传染病学.

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1 传染病学

2 传染病的概念 各种病原体(pathogen)（各种病原微生物，各种寄生虫）感染人体后产生的有传染性(infectivity)的疾病
病原微生物：病毒(virus)、细菌(bacteria)、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、真菌等 寄生虫(parasite)：原虫、蠕虫

3 感染性疾病：各种病原体引起的疾病 (infectious disease) 传染性疾病：各种病原体引起的有传染性、 (communicable disease) 可以在人群间相互传播， 在某些条件下流行的疾病 耳源性脑膜炎 化脓性脑膜炎 感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎 化脓性脑膜炎 传染性疾病

4 非典型肺炎不全等于SARS 肺炎 非典型肺炎 SARS

5 传染病现状 消灭 持续高水平的感染和发病 死灰复燃
新发传染病：AIDS，军团菌病，Ebola出血热，疯牛病，成人轮状病毒腹泻，西尼罗病毒感染，SARS，猴痘 耐药细菌的产生 病毒变异 战争，生物战争 自然灾害 人员流动

6 1918年Kansas流感大流行的受害者 4000万人死亡 1918年美国Kansas流感大流行的受害者 4000万人死亡

7 Emerging Infections – 1990’s
Diphtheria白 1993 Pertussis百 1993 Hantavirus 1993 Rift valley fever 1993 SARS 2003 Dengue 1993 Anthrax炭 1993 Cholera 1993 Lassa 1992 Ebola 1995 Yellow fever 1993 Cholera 1991 Dengue 1992 Virus Infections Bacterial Infections

8 Asia economic downturn
War fears Bird flu 9/11 Asia economic downturn Global stock market crash --- Total exports (HK$mn) --- Hang Seng Index 禽流感影响了香港的出口和恒生指数

9 Severe acute respiratory syndrome (SARS)
8th May 2003

10 Aug 8,2003

11

12 年全国HIV感染者分布

13 新发现的病毒性疾病 年代 病毒名称 疾病名称 轮状病毒 (Rotavirus) 婴儿腹泻 1975 甲型肝炎病毒(HAV) 甲型肝炎
年代 病毒名称 疾病名称 轮状病毒 (Rotavirus) 婴儿腹泻 甲型肝炎病毒(HAV) 甲型肝炎 细小病毒B 慢性溶贫，特发性再障等 埃博拉病毒(Ebola virus) 埃博拉出血热 汉坦病毒(Hantaan viurs) 肾综合征出血热 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 人T-细胞嗜淋巴病毒I型(HTLV-I) T细胞淋巴瘤 人T-细胞嗜淋巴病毒II型(HTLV-II) 毛细胞白血病 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病 人疱疹病毒-6(HHV-6) 猝发玫瑰疹

14 新发现的病毒性疾病 年代 病毒名称 疾病名称 1988 戊型肝炎病毒(HEV) 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎
年代 病毒名称 疾病名称 戊型肝炎病毒(HEV) 戊型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 人疱疹病毒-7(HHV-7) 发热，皮疹，中枢N系统感染 瓜纳里托病毒(Guanarito virus) 委内瑞拉出血热 辛诺柏里病毒(Sin Nombre virus) 肺综合征出血热 马麻疹病毒(EMV) 间质性肺炎，无菌性脑膜炎 萨比亚病毒(Sabia virus) 巴西出血热 人疱疹病毒-8(HHV-8) 卡波济氏肉瘤 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎 新型克-雅氏病(new CJD) 海绵状脑病 SARS相关冠状病毒 SARS

15 新发现的细菌性疾病 年代 细菌名称 疾病名称 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1977 空肠弯曲菌 肠炎
年代 细菌名称 疾病名称 嗜肺军团菌 军团菌病 空肠弯曲菌 肠炎 产毒素金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征(TSS) 大肠埃希氏菌O157:H7株 出血性结肠炎 幽门螺杆菌 消化道溃疡，胃癌 汉氏巴尔通体 猫抓病：杆菌性血管瘤病 创伤弧菌 食原性败血症 大肠杆菌O12:K1:H7株 泌尿道感染，孕妇流产，败血 症，脑膜炎

16 新发现的其它传染病 年代 病原菌名称 疾病名称 1976 微小隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum) 急性和慢性腹泻
年代 病原菌名称 疾病名称 微小隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum) 急性和慢性腹泻 伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi) 莱姆病 比氏肠细胞内原虫(比氏肠胞虫) 顽固性腹泻 (Enterocytozoon bieneusi) 卡晏环孢子球虫(Cyclospora cayatanensis) 持续性腹泻 恰菲埃里希体 Ehrlichia chaffeensis 人埃里希体病 巴贝虫新体(Babesia n.sp.) 非典型巴贝虫病 家兔脑胞内原虫(Encephalitozoon cuniculi) 弥漫性疾病 立克次体(R.mongolotimonae) 蜱传淋巴结病

