第七章 头 痛 Headache.

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1 第七章 头 痛 Headache

2 本章重点 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张性头痛的概念\临床表现&治疗

3 概念 概念 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)

4 特发性头痛的概念 ◆要点提示 特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉病变所致

5 病因&发病机制 ◆颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等) ♦功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛 ■ 头痛病因颇多发病机制 头痛病因颇多
★全身性疾病 ◆发热 ◆癫痫大发作后 ◆鼻窦炎 ◆弱视&屈光不正

6 病因&发病机制 头痛发病机制复杂 ♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦头颈部肌肉持续收缩 ♦颅内外动脉扩张\收缩&移位
♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等 头痛发病机制复杂

7 病因&发病机制 头部痛敏结构 ①颅内痛敏结构 ◆三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) ◆颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支
◆静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 ◆颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 ◆脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等

8 病因&发病机制 头部痛敏结构 ②颅外痛敏结构 ◆颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 ◆头颈部肌肉\颅外动脉&C2,3
◆眼\耳\牙齿\鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等

9 病因&发病机制 ♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部\ 额部\颞部&顶前部疼痛 ♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽\迷走神经&C1-3
■头部痛敏结构 ♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部\ 额部\颞部&顶前部疼痛 ♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽\迷走神经&C1-3 神经支配病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛 ♦脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\ 脑凸面硬脑膜\脑室室管膜\脉络丛\ 软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感

10 头痛的分类 ①根据病因分为: ■特发性头痛 ◆偏头痛 ◆丛集性头痛 ◆紧张性头痛 ■继发性头痛 ◆外伤\感染\肿瘤等所致

11 头痛的分类 国际头痛协会 (2003) 分类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 原发性三叉神经痛等14类 数分钟至1小时

12 头痛的诊断 问诊 体检 辅助检查 CT & MRI CSF EEG ■问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\家族史
②发病急缓, 发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响 CSF EEG

13 头痛的治疗 预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 病因治疗 对症治疗 去除病因 头痛发作时减轻&终止症状

14 头痛诊断&治疗的思路 要点提示 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因 (如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时 可伴明显的功能障碍
最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是 代表新的疾病

15 第一节 偏头痛 (Migraine)

16 偏头痛(Migraine) ■概念 反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛

17 病因&发病机制 病因 (1)遗传:约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3-6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13,1q21, 1q31

18 病因&发病机制 (2)内分泌与代谢因素: ♦女性易患,常始于青春期 ♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少\停止
■病因 (2)内分泌与代谢因素: ♦女性易患,常始于青春期 ♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸 等代谢异常影响偏头痛发生

19 病因&发病机制 病因 (3)某些食物可诱发 ♦奶酪(含酪胺) ♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦巧克力(含苯乙胺) ♦谷氨酸钠(味精)
♦红酒&葡萄酒 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)

20 病因&发病机制 发病机制 (1)传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张

21 病因&发病机制 发病机制 (2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛
♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器

22 病因&发病机制 发病机制 (3) 5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激剂
♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低

23 病因&发病机制 疼痛传导的抑制机制 (Inhibition of pain transmission) 三叉神经 CGPR 突触后神经细胞
CGRP拮抗剂 囊泡 突触 CGPR CGPR受体 突触后神经细胞 三叉神经

24 临床表现 国际头痛协会 (2003) 分类 1.有先兆的偏头痛(migraine with aura)
--典型偏头痛(classic migraine) 2.无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 数分钟至1小时 4.视网膜性偏头痛 5.偏头痛的合并症 6.很可能的偏头痛

25 临床表现 1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%,55%,90% 2.大多数患者有偏头痛家族史
3.发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆 4.发作频度不等,偶有持续性发作病例

26 临床表现 有先兆偏头痛的临床表现

27 临床表现 1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) (1) 先兆期: 周围扩散及视物变形&物体颜色改变
♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 运动先兆少 ♦ 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长 数分钟至1小时

28 临床表现 1. 有先兆的偏头痛

29 临床表现 (2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解

30 临床表现 (3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转

31 临床表现 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine)
♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻

32 临床表现 偏头痛发作期&头痛消退后 3. 特殊类型偏头痛 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): ♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ♦ 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)

33 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine)
或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 &无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干& 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐

34 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 指伴先兆延长的偏头痛
♦ 症状与有先兆的偏头痛相同 ♦ 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ♦ 神经影像学检查排除颅内器质性病变

35 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ♦ 老年人&儿童可出现反复发作症状
如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体&关节痛, 不伴头痛发作

36 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)
♦ 较少见, 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 &外展神经, 持续数h~数w ♦ 多有无先兆偏头痛病史 ♦ 注意排除颅内动脉瘤&糖尿病性眼肌麻痹

37 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine)
♦ 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语&构音障碍等 ♦ 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h

38 临床表现 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) ♦ 偏头痛发作持续时间>72h, 可有<4h的缓解期

39 头痛的鉴别要点 要点提示 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 &双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适

40 诊断&鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适

41 诊断&鉴别诊断 1. 诊断 ♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查 ♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊

42 诊断&鉴别诊断 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他 类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系

43 诊断&鉴别诊断 国际头痛协会(2003) 诊断标准 (2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 1) 至少有2次下述 2)项发作
2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 　 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患

44 偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布&特点
诊断&鉴别诊断 偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布&特点

45 诊断&鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (1) 丛集性头痛(cluster headache)
少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ♦ 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ♦ 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ♦ 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ♦ 开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ♦ 饮酒&血管扩张药可诱发 ♦ 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ♦ 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛

