精神專科感染管制及護理措施 主講者:吳夜珊 感控師 99.05.27 尊重、關懷、守護、落實.

Presentation on theme: "精神專科感染管制及護理措施 主講者:吳夜珊 感控師 99.05.27 尊重、關懷、守護、落實."— Presentation transcript:

1 精神專科感染管制及護理措施 主講者:吳夜珊 感控師 尊重、關懷、守護、落實

2 大 綱 前 言 感染控制措施 感染控制防護 防護用具使用之練習 結 論 課後測驗 尊重、關懷、守護、落實
大 綱 前 言 感染控制措施 感染控制防護 防護用具使用之練習 結　論 課後測驗 尊重、關懷、守護、落實

3 精神科醫療機構＋感染控制 ＝你（妳）腦海浮現的是？ 尊重、關懷、守護、落實

4 病人是……理解力差！ 衛生習慣差！ 缺乏現實感！ 答非所問！ 如何要求其配合呢？？？？ 比手劃腳、角色扮演或是苦苦哀求…….
比手劃腳、角色扮演或是苦苦哀求…….　 尊重、關懷、守護、落實

5 感染控制要控制什麼…？？！！ 最可怕的就是群突發事件 ＝群聚 尊重、關懷、守護、落實

6 精神科常見群聚？？？ 上呼吸道感染:一般感冒、流感、新型流感 胃腸道感染: 肺部感染:肺結核 皮膚感染: 疥瘡 –輪狀病毒 –桿菌性痢疾
–輪狀病毒 –桿菌性痢疾 –諾羅病毒 –沙門氏菌腸炎 –阿米巴痢疾 肺部感染:肺結核 皮膚感染: 疥瘡

7 前 言 精神醫療機構感染控制措施，可預防精神科醫療（事）機構內感染，及早發現機構內發生感染個案及群聚事件，同時又能使工作人員，妥當處理及採取必要感染管制措施。 尊重、關懷、守護、落實

8 精神科感染控制措施-1 目標： 一、 降低病人及家屬、工作人員及其他出 入醫院的人們感染，或防治其帶入病 原體並在發生感染時迅速察知，予以
應對。 尊重、關懷、守護、落實

9 精神科感染控制措施-2 目標： 二、 感染管制非僅第一線醫療人員之責任，必 須全體工作人員共同努力。其範圍不僅指
對病人的直接臨床行為，連供餐、給水及 醫院設備都包括在內，在廣義的院內環境 設備方面，均以感染管制的觀點處理大規 模的活動及其過程管理。 尊重、關懷、守護、落實

10 精神科感染控制措施-3 原則 一、 機構應依醫療機構執行感染控制措施查核辦法 所訂之感控制措施，規劃辦理機構內應執行之 感染控制事項。
二、 依據機構服務的特性以及精神科病人的特質， 擬定感染控制 監測計畫，建立系統性、前瞻性 、持續性的監視制度，主動觀察病房內病人感 染發生與分布的情形，避免感染或群突發的發 生。 尊重、關懷、守護、落實

11 精神科感染控制措施-4 三、 感控組織架構： (一) 設立感染控制委員會，由機構主管 擔任主席，委員會成員應包括相關
部門主管，建立橫向或縱向聯繫機 制，成員之一應曾受公共衛生或流 行病學訓練。 尊重、關懷、守護、落實

12 精神科感染控制措施-5 (二) 定期(至少每 3 個月)召開一次全院性院內感染 控制相關會議，會議紀錄應由機構主管批示，
各項會議決議應有列管機制，追蹤其辦理或改 善情形。 (三) 應有合格且足夠之感染控制醫事人員負責業務 推行，其人員資格、員額等，應依醫院感染控 制查核或醫院評鑑相關基準規定辦理。 尊重、關懷、守護、落實

13 精神科感染控制措施-6 四、 感染控制計畫應包括： （二) 持續性調查院內感染之發生。 (三) 定期整理資料及報告。
(一) 醫院環境之監控。 （二) 持續性調查院內感染之發生。 (三) 定期整理資料及報告。 (四) 突發性感染流行時與專家共同研究，找 尋感染源，並採取有效的措施阻止流行 散播。 (五) 協助醫療人員處理感染發生之問題。 尊重、關懷、守護、落實