17 Ebola病毒感染 感染过程 Diagnosis Therapy Incubation period 2-21 days 内出血和外出血.
临床发作者死亡率 50% － 90% Diagnosis Detection of specific antigen or antibody and/or virus isolation. Therapy None – only supportive care

18 Ebola 病毒的传播 人与人之间通过直接接触血液、分泌物传播 猴子。吸血昆虫可能携带病毒

19 肠出血大肠杆菌O157：H7感染 1982年发现于美国 消化道传播 表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、 溶血尿毒综合症、TTP
分离培养、血清学等方法诊断 支持治疗、适当使用抗生素

20 一、肠道病毒EV71等 EV71等病毒是引起婴幼儿手足口病的主要病原体，主要感染10岁以下儿童。
临床主要症状：发热、手、足、口疱疹，一般症状较轻。 并发症：脑炎、心肌炎、肺炎。 对症治疗 丙类传染病

21 二、诺如病毒感染 传染源：患者及感染者 传播途径： 主要通过粪——口消化道途径传播。生食或吃了未煮熟的贝类易被感染。
密切接触传播：可以通过门把手、桌椅、扶梯等传播 空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗粒随灰尘等形成“气溶胶”，散布在空气中，沿呼吸道进入人体

22 伯氏疏螺旋体所致莱姆病 1982年发现 硬蜱是主要传播媒介 第一期表现流感症状慢性游走环形红斑 第二期出现神经和循环系统损害
第三期数月数年后大关节炎 青霉素治疗

23

24 克雅氏病 疯牛病 朊毒体（朊毒蛋白）引起 食用疯牛肉传播 潜伏期5－10年 早期焦虑、压抑、头痛、躯体痛、感觉持续异常 病情发展，出现步态不稳、共济失调 晚期，健忘，肌痉挛、舞蹈病 病程平均14个月 脑组织有朊毒体存在

25 研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学
传染病学 研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学

26 传染病的研究重点 发生机制 临床表现 诊断 治疗 以及流行病学和预防

27 感染 Infection 病原体与人体相互作用、相互斗争的过程 人 病原体 环境-----感染过程三因素

28 感染过程的表现 病原体被清除 隐性感染 显性感染 病原携带状态 潜伏性感染

29 病原体被清除 （一过性感染） 非特异性免疫 特异性被动免疫 特异性主动免疫

30 隐性感染（亚临床感染） Covert infection
数量多 免疫应答 组织损伤 生化 临床症状、体征 感染后病原体被清除或携带

31 显性感染 （传染病急性发作） overt infection
数量多 免疫应答 组织损伤 病理生理的变化 临床症状、体征 感染后病原体被清除，或携带，或转为慢性

32 隐性感染 显性感染免疫应答 有 有 组织损伤 轻 有 生化改变 无 有 病理生理改变 无 有 症状和体征 无 有 发生率 高 低
隐性感染 显性感染免疫应答 有 有 组织损伤 轻 有 生化改变 无 有 病理生理改变 无 有 症状和体征 无 有 发生率 高 低 获得特异性主动免疫 有 有 感染后病原体被清除 大多数 大多数 感染后转变为病原体携带 少数 少数

33 病原携带状态 Carrier state 带病毒者 带菌者 带虫者 潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者（无症状携带者） 急性携带者
慢性携带者

34 潜伏性感染 latent infection
免疫功能将病原体局限化，暂时的平衡 不显性感染，但也不清除，长期潜伏 免疫功能下降时，显性感染

35 A. 可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后。 B. 是许多传染病的重要传染源。 C. 并非所有的传染病都有病原携带者。
关于病原携带状态，下列哪项是不正确的 A. 可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后。 B. 是许多传染病的重要传染源。 C. 并非所有的传染病都有病原携带者。 D. 并非所有的病原携带者都能排出病原体。 E. 机体有免疫反应，但不足以清除病原体 D

