一天头面、躯干见暗红色斑丘疹、部分连成片,并见皮下瘀点,压之不退,舌红绛,苔薄黄,脉滑数。体查:双扁桃体肿大充血,有黄色分泌物。颈部扪及肿大淋巴结,约2*3cm,质软,活动。心律齐,心音有力,心尖区闻及SM2/6杂音,肝脾肋下未及。 本病例主症是什么?初步诊断哪些疾病?需要做哪些理化检查? cm

20 病 例 分 析 1.血常规:WBC:18.7*109/L,LY:76%,异型淋巴占15%,PLT:75*1012/L。
理化检查结果: 1.血常规:WBC:18.7*109/L,LY:76%,异型淋巴占15%,PLT:75*1012/L。 2.嗜异性凝集试验1:160阳性。 3.IM传单抗体阳性。 4.肝功能:SGOT:99IU;SGPT:123IU。 5.腹部B超示:脾肿大。 中西医诊断是什么,拟订治疗方案。 cm

21 他们勇于挑战新的高度!


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