第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord)

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1 第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord)

2 第一节 概 述 一、脊髓解剖 1、纵向：起至延髓下端→脊髓→脊髓圆锥→终止第一腰椎下缘。 2、横向： 骨 膜 硬 膜 蛛网膜 软 膜
第一节 概 述 一、脊髓解剖 、纵向：起至延髓下端→脊髓→脊髓圆锥→终止第一腰椎下缘。 、横向： 骨 膜 硬 膜 蛛网膜 软 膜 之间腔隙为硬膜外腔，静脉丛及脂肪组织， 硬膜下腔：无特殊组织 蛛网膜下腔：脑脊液

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4 3、脊髓外观 颈8 胸12 腰5 骶5 尾1 扁圆柱形 42-45cm占2/3椎管长共分31 节段 颈膨大(C5-T2)支配上肢。
3、脊髓外观 颈 胸 腰 骶 尾1 扁圆柱形 42-45cm占2/3椎管长共分31 节段 颈膨大(C5-T2)支配上肢。 腰膨大(L1-S2)支配下肢。

5 4、脊髓和椎骨间的关系 脊 髓 相应脊椎 C1-8 -1 T1-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12水平 S1-5
脊 髓 相应脊椎 C1-8 -1 T1-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12水平 S1-5 T12-L1水平 马尾由L2-S5 10对脊神经构成

6 二 脊髓的内部结构 、灰质(“H”形) 灰质前连合 灰质后连合 前角：运动神经元 后角：感觉神经元 侧角： C8-L2交感神经支配 内脏、腺体 C8-T1 Horner综合征 S2-4副交感中枢支 配膀胱、直肠、性 腺。

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8 2、中央管 3、白质： 皮质脊髓束（锥体 ） 脊髓丘脑束（浅感觉） 脊髓小脑束（共济运动） 薄束：同侧下半身深感觉 楔束：T4以上深感觉

9 三 脊髓的血液供应 、脊髓前动脉：椎动脉分出一条脊髓前动脉，延脊髓前正中裂下行，发出分支，供应脊髓前2/3区域。T4及L1是相邻两支根A交界处，易发生缺血，称为脊髓前动脉综合征。 、脊髓后动脉：椎动脉发生出两条此动脉，沿脊髓后外侧沟下行，供应脊髓后1/3区域，呈网状，吻合好，极少发生供血障碍。

10 3、根动脉：来自颈部椎动脉,甲状腺下动脉，肋间动脉，腰动脉，髂腰动脉和骶外诸动脉，形成冠状动脉环，C6、T9、L2三处动脉较大。 四 脊髓反射 1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克

11 五、脊髓损害的临床表现 主要表现运动障碍、感觉障碍、括约肌 功能障碍及自主神经功能障碍。
五、脊髓损害的临床表现 主要表现运动障碍、感觉障碍、括约肌 功能障碍及自主神经功能障碍。 （一）运动障碍 、侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪。 、脊髓灰质前角或及前根病变产生下运动神经元瘫痪。

12 3、两者均损害产生混合性瘫痪。 （二）感觉障碍 、后角损害及后根损害时产生节段性感觉障碍。 、后角损害表现节段性分离性感觉障碍。 、后根损害深、浅感觉均有障碍。 、后索损害，病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或缺失。

13 5、脊髓丘脑束损害导致传导束型感觉障碍。 6、白质前连合损害：感觉分离现象。 （三）自主神经功能障碍 由脊髓侧角损害所致，引起括约肌功能、血管运动功能、泌汗反应等障碍。

14 （四）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征 （Brown-Sequard syndrome） 、同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。 、同侧深感觉及对侧痛温觉减退或丧失。 、触觉良好 、痛变侧血管舒缩功能障碍。 、感觉障碍平面较脊髓受损平面低2-3节段。

15 （五）脊髓横贯性损害 1、受损节段以下双侧感觉运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 2、早期呈脊髓休克（Spinal shock）。 （六）脊髓各节段横贯性损害临床表现

16 1、高颈段(C1-4) ①四肢呈上运动神经元 瘫痪。 ②感觉缺失。 ③括约肌功能障碍。 ④四肢躯干多无汗。 ⑤枕及颈后有根痛。 ⑥可有膈肌瘫痪及后组 颅神经损害表现。

17 2、颈膨大(C5-T2) ①双上肢周围性瘫痪 及双下肢中枢性瘫痪 ②各种感觉缺失，括 约肌障碍。 ③肩及上肢放射性根 痛。 ④C8-T1侧角损害出 现Horner征。 ⑤上肢腱反射可定位。