36 X型题 关于显性感染，下列哪些是正确的 A. 病原体侵入人体，引起特异性免疫应答 B. 不引起或只引起轻微组织损伤 C. 有明显的临床表现
D. 大多数天花感染者表现为显性感染 E. 病后免疫力巩固，不会再受感染 ACD

37 决定感染过程的因素 病原体的Pathogenicity 机体的免疫应答 环境因素

38 病原体的作用 数量 侵袭力 invasiveness 毒力 virulence 变异性 variability

39 免疫应答的作用 非特异性免疫 特异性免疫 保护性免疫应答 变态反应

40 非特异性免疫 天然屏障：皮肤、粘膜，血脑屏障，胎盘屏障 体液因子：细胞因子、补体、溶菌酶 吞噬作用：单核细胞、巨噬细胞、粒细胞

41 特异性免疫 细胞免疫 T细胞介导，细胞因子 体液免疫 B细胞介导 IgG IgM IgA IgD IgE

42 组织损伤的发生机制 直接侵犯 毒素作用 免疫机制

43 流行过程的三个基本环节 传染源 传播途径 人群易感性

44 传染源 source of infection
病人 (patient) Covert infection people 病原携带者 受感染的动物

45 传播途径(route of transmission)
呼吸道传播 消化道传播 虫媒传播 接触传播 血液、体液、血制品传播 土壤传播 母婴传播

46 人群易感性 人群对某种传染病缺乏免疫容易感染 有周期性表现 与免疫状态有关

47 在传染过程中，隐性感染增加时， 其流行病学意义在于 A. 轻型病人增加 B. 带菌状态增加 C. 潜伏性感染增加 D. 免疫人群扩大
E. 显性感染减少 D

48 C. 传染病急性期的一些症状，如咳嗽，可促进 病原体的播散 D. 在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源
下列哪项关于传染源的描述是不正确的 感染病原体后，当病原体在机体内繁殖 并排出体外即成为传染源 B. 不同传染病中，临床类型不同，流行病学 意义却是一样的 C. 传染病急性期的一些症状，如咳嗽，可促进 病原体的播散 D. 在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源 E. 某些动物间的传染病也可传染给人 B

49 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素

50 传染病的特征 病原体 传染性 流行病学特征 流行性 散发 爆发 流行 大流行 季节性 地方性 感染后免疫

51 Epidemic Time Number of individuals Susceptible Immune Infected
New Cases

52 临床特点 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 复发与再燃 后遗症

53 The Stages of a Disease

54 Time Line of Infectiousness Development of Symptoms
Time lines of infection Time Line of Infectiousness Noninfectious Removed Dead Recovered Latent Period Infectious Period Susceptible Time Line of Disease Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Incubation Period Symptomatic Period Susceptible Time Time of infection Development of Symptoms End of Symptoms

55 Important to Patient and Clinician Development of Symptoms
Time lines of infection Important to Patient and Clinician Time Line of Disease Incubation Period Symptomatic Period Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Susceptible Time Time of infection Development of Symptoms End of Symptoms

56 Time Line of Infectiousness
Time lines of infection Time Line of Infectiousness Latent Period Infectious Period Noninfectious Removed Dead Recovered Susceptible 流行病学有重要意义 Time

57 传染病症状与体征 发热 皮疹 毒血症状 单核-巨噬细胞系统反应

58 发热 原因 阶段 热型

59 热 型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 败血症型热

60 皮 疹 时间 分布 形态

61 皮疹形态 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 粘膜疹

62 毒血症toxemia 各种pathogen在host体内生长繁殖过程中，产生的外毒素及其他代谢产物以及细菌裂解时释放的内毒素等不断进入血流，引起一系列的中毒症状，严重者引起中毒性休克

63 菌血症bacteremia：细菌在病人血液中，但不繁殖
败血症septicemia：细菌在病人血中繁殖并产生毒素，引起严重的全身感染中毒症状 脓毒血症pyemia：宿主免疫功能低下，细菌的数量和毒力强时，患者的其他组织和器官发生转移性化脓性病灶 病毒血症 viremia

64 临床类型 急性 亚急性 慢性 轻型 普通型 重型 极重型

65 传染病的诊断 流行病学资料 临床资料 实验室及其它检查

66 实验室及其它检查 一般常规检查 病原学检查 生化检测 免疫学检测 分子生物学检测 内镜检查 影像学检查 活体组织检查

67 传染病的治疗 一般及支持治疗 病原治疗 对症治疗 康复治疗 中医及中药治疗

68 传染病的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群

69 传染病分类 三类37种 甲类2种 乙类25种 丙类10种

70 甲类传染病 鼠疫 霍乱

71 乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

72 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、
丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒 以外的感染性腹泻病

73 传染病的管理 强制管理：甲类传染病中的鼠疫、霍乱，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。 严格管理：乙类传染病
监测管理：丙类传染病

74 传染病的报告 甲类传染病和乙类传染病中的传染性非 典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭 疽病人、病原携带者和疑似传染病病人:
城镇于六小时内，农村于十二小时内， 以最快的通讯方式 向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报 传染病报告卡。