46 诊断&鉴别诊断 (1) 丛集性头痛治疗 ♦ 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min)
♦ 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ♦ 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 发作期预防复发 ♦ 美西麦角(methysergide)2~8mg口服, 1次/d ♦ 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作 ♦ 睡前用麦角胺直肠栓剂&二氢麦角胺皮下注射

47 诊断&鉴别诊断 (2) 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) Tolosa-Hunt综合征
海绵窦特发性炎症伴头痛&眼肌麻痹 ♦ 发生于任何年龄, 壮年多见 ♦ 头痛发作常表现球后&眶周顽固性胀痛\刺痛&撕裂 痛, 伴恶心\呕吐, 数d后出现痛侧动眼\滑车&外展神经 麻痹, 表现上睑下垂\眼球运动障碍&光反射消失等 ♦ 持续数d至数w缓解, 数月至数年后又可复发 ♦ 皮质类固醇口服有效

48 诊断&鉴别诊断 (3) 血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等
均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作&认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变

49 诊断&鉴别诊断 (4) 偏头痛性梗死(migrainous infarction) 极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中
偏头痛渐进性病程&自发消退2个特点可与脑卒中 区别

50 把握偏头痛的治疗时机 要点提示 为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药

51 治疗 治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗

52 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen)
布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效

53 治疗 1. 发作期治疗 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射
♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等

54 治疗 1. 发作期治疗 (2) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静&入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射
妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o

55 治疗 1. 发作期治疗 (3) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉&静脉注射
♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓剂直肠给药 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死

56 治疗 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ♦ 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射)
♦ 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 麦角生物碱&曲坦类是强力血管收缩剂 严重高血压&心脏病患者禁忌

57 治疗 2. 预防性治疗 ♦ 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者
心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱

58 治疗 2. 预防性治疗 β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50%
小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限 副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史

59 治疗 2. 预防性治疗 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline)
丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine) 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼&前列腺疾病

60 治疗 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 ♦ 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌
♦ 卡马西平(carbamazepine) ♦ 托吡酯(topiramate)

61 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ♦ 普通型&典型偏头痛均有效 ♦ 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次
♦ 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ♦ 异博定&尼卡地平 硝苯地平无效

62 Tension-type Headache
第三节 紧张型头痛 Tension-type Headache

63 (Tension-type headache, TH)
紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 概念 以往称紧张性头痛(tension headache)&肌收缩性头痛 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%

64 病因&发病机制 可能的病理生理机制 ♦ 肌肉&肌筋膜结构收缩或缺血 ♦ 细胞内\外钾离子转运障碍 ♦ CNS单胺能递质慢性&间断性功能障碍

65 临床表现 ♦ 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ♦ 两性均患, 女性多见 ♦ 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛
如带子紧束头部&头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) ♦ 可伴头昏\失眠\焦虑&抑郁 ♦ 较频繁发作 ♦ 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感

66 临床表现 紧张型头痛与偏头痛 是代表一个临床疾病谱相对的两极

67 诊断 根据临床表现 排除颈椎病\占位性病变&炎症性疾病等 通常可确诊

68 诊断 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: 1. 不频繁发作紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d),
符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯&类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患

69 诊断 2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作>1d, <15d,
符合不频繁发作紧张型头痛(2)-(5)标准

70 诊断 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作>15d(每年>180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长
(3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯&类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项

71 诊断 注意 ♦ 发作性紧张型头痛发作<10次 ♦ 慢性紧张型头痛发作时间<6个月 均不符合紧张型头痛诊断标准

72 治疗 本病许多治疗药物与偏头痛相同 ♦ 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等
♦ 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等 ♦ 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪&选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ♦ 心得安对某些病例有用 ♦ 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服

73 Intracranial Hypotension Headache
第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache

74 概念 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(<70mmH2O)导致的头痛
多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解&消失

75 病因&发病机制 包括特发性&继发性 ♦ 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少&吸收增加有关 ♦ 继发性可因多种原因
脱水\糖尿病酮症酸中毒\尿毒症\全身严重感染\脑膜 脑炎\过度换气&低血压等使CSF生成减少 CSF量减少\压力降低\脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构 如脑膜\血管&三叉\舌咽\迷走等受牵张引起头痛

76 临床表现 见于各种年龄 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 头痛以枕部&额部多见, 呈轻-中度钝痛&搏动样疼痛,
缓慢加重, 常伴恶心\呕吐\眩晕\耳鸣\颈僵&视物模糊 头痛与体位有明显关系, 立位出现&加重, 卧位减轻 &消失, 头痛多在变换体位后15min内出现

77 诊断&鉴别诊断 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(<70mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”)
注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 ♦ 脑&脊髓肿瘤 ♦ 脑室梗阻综合征 ♦ 寄生虫感染 ♦ 脑静脉血栓形成 ♦ 亚急性硬膜下血肿&颈椎病

78 治疗 1. 病因治疗 如控制感染\纠正脱水&糖尿病酮症酸中毒等 2. 对症治疗 卧床休息\补液(2 000~3 000ml/d)
穿紧身裤&束腹带 适量用镇痛剂 腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水

79 治疗 3. 药物治疗 苯钾酸钠咖啡因500mg, 皮下&肌肉注射 或加入500~1 000ml乳化林格液缓慢静脉滴注

80 治疗 4. 硬膜外血贴疗法(epidural blood patching) 压迫硬膜囊&阻塞脑脊液漏出口, 迅速缓解头痛,
适于腰穿后头痛&自发性低颅压性头痛 有效率达97%

81 本 章 重 点 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念
3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张性头痛的概念\临床表现&治疗