14 精神科感染控制措施-7 (六) 辦理新進人員感染控制相關的職前教育，與醫 護人員及服務員等在職工作人員之感染管制相 關教育訓練。
(七) 規劃獨立或隔離空間，供發燒個案或有疑似感 染傳染病的病人觀察處置使用。 (八) 隨時掌握國內外疫情及感控相關訊息，並周知 同仁。 (九) 制訂感染管制手冊，並定期修訂與更新內容， (十) 配合各級衛生主管機關公告之防治措施、查核 基準及其他相關事項。 尊重、關懷、守護、落實

15 精神科感染控制措施-8 五、人員管理：工作人員 (一) 健康管理： 1.任用前應作健康檢查；有下列活動性傳染性
疾病：開放性肺結核、疥瘡、桿菌性痢疾、 阿米巴痢疾及寄生蟲感染 等疾病，應隔離治 療或採取適當的感染控制措施至無傳染他人 之虞（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾須附檢驗陰 性書面報告），並備有記錄。 尊重、關懷、守護、落實

16 精神科感染控制措施-9 2.每年需作胸部 X 光檢查，並留存紀錄備查。
3.有發燒、呼吸道感染或傳染性疾病徵兆之工作人員應主動向單位主管報告，有呼吸道感染徵兆者應戴口罩，並採取適當的治療及防護措施，有傳染他人之虞者，應安排休假、治療，至無傳染性時方可恢復上班。 4.外包人員（含：照護人力、清潔人員、廚工…等）均應比照正式人員執行健康管理。 尊重、關懷、守護、落實

17 精神科感染控制措施-10 (二) 工作規範： 照護病人時應著工作服；工作服有污染時應即更換送洗。
2. 遵守洗手的時機與原則，工作前後應依正確的洗手步驟洗手，以減少交互感染的機會。處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後，需以消毒性洗手劑特別加強洗手。 尊重、關懷、守護、落實

18 精神科感染控制措施-11 3. 執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術。
若有觸及病人血液、體液的可能性時，醫護人員應戴手套；血液、體液有飛散可能性時，應使用面罩、眼罩或護目鏡等防護具或隔離衣。人員清理遭血液、體液染污之物品時，需戴上手套。 5. 預防針扎：使用後的針頭不須回套，直接置入耐穿刺之針頭收集容器，以減少扎傷的機會。 尊重、關懷、守護、落實

19 精神科感染控制措施-12 6. 規劃、訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程，對罹患傳染性或新興傳染疾病（如：TB、傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、疥瘡、SARS 或疑似 H5N1 流感）等，病人應有合適之隔離措施及動線規劃，並確認每位工作同仁熟知，並定期演練。 外包人員（含：照護人力、清潔人員、廚工…等）均應比照正式人員遵守上述工作規範。 尊重、關懷、守護、落實

20 精神科感染控制措施-13 人員管理：病人 (一) 入住時需作健康評估：
1.如患有須隔離治療之傳染性疾病，應先收住於適當房間，必要時得轉至其他醫院接受治療。 2.新進病人入院前一週內提供桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性等書面報告。未提出桿菌性痢疾書面報告者，得安排區隔一週，觀察有無腸道傳染病疑似症狀，經確認無虞後，始能進住一般病房；檢驗方式以採檢糞便檢驗為原則。 尊重、關懷、守護、落實

21 精神科感染控制措施-14 (二) 定期實施胸部 X 光檢查。 (三) 幼童應完成各項常規疫苗之接種，成年病人建議
接受下列疫苗注射：流感（每年注射）、A 型肝 炎、B 型肝炎、肺炎鏈球菌。 (四) 發現法定傳染病，應主動通知轄區衛生 主管機關，由醫師填寫傳染病個案報告 單，並立即採取隔離措施及作必要之採 檢。 尊重、關懷、守護、落實

22 精神科感染控制措施-15 (五) 需轉診治療或經評估精神病症狀穩定可轉介至相 關福利機構與護理之家照護之病人，如患有傳染
病或具有多重抗藥性微生物感染或移生之情況， 於送醫或轉送其他機構時，應明確告知載運住民 之工作人員與將收治之醫院/機構，提醒其採行 適當的防護措施，避免交互感染發生。 (六) 應每日至少測量體溫一次，當所屬轄區社區或機 構內出現疫情時，應每日測量二次以上。 尊重、關懷、守護、落實

23 精神科感染控制措施-16 (七) 應加強病人飯前、便後洗手，並落實個人 衛生管理。 (八) 住院病人之外出應做成紀錄。
尊重、關懷、守護、落實

24 精神科感染控制措施-17 人員管理：訪客 (一) 建議設置會客室。 (二) 規定訪客探視時間。 (三) 進入探視病人前後均應洗手。
(四) 應避免孕婦、幼兒及罹患傳染性疾病 人者探訪。 (五) 訪客應做成紀錄，並將紀錄保存至少 3 個月。 尊重、關懷、守護、落實