75 传染病的报告 乙类传染病病人、病原携带者和疑似传 染病病人: 城镇于十二小时内，农村于二十四小时内 向发病地的卫生防疫机构报传染病报告卡。

76 切断传播途径 肠道传染病 呼吸道传染病 虫媒传染病 寄生虫病

77 保护易感人群 非特异性 特异性 人工自动免疫 活菌苗 死菌苗 类毒素 人工被动免疫 抗毒素 丙种球蛋白

78 谢谢！

79 禽流感的人类首发： ，香港，3岁男童体内分离出 一株A型流感病毒， 8月，确诊为全球首例由甲(A)型 (H5N1)禽流感病毒引起的人类病例 年底，香港共发生18例确诊病例， 其中死亡6例。 首次证实了H5N1病毒能感染人类， 并有很高的致死率。

80 甲型流感病毒结构示意图 ＮA，神经氨酸酶，达菲作用位点 HA，血凝素，病毒吸附 脂质双层 包膜， 脂溶剂敏感 M1（基质蛋白）
金刚烷胺作用位点 甲型流感病毒结构示意图

81 禽流感病毒的特性(抵抗力与存活力)： 极强的抵抗力，特别是在凉爽和 潮湿温和的条件下可存活很长时间，粪 便1周，湖水1个月。 病毒在干燥尘埃中可存活2周，在 4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓 中可存活10个月之久。

82 禽流感病毒的特性(敏感性)： 100 ℃ 1分钟，70℃ 2分钟，或者 56℃30分钟灭活；紫外线敏感，可迅速 破坏传染性，阳光直射40-48小时可被 灭活。 乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感， 常用消毒剂（福尔马林，氧化剂，十二 烷基硫酸钠，卤素化合物）可以迅速 灭活

83 甲型流感病毒在自然界的宿主及H、N与亚型的关系

84 传染源： 主要是患禽(鸡、鸭、鹅；侯鸟，水禽) 羽毛、粪便 猪，马，海洋哺乳动物？ 病人是否是传染源？H7N7！ H5N1？！

85 传播途径：呼吸道传播 人类直接接触 （禽粪、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源） 空气中传播，并被风带走。 通过飞沫及接触呼吸道分泌物 冷冻鸡肉
真正的传播途径还不十分清楚 人类直接接触 （禽粪、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源） 空气中传播，并被风带走。 通过飞沫及接触呼吸道分泌物 冷冻鸡肉

86 易感人群： 人群普遍易感， 12岁以下儿童发病率高，病情较重 从事家禽业，1周内去过家禽饲养、 销售、屠宰场所

87 人患禽流感后临床表现 潜伏期： 一般为7天以内 (1-3天) 早期症状：与普通感冒非常相似 主要表现：发热、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、 肌痛、鼻塞、流涕、全身不适、关节痛、 部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便 有些患者：眼结膜炎， 体温： 大多持续在39℃以上，1～7天 胸部X线：一些患者出现单侧或双侧肺炎 少数患者伴有胸腔积液

88 重型患者： 病情发展迅速 出现多种并发症： 进行性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克
Reye综合征

89 易出现并发症的高危人群 ≥ 50 岁 慢性心肺疾病 慢性代谢性疾病，肾功能不全，血色病，免疫抑制 12岁以下儿童 妊娠第2，3月

90 人感染禽流感后的并发症 呼吸窘迫综合征 呼吸衰竭 心功能衰竭 肾功能衰竭

91 实验室检查： 外周血象： 病毒分离： 病毒抗原检测： 病毒基因检测： 血清学检查：

92 胸部X线检查： 重型患者，单侧或双侧肺炎， 少数伴有胸腔积液

93 诊断依据： 流行病学史 临床表现 实验室检查 排除其它疾病

94 诊断的分级 诊断 医学观察病例 疑似病例 确诊病例 流行病学 √ 临床表现 流感样 √ 病毒和抗原 √ 特定病毒 抗体4倍增高 √

95 鉴别诊断： 流感 普通感冒 细菌性肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 衣原体肺炎 支原体肺炎

96 如何与感冒鉴别 临床表现 发热 头痛 躯体痛 乏力 极度衰竭 嗅觉障碍 喷嚏 胸痛 感冒 少，轻 轻 无 常见 流感
高热,特征性,持续3～4天 显著头痛 常常较重 持续2～3周 出现早而显著 有时 常见而显著

97 治疗： 1、患者隔离 2、对症治疗 3、抗病毒治疗 4、中医药治疗 5、加强支持治疗 6、预防并发症 目前禽流感病的治疗与普通流感治疗相同。
能特异、有效控制病情的药物少。 1、患者隔离 2、对症治疗 3、抗病毒治疗 4、中医药治疗 5、加强支持治疗 6、预防并发症

98 THE END 午餐愉快 注意洗手，防止消化道传染病流行