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肾病综合征的健康宣教 肾脏内科 侯园媛.

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1 肾病综合征的健康宣教 肾脏内科 侯园媛

2 大量蛋白尿 大量蛋白尿(>3.5/d):当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时,肾小球滤过膜对血浆蛋白(对以白蛋白为主)的通透性增加,致尿中蛋白含量增多,当超过远曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。

3 水肿 低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,水分从血管腔内进入组织间隙,是水肿的主要原因。

4 低蛋白血症 低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L,儿童<25g/L:大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时,则出现低白蛋白血症,此外,因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因

5 高脂血症 高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加,常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

6 治疗 肾病综合征的主要治疗方法是在医生的指导下,免疫抑制剂治疗为主,一般治疗,对症治疗,中药治疗为辅。

7 健康宣教 心理 休息 饮食指导 用药指导 预防感染

8 心理 肾病综合征患者一般病史较长,心理负担较重,针对这一情况,我们给患者讲解肾病综合征的知识,让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例,帮助患者消除顾虑,勇敢地面对现实,树立战胜疾病的信心,配合临床治疗和护理工作。

9 休息 有的患者务必卧床休息,有的患者可适当活动。患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿,肉眼血尿或少尿,每日尿量在400ml以下,或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的,长期卧床休息亦不利于病情的恢复,当患者的症状和体征减轻或消失,则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定,可以参加轻松的运动,根据自己的病情及身体条件,选择适合自己的运动方式,如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定,一般以自己不感到劳累为宜。否则,会使肾病加重或迅速恶化。

10 饮食指导 1 患者饮食以清淡为宜, 在大剂量激素治疗期间或有水肿,应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内,小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期,不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐,就连含钠的食物(如碱发馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义,但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振,影响了蛋白质和热量的摄入,可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定,若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失,可改为低盐饮食。患者病情稳定时,则不必严格限盐,但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者,要注意测定血清钠。

11 饮食指导 2 注意蛋白质摄入量 :肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆蛋白没有增加。因此,蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可,每日每公斤体重1g(每日80~100g左右),且以动物优质蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。

12 饮食指导 3 宜选用高热量富含维生素A、C的食物(不含糖食物)。 水肿严重而尿少者,适当限制饮水。
伴有高脂血症的时候,应限制膳食中饱和脂肪酸的含 量;伴有贫血时,可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物,如木耳、菠菜等。 限制对肾脏有刺激作用的食物,如芥末、辣椒

13 饮食指导 4 限制饮酒 肾病患者应忌酒,因为酒精可以使肾血流量减少,恶化肾功能,并增加心脏负担。

14 用药指导(原则) 患者定期复查尿常规与肾功能,在医生指导下减药或停药; 用利尿剂应观察用药后反应,如患者的尿量、体重、皮肤弹性;
有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重; 向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用,在使用激素时,撤药或改变用药方式不能操之过急,不可突然停药,做好调护,以便积极密切合作,完成治疗计划。

15 肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 降脂药

16 常用药指导 口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性,病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系,应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同,确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意是否血糖增高、骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用,并注意与医生的联系,积极治疗并发症。

17 本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡, 并发感染为主要的不良反应 。

18 环磷酰胺 泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿,甚至排尿困难。应多饮水,增加尿量以减轻症状。
消化系统症状有恶心、呕吐及厌食,静注或口服均可发生,静注大量后3~4小时即可出现。 常见的皮肤症状有脱发,但停药后可再生细小新发。 长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 偶可影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。

19 环孢素 最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性,亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度,以调整用药剂量。

20 利尿剂 速尿:引起低钠低钾,胃肠道不适,低血压,还有个很重要的副作用:耳毒性。

21 利尿剂 螺内酯:副作用是高钾血症,使用时低钾饮食 。

22 降压药 氨氯地平 主要副作用:虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。 替米沙坦
主要副作用:感染症状(上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎)、鼻窦炎等。

23 辛伐他汀 主要副作用:腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。 阿托伐他丁钙片 主要副作用:心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。 降血脂药

24 预防感染 肾病综合征患者本身抵抗力低,容易发生感染,应让患者注意病室的通风换气,经常洗澡,保持皮肤清洁,防止泌尿系统感染,注意休息,减少人员流动,感冒流行季节注意预防感冒,有感染发生时及时治疗。

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