25 精神科感染控制措施-18 六、 異常狀況的通報及處理： 一、 通報
六、 異常狀況的通報及處理： 一、 通報 遇有以下情形，應立即通知機構內感染管制工作人員，評估病人狀況，必要時應通報轄區衛生主管機關。通報依主管機關相關規定辦理（如本局「人口密集機構傳染病監視作業」）。 尊重、關懷、守護、落實

26 精神科感染控制措施-19 二、 發現疑似傳染病群聚事件時，應通報轄區衛生 主管機關，並辦理以下處置：
(一) 將疑似個案移至獨立或隔離空間，啟動必要的感染防護 措施。 (二) 對疑似受到傳染性物質污染的區域及物品，採取適當的 消毒措施。 (三) 收集全體病人、工作人員名單（含：醫護人員、呼吸治 療人員、病人服務員、清潔工及流動工作人員等），實 施初步的疫情調查，確認群聚的主要症狀及影響的範圍 (四) 依據疑似感染的部位、疑似個案的分布，採集適當的人 員與環境檢體送驗，必要時通報衛生主管機關人員，協 助採集及運送檢體。 尊重、關懷、守護、落實

27 精神科感染控制措施-20 七、 環境 一、 地板：應保持地板清潔，避免以掃地揚起灰塵 二、 護理站： (一) 桌面應保持整潔。
七、 環境 一、 地板：應保持地板清潔，避免以掃地揚起灰塵 二、 護理站： (一) 桌面應保持整潔。 (二) 遭血液或體液污染應以 500 ppm 漂白水 擦拭。 (三) 有足夠洗手設備、消毒性洗手劑、消毒液 (四) 護理站應規劃為「清潔區」。工作人員未 經脫除手套、洗手及脫除隔離衣（或罩袍 ）不得進入清潔區。 (五) 應與更衣室、用餐地點、污物處理室作適 當的區隔，降低交互感染風險。 尊重、關懷、守護、落實

28 精神科感染控制措施-21 三、 廁所及浴室： (一) 隨時保持廁所之清潔：每日定期清潔並有紀錄
(二) 若沾有血液、引流物、體液等，則以 500 ppm 漂白水隨時擦洗。 四、 病床及床旁桌椅： (一) 每天以清潔液或清水擦拭。 (三) 個案轉出或出院時，病床及床旁桌徹底的使用 500 ppm 漂白水清潔。 尊重、關懷、守護、落實

29 精神科感染控制措施-22 五、 會客室： (一) 每天以清潔液或清水擦拭桌椅。 (二) 隨時保持環境整齊清潔。 六、 器械處理槽：
(一) 器械清洗後需以 500 ppm 之漂白水消毒 器械處理槽。 (二) 隨時保持處理槽周邊之台面的清潔及乾燥 七、 污物間： (一) 隨時保持清潔及檯面之乾燥。 (二) 污物桶應加蓋並作適當的分類。 尊重、關懷、守護、落實

30 精神科感染控制措施-23 八、 儲藏室： (一) 隨時保持置物櫥櫃及檯面之清潔乾燥。 (二) 儲藏室應與污物室作適當的區隔。
九、 洗手檯：隨時保持清潔及檯面之乾燥。 十、 清潔用具： (一) 清潔區與污染區之清潔用具應分開使用。 (二) 洗器械用之水桶與清洗地板之水桶分開。 (三) 清潔用具使用後，經洗淨消毒後，置於固 定位置晾乾備用。 尊重、關懷、守護、落實

31 精神科感染控制措施-24 八、器材及物品 醫療用品： (一) 無菌物品應存放於清潔乾燥處並依有效日期 排定使用順序，過期未用則須重新滅菌方可
使用。 (二) 可重覆使用之醫材用後應先清洗再滅菌處 理。 (三) 清潔物品與污染物品應分開放置且有明顯區 隔。 (四) 依規定進行滅菌鍋之滅菌品質監測作業。 尊重、關懷、守護、落實