18 3、胸髓(T3-12) ①双下肢呈中枢性瘫痪。 ②平面以下各种感觉缺失， 出汗异常。 ③大小便障碍，胸腹根痛 及束带感。 ④病变在T10出现Beevor征。 4、腰膨大(L1-S2） ①双下肢周围性瘫痪。 ②双下肢及会阴部感觉丧 失，尿便障碍。 ③腹股沟及背部出现根痛。

19 5、脊髓圆锥(S3-5尾节) ①无下肢瘫痪及锥体 束征。 ②肛门周围及会阴部 皮肤感觉缺失。 肛 门反射消失及性功 能障碍。 6、马尾 ①可为单侧或不对称。 ②类似圆锥症状。 ③根痛明显。 ④下肢可有周围性瘫痪。

20 　　　第二节 急性脊髓炎 　　　　（acute myelitis） 　　　　　　一、概念： 急性脊髓炎是指各种感染或变态反应引起的急性脊髓炎性病变,而由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养、遗传等引起的脊髓损害称为脊髓病（myelopathy）。

21 二、分类 部位：脊髓前角灰质炎、横贯性脊髓炎、上升性脊髓炎、播散性脊髓炎、脊膜脊髓炎、脊膜神经根炎。 病程：急性（数日）、亚急性（２～６周）、慢性（超过６周）。 病因：感染及接种后、病毒性、细菌性或螺旋体性、真菌性、寄生虫及原因不明性脊髓炎。

22 三、病因：不清，考虑为病毒感染后所 致 的自身免疫反应。 四、病理： 、T3-5最常见 、肉眼：脊髓肿胀，软脊膜充血，炎性渗出物。 、镜下： (1)血管扩张、充血、炎细胞浸润。 (2)灰质：细胞肿胀、碎裂。 (3)白质：髓鞘脱失，轴突变性，胶质 C增生

23 五、临床表现 、任何年龄均可发病，青壮年多发，病前1-2周有呼吸道感染史，或过劳，外伤及受凉诱发。 、急性起病，数小时到2-3天症状达高峰。 (1)运动障碍：早期呈脊髓休克，2-4周恢复期呈痉挛瘫。总体反射。

24 　　上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，延髓受累，出现吞咽困难及呼吸肌瘫痪死亡。 (2)感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，有束带样感觉异常。 (3)自主神经功能障碍，早期尿潴留，晚期尿失禁。损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑及水肿。 (4)合并症：肺部及尿路感染、褥疮。

25 六、辅助检查 1、白细胞正常或轻度升高，压颈通畅，压力正常，细胞数及蛋白稍高，糖及氯化物正常。 2、电生理检查：VEP正常 EMG呈失神经性改变

26 3、影像学检查：MRI呈脊髓增粗，髓内 斑点状或片状长T1、长T2信号。 七、诊断： 1、病前感染史。 2、急性起病，脊髓横贯损害。 3、CSF、MRI。

27 八、鉴别诊断 1、视神经脊髓炎：为多发 性硬化的特殊类型，有视觉诱发电位的改变及缓解、复发的特点。 2、急性硬脊膜外脓肿 （1）化脓病灶 （2）中毒症状，根痛，脊柱叩痛。 （3）CSF细胞数及蛋白明显增高。 MRI帮助。

28 3、脊髓出血 由外伤及脊髓血管畸形引起。起病急骤及背部剧烈疼痛、血性脑脊液，MRI及脊髓血管造影发现血管畸形。 4、梅毒性脊髓炎 视神经萎缩及阿-罗瞳孔。 5、周期性麻痹 多次发作，驰缓性瘫痪，无感觉异常，血钾低及心电图改变。 6、急性脊髓压迫症 多见脊柱结核及脊柱转移性癌，原发病症状、脊柱变形、椎管梗阻、脑脊液改变。

29 九、治疗 1、原则：及时治疗、精心护理，预防并发症和早期康复训练。 2、药物治疗： ①皮质类固醇激素。 ②免疫球蛋白③抗生素④维生素B族⑤血管扩张剂及能量合剂。

30 3、护理：①保持呼吸道通畅，防止 肺炎 及褥疮发生。 ②导尿，加强下肢功能练习。 ③注意营养。 4、康复：早期进行 十、预后 视病情及是否有合并症决定预后。上升性脊髓炎死亡率较高。