32 精神科感染控制措施-25 二、換藥車： (一) 換藥車應每日整理並檢視車上無菌敷料及器械 之有效期限，若有過期應丟棄或重新滅菌處理
(二) 無菌敷料罐、泡鑷罐應定期更換、滅菌。泡鑷 罐內不須放置任何消毒液。 (三) 取用換藥車上敷料罐內之無菌敷料須以無菌鑷 子夾取。 (四) 換藥車上之無菌物品若有污染，應即丟棄或經 滅菌處理後方可使用。 (五) 取出而未用完之敷料，不可再放回無菌敷料罐 (六) 已倒出而未用完之無菌溶液，不可再倒回原溶 液瓶中。 (七) 換藥車上應備有蓋感染性垃圾桶並定期清理。 尊重、關懷、守護、落實

33 精神科感染控制措施-26 三、 儀器： (一) 經常檢查並維持儀器表面的清潔乾燥。
(二) 用過之儀器或傳導線應以 75%酒精或 500ppm 漂 白水等適當之消毒劑消毒後方可供其他病人使用。 (三) 若遭血液、體液、引流液或大量嘔吐物污染時應立 即以500 ppm 漂白水擦拭。 (四) 侵入性醫療儀器之處理依相關規定辦理（如本署藥 政處醫療器材使用規定、本局侵入性醫療作業感染 管制準則）。 尊重、關懷、守護、落實

34 精神科感染控制措施-27 四、衣物及布單： (一) 有髒污應隨時更換。 (二) 污染之衣物及布單應置於污衣車內。
(三) 遭傳染性物質污染衣物及布單應另行裝袋 、封口，並標示「感染物品」再送洗衣房 (四) 避免使用更換下之衣物、被單、包布代替 拖把或抹布，擦拭地面或桌面。 尊重、關懷、守護、落實

35 精神科感染控制措施-28 五、 其他器材： (一) 聽診器：每次使用前、後以 75%酒精擦拭。
(二) 灌食用具：不同個案間不得共用，並應經常 ,維持清潔乾燥。灌食病人應主動監測紀錄 個案消化及排泄狀況，腹瀉個案應採取立即 的腸胃道感染防護措施。 (三) 便盆、尿壺：不同個案間不宜共用，並應經 常維持清潔乾燥。用後須經消毒方可供其他 患者使用。 尊重、關懷、守護、落實

36 精神科感染控制措施-29 (四) 推車、推床、輪椅和點滴架：應隨時保持清 潔，有污染之虞時應以 100 ppm 漂白水擦
拭。推床用床罩、被單應定期更換，如有髒 污或疑似感染個案使用後應即更換。 (五) 空調應定期維護及濾網、出風口之潔。 (六) 廢棄物處理：依廢棄物分類處理規定辦理。 (七) 個人防護器具：依院感控制之需，儲備足量 之防疫物資。 尊重、關懷、守護、落實

37 防護措施

38 防護措施-1 標準防護措施 空氣傳染防護措施 接觸傳染防護措施 飛沬傳染防護措施 尊重、關懷、守護、落實
尊重、關懷、守護、落實

39

40 防護措施-2 標準防護措施(Standard Precaution) 洗手 (脫除手套後、照護不同病患之間 )
手套(接觸血液 、體液 、分泌物 、引流物 (不包括汗液) 、 粘膜、不完整皮膚) 口罩、眼罩、面罩 隔離衣 病患照護設備 環境控制 被服 職業安全及血液感染控制 病患安置 尊重、關懷、守護、落實

41 防護措施-3 空氣傳染防護措施 防護措施 標準防護措施 個人單獨負壓隔離病室 (6-12 times/hr exchanges)
個人呼吸防護具(至少為高分子口罩) 隔離衣 手套 尊重、關懷、守護、落實

42 防護措施-4 飛沬傳染防護措施 防護措施 標準防護措施 單獨病室 口罩 病患轉送 –減少運送過程中飛沬傳播 尊重、關懷、守護、落實
尊重、關懷、守護、落實

43 防護措施-5 接觸傳染防護措施 疾病： 疥瘡、尖性濕疣… 防護措施 標準防護措施 病患照護設備 手套、洗手 隔離衣 病患轉送
尊重、關懷、守護、落實

44 防護用具練習 洗手步驟練習 （以酒精性乾洗手為例） 佩戴外科口罩練習

45 結 論 唯有落實感染控制的措施，才能 確保病人及工作人醫療環境之安 全。 尊重、關懷、守護、落實

46 參考資料來源： 疾病管制局全球資訊網站 精神醫療機構感染控制措施指引 尊重、關懷、守護、落實

47 Thank you for your attention!!
尊重、關懷、守護、落實